г. Раменское,
ул. Воровского, 8/1

Ежедневно с 09:00-21:00

Звоните, мы сейчас работаем:

+7 (495) 374-82-61

Запись на приём

г. Раменское,
ул. Воровского, 8/1

Ежедневно с 09:00-21:00

Звоните, мы сейчас работаем:

+7 (495) 374-82-61

Запись на приём

Архив постов: Октябрь 2025

Кровоточит лунка после удаления зуба

Кровотечение из лунки после удаления зуба – естественная реакция на травмирование тканей, разрыв сосудов и нервных окончаний. В процессе образуется кровяной сгусток, который защищает кость от инфекции и создает условия для скорейшего заживления раны.

Когда кровь в лунке после удаления зуба – это нормально?

Кровотечение после иссечения зуба абсолютно закономерно, самостоятельно останавливается в течение 20 минут. Именно для этого на лунку накладывают марлевый тампон, который по истечении обозначенного времени нужно убрать из полости рта.

В среднем выделяется 15 мл крови и образуется защитный сгусток. Его важно сохранить, чтобы избежать осложнений. Поэтому рекомендуется не трогать рану языком, пальцами и зубочистками, не совершать интенсивное полоскание рта.

В течение 1 дня после удаления может наблюдаться выделение сукровицы из раны – розоватой жидкости, смешанной со слюной. Это тоже считается нормой.

Тревожные симптомы:

• обильное кровотечение не прекращается более часа, несмотря на все меры, предпринятые врачом после процедуры;
• появление большого количества алой крови через несколько часов после удаления;
• выраженная пульсирующая боль в области лунки, которая не снимается обезболивающими;
• появление гнойных выделений из лунки, неприятного запаха;
• сильный отек, который нарастает, затрудняя дыхание или глотание;
• онемение десны и щеки, не проходящее через несколько часов после окончания действия местной анестезии;
• снижение артериального давления, бледность, температуры тела до 38°C и выше.

 Почему может сильно кровить лунка после удаления зуба?

Местные причины:

1. Обширное повреждение тканей после сложного удаления. При нестандартном положении зуба, сложном строении корней, сращении с костной тканью или наличии кисты удаление может вызывать более выраженное кровотечение.
2. Воспаление в области удаленного зуба. Если зуб удален на фоне острого гнойного воспаления, или в челюсти есть специфические сосудистые образования, это также повышает риск кровотечения.
3. Окончание действия анестезии. В состав анестетика часто входит компонент, который временно сужает сосуды, чтобы уменьшить кровотечение во время процедуры. Когда его действие заканчивается через 1-2 часа, сосуды могут рефлекторно расшириться, что иногда приводит к кровотечению.
4. Травмирование лунки. При неаккуратном употреблении пищи, прикосновении к ране, приеме алкоголя и содержащих кофеин напитков, а также физических нагрузках кровотечение может возобновиться из-за повышения артериального давления.

Общие причины – связанные с состоянием здоровья:

1. Заболевания или состояния, которые влияют на свертываемость крови или прочность сосудов, такие, как гемофилия, синдром Рандю-Ослера, прием лекарств, разжижающих кровь.
2. Системные нарушения. Трудно контролируемая гипертония, серьезные заболевания печени, лейкозы. Гормональные изменения у женщин, например, во время менструации, менопаузы.

Как оценивают тяжесть кровотечения из лунки?

Чтобы понять, насколько серьезно кровотечение после удаления зуба, стоматолог-хирург оценивает два ключевых показателя:

1. Как долго не останавливается кровь

I степень – слабая интенсивность. Продолжается более 20 минут. Кровь пропитывает марлевый тампон, а слюна приобретает розовый оттенок. Такая ситуация может быть следствием окончания действия анестетика с сосудосуживающим компонентом или незначительного повреждения сосуда.

II степень – умеренная интенсивность. Кровь не останавливается более 40 минут, активно смешивается со слюной, из-за чего пациент вынужден часто ее сплевывать. Это указывает на более серьезное повреждение тканей или сосудов. Самостоятельная остановка маловероятна, требуется обращение к стоматологу.

III степень – высокая интенсивность. Кровотечение длится час и более. Во рту скапливается алая кровь, которую пациент вынужден постоянно сплевывать. Это признак повреждения относительно крупного сосуда или наличия фонового заболевания, нарушающего свертываемость. Такое состояние требует немедленного обращения за неотложной стоматологической помощью.

2. Объем кровопотери

Небольшое кровотечение – объем менее 15 мл в час, – примерно столовая ложка. Для пациента не представляет прямой угрозы для здоровья, но вызывает дискомфорт и требует наблюдения.

Умеренное кровотечение – объем от 15 до 30 мл в час, – до двух столовых ложек. Без остановки может привести к слабости, головокружению. Требует обязательного вмешательства врача для остановки.

Сильное кровотечение – объем более 30 мл в час. Значительная и опасная кровопотеря, которая может быстро привести к общей слабости, бледности, учащению пульса, падению артериального давления. Является угрожающим состоянием, требующим экстренной госпитализации.

Как врач останавливает продолжающееся кровотечение из лунки?

Если кровотечение после удаления зуба не останавливается самостоятельно, необходимо обратиться к стоматологу-хирургу. Врач проведет ряд манипуляций, чтобы надежно решить эту проблему:

Профилактика кровотечения после удаления зуба

Перед любым удалением зуба обязательно сообщите своему стоматологу обо всех хронических заболеваниях и лекарствах, которые вы принимаете постоянно. Это поможет врачу заранее предусмотреть возможные риски и провести удаление безопасно.

1. Если кровотечение в пределах нормы, но беспокоит, не предпринимайте никаких действий, не полощите интенсивно рот – это может разрушить нежный кровяной сгусток.
2. Приложите холод с наружной стороны щеки в области удаленного зуба. Держите 15-20 минут, сделайте перерыв на 20 минут. Повторите несколько раз в первые 6-8 часов после удаления.
3. Обеспечьте покой. Не занимайтесь физической работой, не наклоняйтесь. Лучше посидеть или полежать, но голова должна быть приподнята.
4. Нельзя принимать аспирин – он разжижает кровь, – ковыряться в лунке языком, зубочисткой или чем-то еще, пить горячие напитки, алкоголь. Принимать горячую ванну, ходить в баню/сауну, активно сплевывать.
5. Чистить зубы можно со следующего дня новой мягкой щеткой, щадящей техникой, обходя область удаления.

Вопрос-ответ

1. Больше часа идет алая кровь из лунки после удаления зуба. Это нормально?

Если прошло больше часа, и вы видите алую кровь – это признак патологического кровотечения. Вам необходимо обратиться за помощью.

2. Можно самостоятельно остановить кровь дома?

Если кровотечение сильное, не стоит ждать дальше, нужно срочно обратиться к стоматологу-хирургу.

Список литературы:

1. «Местные осложнения, возникающие во время и после операции удаления зуба». Чешко Н.Н.

2. «Осложнения после удаления зубов мудрости и их лечение». Иорданишвили А. К., Пономарев А.А.

3. «Операция удаления зуба. Учебное пособие». Базикян Э.А.

4. «Хирургическая стоматология». Афанасьева В.В.

5. «Удаление зубов под местным обезболиванием». Сохов С.Т., Афанасьев В.В., Абдусаламов М.Р.

6. «Возможные осложнения после удаления зубов мудрости и их лечение». Новаковская Я.А., Соловьева Л.М.

Натирает съемный зубной протез

Съемный протез не имеет постоянной фиксации в полости рта. При частичной утрате зубов он крепится с помощью крючков на опорные единицы по бокам от дефекта. Если же зубы отсутствуют полностью, протез опирается на десну и удерживается за счет эффекта «замыкающего клапана» – этот принцип часто называют «присоской».

Основной недостаток таких конструкций заключается в том, что они могут натирать слизистую, вызывая болезненность. Более физиологичной, комфортной и долговечной альтернативой является протезирование на имплантах.

Почему натирает съемный зубной протез?

Натирание говорит о неточном прилегании базиса конструкции к деснам. Чаще всего это происходит по трем причинам:

Когда неприятные симптомы после установки протеза уже не являются нормой?

Адаптация к съемному протезу, в среднем, занимает 3-4 недели. Точные сроки зависят от протяженности конструкции, материала и способа фиксации. Даже идеально изготовленный протез – это инородное тело, и организму нужно время, чтобы к нему привыкнуть.

В этот период чувствительная оболочка полости рта уплотняется под протезом. Небольшие натирания, временное изменение дикции, усиленное слюноотделение являются нормой и постепенно проходят.

Симптомы, указывающие, что нужна срочная помощь врача:

1. Сильная, неутихающая боль даже после снятия протеза на несколько часов, обширные и болезненные язвы, отечность и покраснения, что указывает на чрезмерное давление или воспаление.
2. Неприятный запах от протеза и из полости рта из-за развития протезного стоматита.
3. Нарушена стабильность изделия. Протез «слетает» спустя несколько недель ношения даже при использовании специальных гелей.
4. Затруднен прием пищи. Не получается пережевывать еду, в том числе, мягкую из-за боли или нестабильности протеза.
5. Зуд, жжение, сыпь на деснах и слизистой – признаки аллергии на материал протеза.

Типы крепления съемных протезов и сложности при носке

При частичной адентии:

• Кламмеры

Металлические или пластиковые крючки, которые охватывают опорные зубы в пришеечной части. У них самая доступная цена. Они просты в изготовлении и ремонте.

Минусы:

• заметны в зоне улыбки;
• со временем могут стачивать эмаль и способствовать расшатыванию опорных зубов.

• Аттачменты

Двухсоставной замок скрытого типа. Одна часть находится внутри искусственной коронки на опорном зубе, вторая – встраивается в протез. При надевании протеза части замка защелкиваются, обеспечивая жесткую фиксацию и более высокую эстетику, так как крепление невидимо.

Минусы:

• стоимость выше;
• требует депульпирования зуба;
• сложность изготовления и ремонта;
• повышенная нагрузка на опорные зубы.

• Телескопические коронки

Самый совершенный вид фиксации. На опорные зубы крепятся первичные коронки из металла, в протезе находятся вторичные. Протез надевается на опорные коронки, как колпачок, обеспечивая самое надежное крепление и равномерное распределение нагрузки.

Минусы:

• высокая цена;
• требует значительной обточки опорных зубов.

При полной адентии – беззубой челюсти:

• Технология «замыкающего клапана»

Полный протез плотно прилегает к слизистой оболочке, а при надевании между ними выталкивается воздух, создавая вакуум.

Минусы:

• ненадежная фиксация, особенно, на нижней челюсти;
• перекрытие широкой перемычкой твердого неба на верхней челюсти;
• протез может смещаться и выпадать при разговоре, кашле, пережевывании жесткой пищи по мере прогрессирования атрофии кости.

• Мини-импланты

2-4 импланта небольшого размера вживляются в челюсть и становятся опорой для полного акрилового протеза.  Повышается стабильность конструкции.

Минусы:

• высокая стоимость операции при спорной эстетике и функциональности;
• наличие хирургического этапа – имплантации.

Когда необходимо обратиться ко врачу?

Небольшой дискомфорт в первые недели – нормальный этап привыкания. Но сильная боль, язвы, воспаление и полная невозможность пользоваться протезом – уже не норма. В этих случаях не стоит мучиться и заниматься самолечением, используя гели и пытаясь подручными средствами сточить края протеза.

Единственно верное решение – немедленно обратиться к стоматологу-ортопеду «Династии врачей» для коррекции конструкции.

Как стоматолог-ортопед проводит коррекцию съемного протеза?

Ключевые преимущества имплантации перед съемными протезами

В отличие от съемного протеза, который опирается на десны, имплантат выполняет роль искусственного корня, что и является основой для всех его преимуществ:

1. Восстановление жевательной функции на 80-90%. Позволяет пережевывать любую пищу без ограничений, так как нагрузка передается на кость, а не на десну. Съемный протез восстанавливает лишь 30% и ограничивает в употреблении твердой пищи, овощей, мяса.
2. Стабильность и комфорт. Конструкция на имплантатах – несъемная. Может сниматься только врачом при необходимости, ощущается, как собственные зубы. Ничего не двигается и не мешает. Съемный протез смещается со временем, массивный базис часто вызывает рвотный рефлекс, нарушает дикцию и вкусовые ощущения.
3. Предотвращение атрофии костной ткани. Имплантат нагружает кость так же, как естественный корень, что сохраняет ее объем и плотность на долгие годы. У съемного протеза давление передается только на десну, под которой кость быстро рассасывается.
4. Здоровье соседних зубов. Имплантация восстанавливает зуб автономно, не затрагивая и не нагружая соседние. Крючки и аттачменты у съемных конструкций могут стачивать и расшатывать опорные зубы.

Вопрос-ответ

1. Уход за имплантатами проще, чем за съемным протезом?

Уход за имплантатами такой же, как за естественными зубами – регулярная чистка щеткой, пастой и зубной нитью. Посещение стоматолога-гигиениста раз в 4-6 месяцев.

2. При атрофии кости можно установить имплантат?

Да, перед имплантацией проводится костная пластика для создания оптимальных анатомических условий для долговечных результатов.

Список литературы:

1. «Ортопедическая стоматология (несъемное зубное протезирование). Учебник». Курбанов О.Р., Абдурахманов А.И., Абакаров С.И.

2. «Съемное протезирование. Наглядное пособие». Филд Дж., Стори К.; Пер. с англ.; Под ред. С.Д. Арутюнова.

3. «Основы технологии зубного протезирования. Учебник в 2-х томах. Том 1». Абакаров С.И. и др.; Под ред. Э.С. Каливраджияна.

4. «Основы технологии зубного протезирования». Брагин А.Е., Брагин Е.А., Гоман М.В. и др.; Под ред. Э.С. Каливраджияна, Е.А. Брагина.

5. «Имплантология. Ключевые моменты. Учебное пособие».Ремизова А.А.

6. «Зубопротезная техника. Учебник». Расулова М.М., Ибрагимова Т.И., Лебеденко И.Ю.

7. «Дентальная имплантация. Национальное руководство». Кулакова А.А.

Отек после удаления зуба

Удаление зуба – небольшая хирургическая операция, при которой происходит травма тканей. В ответ организм запускает защитный механизм с неинфекционным воспалением. Начинается приток крови и лимфы к ране с большим содержание лейкоцитов и питательных веществ. Это и вызывает видимый отек после удаления зуба.

Как понять, что отек в пределах нормы? Как он развивается?

Отек десны после удаления становится заметным через 4-6 часов после хирургического вмешательства и прекращения действия анестезии. Наибольшей величины он достигает в течение 48-72 часов. В это время щека тоже может выглядеть опухшей, а прикосновение к слизистой вокруг лунки – вызывать болезненность.

После третьего дня отек должен постепенно идти на спад. Десна может покрыться белым или желтоватым налетом – фибрином. При отсутствии болей и повышения температуры удалять налет и переживать не стоит. Он указывает на естественный процесс заживления.

К 5-7 дню от отека остается лишь небольшая припухлость или гематома, которая затем рассасывается.

Критерии нормального отека:

• умеренный по размеру;
• кожа над ним обычного цвета и температуры;
• может сопровождаться ноющей, но терпимой болью, которая хорошо снимается безрецептурными обезболивающими;
• постепенно уменьшается после трех дней.

Почему отекает щека через несколько дней после удаления зуба?

Нарастающая отечность с опуханием щеки на 3 сутки, как правило, указывает на альвеолит. Этот процесс также известен, как «сухая лунка». Возникает при вымывании или поражении кровяного сгустка – защитного образования, которое появляется в ране сразу после удаления зуба. Без этого сгустка развивается инфекция тканей, заживление становится невозможным.

При «сухой лунке» возникает ноющая постоянная или пульсирующая боль в области свежей раны, утомляемость, неприятный запах, при этом температура тела остается в пределах 37,0-37,5°C. Без своевременного лечения это состояние способно привести к гнойно-некротическому воспалению кости, флюсу и сепсису.

Может ли отек щеки быть нормой, и сколько он держится?

Отек щеки считается нормой, если он появляется в первые несколько часов после операции вместе с отечностью десны, либо на следующее утро при:

• сложном удалении зуба с разрезом мягких тканей и выпиливанием кости;
• удалении восьмерок, особенно, при маленьких челюстях;
• манипуляциях хирурга на фоне воспаления с гнойным отделяемым;
• стойкой гипертонии, избыточном отложении подкожно-жировой клетчатки.

Признаки, что отек щеки протекает естественно и не требует обращения к врачу:

• припухлость тканей выражена умеренно и не увеличивается в размерах к вечеру первого дня;
• отечные ткани – мягкие, без уплотнения в центре;
• температура до 37,5°C появилась только в день удаления и снижается на следующий день;
• нет сильной, нарастающей боли, умеренная болезненность проходит спустя 1-4 дня;
• лунка полностью закрыта кровяным сгустком темно-бордового цвета;
• на 3-4 день на сгустке появляется белый или желтоватый налет без запаха.

Сколько держится отек после удаления зуба, складывается из травматичности проведенной операции и уникальных особенностей пациента. В среднем, занимает от нескольких дней до недели.

Если отек держится дольше, это может указывать на вялотекущее воспаление в лунке. Поэтому важно не пропускать контрольные приемы. Стоматолог-хирург оценит состояние кровяного сгустка и, по показаниям, примет меры, которые позволят избежать распространения инфекции и возникновения осложнений.

Что нельзя делать при нарастании отека?

Основная задача в первые дни – не мешать естественному процессу заживления.

Запрещено:

1. Греть область отека – тепло расширяет сосуды, усиливая приток крови к области операции. Это приведет к резкому увеличению отека, может спровоцировать кровотечение или развитие гнойного воспаления.
2. Проводить активные полоскания антисептическими средствами. Это создает в полости рта давление, которое может вымыть из лунки кровяной сгусток. Без этого сгустка лунка останется беззащитной перед пищей и бактериями, разовьется болезненное осложнение – альвеолит.
3. Трогать лунку и область отека языком, пальцами или какими-либо предметами, чтобы не сдвинуть или инфицировать кровяной сгусток. Неаккуратные действия повышают риск занесения инфекции в рану и повреждения формирующейся ткани.
4. Заниматься спортом 7-10 дней и тяжелым физическим трудом, так как это повышает артериальное давление, что может вызвать повторное кровотечение из лунки и усилить отек.
5. Принимать горячую ванну, ходить в сауну или баню. Как и локальное прогревание, это вызывает общее расширение сосудов во всем теле, что усугубляет отек и риск кровотечения. Можно принимать теплый душ.
6. Есть и пить горячее в первые дни. Горячая еда и напитки способствуют притоку крови к голове, усиливают отек и могут растворить кровяной сгусток. Допускается употребление только прохладной или слегка теплой пищи и напитков.
7. Курить и употреблять алкоголь. Никотин вызывает резкий спазм сосудов, а затем их расширение, что нарушает процесс заживления, повышает риск «сухой лунки». Алкоголь усиливает кровоточивость и несовместим с обезболивающими препаратами, антибиотиками.
8. Спать на низкой подушке или на стороне удаления. Когда голова находится ниже тела, усиливается приток крови к области головы. Лучше спать на высокой подушке, чтобы голова была приподнята.

Что делает врач, если отек десны держится дольше обычного?

Первое, что сделает стоматолог-хирург – это проведет тщательный осмотр и задаст вопросы, чтобы понять, почему отек не спадает. Далее ощупает отечную область, чтобы оценить ее плотность и наличие гноя. Характерные признаки осложнения:

• при альвеолите лунка будет пустая, серого цвета, может быть видна кость, часто присутствует гнилостный запах;
• при воспалении из лунки может выделяться гной, десна будет ярко-красной, сильно болезненной при дотрагивании.

Специалист обязательно выполнит рентгенодиагностику. На трехмерном снимке будут видны остаточные осколки корня, состояние костной ткани, наличие признаков остеомиелита и распространенность воспалительного процесса.

После постановки диагноза врач проводит соответствующие манипуляции:

1. Использует местную анестезию.
2. Выполняет кюретаж лунки – выскабливание некротической массы, остатков распавшегося сгустка, грануляций и инородных тел.
3. Делает многократное промывание антисептиками.
4. Закладывает в очищенную лунку противовоспалительное и обезболивающее средство.

Для домашнего применения врач назначает антибиотики, если есть признаки инфекции, противовоспалительные и обезболивающие препараты, антисептические ванночки. Повторный визит необходимо совершить через 1-2 дня для смены повязки с лекарством.

Правильный уход после удаления зуба

• Первые 6-8 часов охладите область удаления льдом. Для этого прикладывайте холодный компресс со стороны щеки или губ на 15-20 минут с перерывами по 20 минут. Это снизит отечность.
• Не полощите рот – любое активное полоскание вымоет кровяной сгусток, что приведет к «сухой лунке» и сильной боли. Не сплевывайте выделения крови и слюны. Частое сплевывание создает отрицательное давление во рту, которое может сместить сгусток. Выполняйте антисептические ванночки – наберите рекомендованное врачом средство в рот, подержите на стороне лунки 1 минуту и аккуратно выплюньте.
• Ешьте и пейте спустя 2-3 часа после удаления. Сначала допускается только прохладная, мягкая пища. Жуйте на противоположной стороне.
• Не чистите зубы в первый вечер. На следующий день можно аккуратно почистить зубы, избегая области операции. Замените щетку на новую с мягкими щетинками.
• Не курите в первые сутки – никотин вызывает спазм сосудов, нарушая заживление. Не употребляйте алкоголь 14 дней – он расширяет сосуды, усиливая отек и кровотечение, а также повреждает кровяной сгусток.

В последующие 10-12 дней:

• Продолжайте есть мягкую, теплую пищу. Исключите острое, соленое, кислое, грубую пищу – орехи, чипсы, которые могут травмировать лунку. Пейте достаточно воды.
• Продолжайте аккуратно чистить зубы, обходя лунку. Применяйте неабразивные пасты, без отбеливающих формул и ментолового вкуса.
• Принимайте обезболивающие, антигистаминные, противовоспалительные препараты, антибиотики по назначенной схеме. Не отменяйте прием самостоятельно, даже если вам стало лучше.

Через неделю и далее:

• Отек и боль к этому времени должны полностью пройти.
• Если были наложены не рассасывающиеся швы, врач снимет их на 7-10 день.
• Можно постепенно возвращаться к обычному рациону и привычной гигиене.
• Проходите все контрольные осмотры без пропусков.
• Посещайте стоматолога-гигиениста раз в 4-6 месяцев для снятия зубных отложений.

Вопрос-ответ

1. Как снять отек после удаления зуба препаратами самому?

Важно понимать, что любую медикаментозную поддержку должен назначать специалист, исходя из ситуации. Самолечение может замедлить заживление, либо привести к серьезным последствиям для здоровья. Кроме того, полностью снять отек препаратами не получится, так как это естественная реакция организма на травму.

Абсолютно запрещено принимать препараты, противопоказанные вам, например, при проблемах с желудком, начинать прием антибиотиков без назначения врача. Антибиотики не снимают отек, они борются с бактериальной инфекцией. Их бесконтрольный прием вреден. Превышение рекомендуемых дозировок может привести к тяжелым побочным эффектам – поражению желудка, печени, почек.

2. Если отек сопровождается острой, пульсирующей болью сразу после удаления зуба, или она нарастает на следующий день, о чем это говорит?

Это состояние является тревожным признаком и указывает на развитие осложнений. Терпеть такую боль не нужно, она требует срочной диагностики у стоматолога. Основные причины могут быть связаны с альвеолитом, при котором кровяной сгусток, который должен защищать лунку, разрушился или не сформировался. Костная стенка и нервные окончания остаются незащищенными, вызывая сильнейшую боль, которая часто отдает в ухо, висок и шею.

В лунке также мог остаться небольшой осколок корня или частичка пломбировочного материала. Они раздражают и инфицируют рану, поддерживая острое воспаление и боль. Признаками являются пульсирующая боль, чувство распирания, сильный отек, возможно, повышение температуры тела.

При сложном удалении с распиливанием зуба или высверливанием кости может появиться сильная послеоперационная реакция на следующий день после вмешательства. Она указывает на повреждение кости или корней соседнего зуба.

Список литературы:

1. «Осложнения после удаления зубов: диагностика и способы профилактики». Гафиятуллина Э.М., Чумазина Е.А., Корнилов А.Г.

2. «Осложнения операции удаления зуба». Габдрахманова А.Д., Курасов И.О., Дрегалкина А.А.

3. «Хирургия полости рта». Пинелис Ю.И., Пинелис И.С., Катман М.А., Турчина Е.В., Яшнова Н.Б.

4. «Амбулаторная хирургическая стоматология. Учебно-методическое пособие

5. Том. Часть 2». Хафизов Р.Г., Азизова Д.А., Хафизова Ф.А., Житко А.К.

6. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии». Тимофеев А.А.

Как проходит удаление верхнего зуба мудрости?

От обычных зубов восьмерки, или третьи моляры, отличаются тем, что прорезываются к 18-21 году, иногда – позже. Они не участвуют в жевании и не несут функциональной нагрузки, но часто растут неправильно – горизонтально, под углом, оставаясь частично или полностью под десной. Это может травмировать щеку, соседний зуб, вызывать боль, дискомфорт, а также приводить к смещению всего зубного ряда. В большинстве случаев сохранение таких зубов нецелесообразно.

Удаление зуба мудрости на верхней челюсти проводится в клинике «Династия врачей» с применением современных щадящих методик, без стресса и болезненных ощущений. Как правило, оно проходит легче, чем на нижней. Это обусловлено менее плотной костной тканью и отсутствием риска повреждения крупных нервов. Если необходимо сложное удаление, или у пациента есть дентофобия, мы можем предложить седацию.

Показания и противопоказания к удалению верхнего зуба мудрости

Когда зуб нужно удалять:

• Перикоронит – воспаление десневого капюшона

Зуб прорезался не полностью и покрыт слизистой – капюшоном, где скапливаются остатки пищи и бактерии. Происходит периодическое травмирование с воспалением, появлением болезненности, повышением температуры и невозможностью открыть рот.

• Кариес и его осложнения

Из-за труднодоступности и сложности гигиены может развиваться кариозное поражение с осложнениями в виде кисты. Лечить его технически очень сложно, а часто и нецелесообразно.

• Неправильное прорезывание зуба или положение

Зуб растет в щеку, вызывая хроническую травму слизистой, что может привести к образованию язв и онкологии. Либо упирается в соседний моляр, разрушает его корень или эмаль, приводя к кариесу на контактной поверхности.

• Отсутствует зуб-антагонист

Если на нижней челюсти зуб мудрости отсутствует – удален или не прорезался, – верхний не участвует в жевании, не имеет контакта и начинает постепенно выдвигаться из лунки. Это нарушает весь зубной ряд и работу ВНЧС.

• Ортодонтические показания

Перед установкой брекетов и элайнеров третьи моляры подлежат удалению, если наблюдается недостаток места в зубном ряду, что препятствует коррекции прикуса. Процедура предотвращает повторную скученность передних зубов после лечения.

• Кисты и другие патологические образования

Вокруг корня зуба мудрости может образоваться киста, требующая удаления и зуба вместе с образованием. По показаниям может одновременно выполняться костная пластика и лечение соседней семерки.

Удаление откладывается при:

• острых инфекционных заболеваниях – гриппе, ОРВИ, ангине, стоматите;
• обострениях сердечно-сосудистых, почечных, эндокринных болезней;
• приеме лекарств, влияющих на свертываемость крови – необходима консультация лечащего врача по поводу временной отмены препарата;
• первом и третьем триместре беременности – плановое удаление лучше проводить во втором триместре или после родов;
• острой стадии воспаления в самом зубе мудрости – сначала купируют патологический процесс и только потом удаляют восьмерку.

Строгий запрет к удалению:

• злокачественные опухоли в области зуба – удаление может спровоцировать рост метастазов;
• сосудистые опухоли в непосредственной близости от зуба;
• острые нарушения мозгового кровообращения – инсульт, свежеперенесенный инфаркт миокарда.

Диагностическое обследование перед удалением зуба мудрости

Выполняется компьютерная томография челюстей – это самый информативный и современный метод. Результаты трехмерной визуализации дают хирургу возможность провести детальный анализ ключевых параметров:

• строение корневой системы – количество корней, их кривизну;
• состояние костной ткани – плотность, возможное сращение с корнями;
• точное положение моляра и близость к дну верхнечелюстной пазухи;
• наличие кисты и степень разрушения прилегающих структур.

Полученные данные влияет на выбор протокола удаления, повышают безопасность процедуры и облегчают послеоперационный период.

Этапы удаления

• Ввод анестезии

Боль при удалении отсутствует, так как применяется современная местная анестезия, которая устанавливается в десну рядом с зубом. Пациент ощущает онемение щеки и части неба, легкое давление от манипуляций врача без дискомфорта и стресса. При необходимости предварительно может применяться седация под контролем анестезиолога.

• Простое удаление

Применяется, когда моляр полностью или почти полностью прорезался, имеет не слишком сложные корни, его можно извлечь щипцами. После того, как анестезия подействовала, хирург аккуратно отделяет круговую связку зуба и десну от его шейки. Это необходимо для того, чтобы щипцы можно было наложить правильно, не травмируя мягкие ткани.

Далее накладывает щипцы на коронковую часть зуба, продвигая их под десну. Выполняет медленные вращательные движения, постепенно расширяя лунку и разрывая связки, удерживающие зуб в кости. После появления необходимой подвижности хирург осуществляет извлечение зуба из лунки.

Последним этапом врач осматривает рану, удаляет осколки кости, если они есть, и грануляции. Проводит антисептическую обработку – промывание. Убеждается, что сформирован кровяной сгусток, который предотвращает попадание инфекции и запускает заживление тканей. Накладывает на края лунки швы, чтобы уменьшить ее размер и ускорить заживление. Вся процедура простого удаления занимает около 15-30 минут.

• Сложное удаление зуба

Требуется, если третий моляр ретинированный – не прорезался полностью или частично скрыт в кости и под десной. Либо у пациента дистопированная восьмерка, расположенная неправильно – горизонтально, под наклоном, упирается в соседний зуб. А также, если зуб имеет сильно изогнутые и сросшиеся корни, коронка разрушена ниже уровня десны и врач не может ухватить ее щипцами. Этапы включают:

• разрез десны, чтобы обнажить кость и зуб – слизистый лоскут отслаивается и откидывается;
• если моляр покрыт костью, с помощью бормашины высверливается необходимый участок кости, чтобы получить доступ к зубу, процесс сопровождается постоянным водяным охлаждением;
• зуб разделяется на части для извлечения его по частям, без травмирования окружающих тканей – пьезоскальпелем распиливается коронка и корни;
• каждый фрагмент извлекается поочередно;
• лунка тщательно очищается от осколков, промывается антисептиком;
• при необходимости в рану закладывается остеопластический материал для ускорения заживления, особенно, если был большой дефект кости;
• десневой лоскут возвращается на место и плотно ушивается – это помогает остановить кровотечение и защищает рану от инфекции.

Период восстановления после удаления

Восстановление после удаления зуба мудрости проходит индивидуально. В среднем, необходимо от 7 до 20 дней. Процесс поэтапный и требует соблюдения рекомендаций для предотвращения осложнений.

Общая схема восстановления:

Могут ли быть осложнения? И какие симптомы являются нормой?

В первые 24 часа формируется кровяной сгусток в лунке – залог успешного заживления. Без него разовьется болезненное осложнение – «сухая лунка» с воспалением раны. Поэтому важно сохранить сгусток. Для этого не рекомендуется:

• прикасаться пальцами и предметами к лунке;
• совершать активные полоскания;
• пить через соломинку, надувать щеки, чихать и кашлять с открытым ртом;
• жевать на стороне проведения процедуры;
• пить алкоголь, заниматься спортом и нагревать рану.

Небольшая сукровица в слюне в первые несколько часов – это нормально. Онемение проходит через 1-3 часа. Появляется ноющая боль, для купирования которой нужно принять обезболивающее, рекомендованное врачом. Щека со стороны удаления начинает отекать. Отек достигает пика на 3 сутки.

На 4-7 день симптомы значительно уменьшаются. Можно заметить, что лунка покрывается беловатым или желтоватым налетом – это не гной, а фибрин, признак заживления. Пугаться не стоит.

Если были наложены швы, их обычно снимают на 10 день.

Вопрос-ответ

1. Обязательно ли удаление верхнего зуба мудрости, если он растет неправильно, но болит редко?

Показания к удалению даже бессимптомного зуба мудрости – это рост в щечную сторону с постоянным травмированием слизистой, либо разрушение 7 зуба с риском рассасывания корней. Также, если зуб покрыт капюшоном – он может постоянно воспаляться и служить источником хронической инфекции. Окончательное решение о необходимости удаления принимает врач на основании осмотра и рентген-снимка.

2. Когда можно будет нормально есть после удаления восьмерки?

Первые 2-3 часа нельзя есть и пить. 2-3 дня рекомендована мягкая, теплая пища – йогурты, пюре, каши. Жуйте на противоположной стороне. Через неделю можно постепенно возвращаться к обычному рациону, но все еще избегать очень жесткой пищи на прооперированной стороне – орехов, сухарей.

3. Почему после удаления верхней восьмерки болит ухо?

Это отраженная боль. Нервы, иннервирующие зубы, тесно связаны с окружающими структурами. Симптомы обычно проходят самостоятельно за 1-2 дня.

Список литературы:

1. «Удаление зубов под местным обезболиванием. Атлас». Сохов С.Т., Афанасьев В.В., Абдусаламов М.Р.

2. «Операция удаления зуба. Учебное пособие». Базикян Э.А.

3. «Показания к удалению зубов мудрости». Равданович Т.Ю.

4. «Удаление зубов «мудрости»: показания, методики и послеоперационный уход». Осипова А.В., Алексеева Д.Э., Хайдаров А.И., Хакимуллин Т.Ф.

5. «Осложнения после удаления зубов мудрости и их лечение». Васильева Д.В., Матвеева М.Д., Сулимов В.В.

6. «Лечение или удаление зуба мудрости». Серикова М.Г., Попова А.М.

7. «Возможные осложнения после удаления зубов мудрости и их лечения». Новаковская Я.А., Соловьева Л.М.

Что такое дисплазия зубов?

Дисплазия эмали – это некариозное поражение зубов, которое возникает на этапе их формирования во внутриутробном периоде, или инициируется до прорезывания. Проще говоря, это порок развития, при котором эмаль формируется неправильно – она может быть недоразвита, недостаточно минерализована или иметь дефектную структуру.

Почему возникает дисплазия зубов?

Причины делятся на две большие группы:

Симптомы дисплазии

Дисплазия молочных зубов у детей становится очевидной сразу после их прорезывания. Иногда заболевание появляется после смены прикуса на постоянный зубной ряд.

Проявление симптомов зависит от тяжести патологии:

Виды дисплазии зубов

• Местная

Поражает 1-2 зуба из-за травмы или воспаления молочного зуба, повлиявшего на зачаток постоянного.

• Системная

При патологическом, неблагоприятном течении поражает все зубы. Чаще страдает группа зубов, формировавшихся симметрично в один период.

• Несовершенный амелогенез

Наследственное генетическое заболевание, при котором нарушены как формирование матрикса, так и минерализация эмали. Существует несколько форм:

• гипопластическая – эмаль очень тонкая, но твердая, зубы желтые из-за просвечивающего дентина, имеют неправильную форму;
• гипоминерализованная – эмаль нормальной толщины, но мягкая, как мел, легко соскабливается инструментом, цвет варьируется от желтого до темно-коричневого;
• гипоматурная – эмаль мягче нормы, матовая, коричневого цвета, но ее толщина близка к нормальной.

• Дисплазия дентина

Нарушения затрагивают внутренний слой зуба – дентин, что является более серьезной проблемой, так как дентин составляет основную массу зуба. Обычно поражаются молочные зубы. При прорезывании они выглядят нормальными, но быстро желтеют или становятся серыми. Ускоренно стираются режущие края и жевательные поверхности, образуются трещины.

• Комбинированные дисплазии

Нарушения затрагивают сразу эмаль и дентин. Обычно поражается несколько соседних зубов на одной челюсти. Зубы имеют недоразвитую форму. Их структура – мягкая с шероховатой поверхностью. Прорезываются с задержкой.

Лечение дисплазии зубов

Корректное определение вида дисплазии имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Диагноз ставится после осмотра у стоматолога, детального сбора анамнеза и рентгенографии с помощью современного компьютерного томографа.

Так как эмаль не способна к самовосстановлению, цель лечения – устранить последствия дефекта:

• восстановить эстетику улыбки;
• защитить зубы от разрушения;
• предотвратить осложнения.

Основные методы лечения:

Осложнения дисплазии зубов без лечения

• Множественный кариес

Это самое частое и стремительное осложнение. Неполноценная, пористая и шероховатая эмаль при дисплазии является идеальным местом для прикрепления и размножения кариесогенных бактерий.

Защитные свойства зуба снижены, поэтому кариозные процессы развиваются одновременно на нескольких зубах и распространяются вглубь с высокой скоростью. Достигают пульпы – нерва, вызывая воспаление, а затем поражают ткани, окружающие корень зуба, провоцируя периодонтит. Это сопровождается острой, нестерпимой болью и риском потери зуба.

• Повышенная стираемость зубов

При дисплазии эмали и дентина твердые ткани имеют недостаточную прочность. Зубы быстро стачиваются, что приводит к снижению высоты прикуса, нарушению функции жевания. Укороченные зубы выглядят неестественно и визуально старят улыбку. Кроме того, повышенная нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) способствует развитию дисфункции – боли, щелчкам, ограничению открывания рта.

• Гиперчувствительность зубов

Истончение или отсутствие эмали обнажает дентин, испещренный микроскопическими канальцами, которые ведут к нерву. При контакте с любыми раздражителями зубы остро и болезненно реагируют. Это делает прием пищи и гигиену мучительными.

• Эстетические и психологические проблемы

Заметные пятна, углубления, неровности, выраженный желто-коричневый или серый цвет зубов, их неправильная форма создают серьезный психологический барьер для общения с людьми, снижают самооценку. Ребенок, а потом и взрослый прикрывает рот рукой при активном разговоре, старается не улыбаться открыто. Это приводит к социальной изоляции, избеганию публичных выступлений, трудностям в личных и профессиональных отношениях.

• Хронический болевой синдром и воспаление

Чувствительность, осложненный кариес, перешедший в пульпит и периодонтит, воспаление десен вокруг разрушенных зубов – все это источники хронической боли. Они значительно снижают качество жизни. Причиняют постоянный дискомфорт, нарушают сон, аппетит, общее самочувствие. Пациент испытывает хронический стресс и раздражительность.

 Вопросы и ответы

1. Передается ли дисплазия по наследству, и что делать, если я планирую детей?

Многие формы дисплазии имеют наследственный характер. Рекомендуется проконсультироваться со стоматологом и врачом-генетиком. Специалисты оценят риски. После рождения малыша важны ранние осмотры у стоматолога для наблюдения за формированием зубов и своевременного лечения.

2. Обязательно ли лечить дисплазию, если ничего не болит?

Отсутствие боли – обманчивый признак. Недоразвитая эмаль и дентин быстро стираются и подвергаются кариесу. Лечение защищает их от разрушения. Кроме того, косметические дефекты часто вызывают психологические комплексы, даже если нет боли.

Список литературы:

1. «Гипоплазия эмали: причины, симптомы и лечение». Атаева Л., Урошевич А., Сливчук В., Алиев Д.

2. «Минимально инвазивное лечение гипоплазии эмали». Кабытова М.В., Македонова Ю.А., Девятченко Л.А., Сидорук А.В.

3. «Системная гипоплазия эмали». Бараховская Е.Е., Скиба А.А.

4. «Клинико-морфологические особенности эмали при пигментной гипоплазии тканей зуба». Силенко Ю.В., Ерошенко Г.А., Животовский И.В., Кузенко Е.В.

5. «Различные методы лечения гипоплазии эмали». Рачковская П.А., Логунов Р.Ю.

6. «Клиника, диагностика и лечение гипоплазии эмали и сходных с ней заболеваний зубов у детей и подростков». Киброцашвили И.А.

Что такое остеоартроз ВНЧС?

Остеоартроз ВНЧС – тяжелая патология, характеризующаяся разрушением поверхностей хряща в суставе и околосуставных структур. Вызывает сильную боль и ограниченную подвижность нижней челюсть. Заболевание нельзя обратить вспять, но при грамотном и постоянном контроле можно частично или полностью купировать симптомы, сохранить функциональность сустава.

Симптомы остеоартроза челюстного сустава

• Сильная болезненность

Боль чаще всего ощущается перед ушной раковиной, может отдавать в висок, щеку, зубы. Нагрузка на сустав во время активного жевания, особенно, твердой пищи, разговора, зевоты и при широком открывании рта усиливает симптомы. У многих пациентов боль обостряется в холодную погоду.

• Шум в суставе

Со временем звонкие щелчки в челюсти сменяются на грубый хруст, который называется крепитацией. Он возникает из-за разрушения гладкой поверхности хряща и трения деформированных костных структур.

• Затруднено открывание рта

Способность свободно открывать рта ухудшается. Становится трудно откусить яблоко или зевнуть, а попытка опустить челюсть ниже провоцирует боль и сопротивление в суставе. Иногда по утрам чувствуется заметная скованность, которая проходит через 15-30 минут.

• Изменение функции и внешнего вида

При открывании и закрывании рта нижняя челюсть смещается в сторону или «заклинивает». На поздних стадиях из-за костных разрастаний и уплощения головки сустава может меняться форма лица – западают губы, смещается подбородок, проявляются носогубные складки.

• Усталость жевательных мышц

Из-за нарушения работы сустава мышцы, отвечающие за жевание, работают с повышенной нагрузкой, пытаясь компенсировать проблему. Это приводит к их постоянному напряжению, болезненности при прощупывании и усталости в лице даже после недолгой беседы или легкого пережевывания пищи.

Почему развивается остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава?

Заболевание редко бывает следствием одной причины. Чаще это комплекс факторов, которые годами нарушают работу сустава, способствуя его дисфункции и раннему износу.

Без лечения дисфункция ВНЧС способна запустить воспаление, которое повреждает гладкий суставной хрящ, который обеспечивает легкое скольжение при движениях челюсти. Если воспаление не снять, оно продолжает разрушать хрящ, делая его шероховатым, истонченным и неспособным выполнять амортизирующую функцию.

Повреждение хряща приводит к постоянному трению костей друг о друга. Дополнительно происходит нарушение при жевании прилегающих структур. Чтобы компенсировать возросшую нагрузку, кость по краям сустава начинает разрастаться. Эти изменения носят необратимый, деформирующий характер. Так развивается остеоартроз.

Дополнительные факторы:

• Регулярное употребление твердой, жесткой пищи и работа, требующая длительного открытия рта – у певцов, музыкантов, играющих на духовых инструментах, – вызывает функциональные перегрузки сустава.
• Скрежетание зубами и привычка сильно сжимать челюсти в стрессе создают колоссальное давление на суставные поверхности, многократно превышающее нормальное жевательное.
• Потеря зубов, особенно, жевательных, и некачественное протезирование приводят к нарушению прикуса и смещению силы давления – один сустав берет нагрузку, рассчитанную на парную работу.
• Неправильный прикус и аномалии развития челюстей заставляют сустав работать в нефизиологичном положении.
• Переломы нижней челюсти, даже давние, ушибы могут повредить хрящ или суставной диск, запустив процесс разрушения.
• Гормональные сдвиги при менопаузе или заболеваниях щитовидной железы ухудшают питание и восстановление хрящевой ткани.
• Ревматоидный артрит, подагра и псориаз часто поражают ВНЧС, приводя к воспалению и последующей дегенерации – артрозу.
• Источником проблемы может стать хронический тонзиллит, синусит. Продукты воспаления распространяются с током крови, ухудшая суставные ткани.

Степени развития артроза челюсти

Диагностика и лечение у гнатолога

Осмотр врача-гнатолога включает:

1. Сбор истории болезни. Выясняется, были ли травмы челюсти, операции, длительное лечение у стоматолога, бруксизм, стресс.
2. Пальпацию. Врач ощупывает сустав для оценки болезненности и характера звуков при движении, а также жевательные мышцы для выявления гипертонуса, уплотнений и болезненных точек.
3. Измерение амплитуды открывания рта. В норме она должна составлять расстояние около трех пальцев пациента.
4. Анализ движения челюсти. Врач смотрит, нет ли смещения или отклонения в сторону при открывании и закрывании рта.
5. Оценку состояния зубов, качества протезов, прикус.

Выполняются:

1. Компьютерная томография

Позволяет получить детализированные трехмерные изображения сустава в разных проекциях, на которых видны сужение суставной щели, остеофиты, уплотнение костной ткани, деформация суставной головки и суставной ямки, а также кисты под хрящом.

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Лучший метод для оценки мягкотканных структур – суставного диска, его положения, формы, наличие смещения.

3. Артроскопия

Малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором в полость сустава вводится мини-камера. Она отображает состояние хряща, диска и синовиальной оболочки. Применяется в диагностических, лечебных целях и для взятия биопсии.

Тактика лечения:

• На ранней стадии терапия направлена на снятие нагрузки с сустава и устранение причин заболевания. Изготавливается капа для перераспределения нагрузки на сустав, расслабления жевательных мышц. Проводится избирательное пришлифовывание зубов, протезирование. Назначается прием хондропротекторов, обезболивающих, нестероидных противовоспалительных средств, щадящая диета.
• На второй стадии изменения носят стабильный, труднообратимый характер. Лечение направлено на снятие симптомов, остановку прогрессирования и улучшение функции сустава. Ношение сплинта становится обязательным и более длительным. Выполняется комплексное протезирование или ортодонтическое лечение для нормализации прикуса. Пациент проходит более активный курс медикаментозной терапии, выполняются внутрисуставные инъекции, плазмолифтинг. Рекомендованы физиотерапия и лечебная гимнастика.
• На третьей стадии изменения необратимы. Консервативное лечение малоэффективно, часто требуется хирургическое вмешательство для восстановления функции и устранения деформации. Промывается полость, удаляются поврежденные фрагменты хряща, спайки. Это может значительно улучшить подвижность. По необходимости проводится удаление деформированной суставной головки и реконструкция сустава с использованием искусственных материалов или собственных тканей пациента. Требуется длительная реабилитация.

Осложнения

Без профессионального вмешательства остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава ухудшает качество жизни. Прием пищи становится мучением, нарушается дикция. Человек перестает общаться с окружающими, страдает профессиональная деятельность.

Дегенеративный процесс в суставе прогрессирует, что может привести к его полной обездвиженности и выраженной асимметрии лица. Поэтому при появлении даже 1-2 из перечисленных признаков рекомендуется проконсультироваться с гнатологом или челюстно-лицевым хирургом.

Меры профилактики заболевания

Основная цель – не допустить чрезмерной и неправильной нагрузки на сустав.

Рекомендованы:

• осмотры и гигиена у стоматолога раз в 6 месяцев, своевременное лечение кариеса и заболеваний десен;
• протезирование отсутствующих зубов, особенно, жевательных;
• исправление прикуса при нарушениях;
• щадящая диета, отказ от привычки грызть предметы, твердые леденцы, орехи;
• борьба с бруксизмом и мышечным напряжением, лечение щелчков и боли в суставе у гнатолога.

Вопрос-ответ

1. Можно ли вылечить остеоартроз челюсти полностью?

Полностью вылечить остеоартроз нельзя. Но современное лечение позволяет эффективно снять симптомы и добиться стойкой ремиссии.

2. Помогают ли народные методы лечения артроза ВНЧС?

Нет, они могут временно снимать боль, но не воздействуют на причину болезни.

Список литературы:

1. «Клиника артрозов височно-нижнечелюстного сустава». Петросов Ю.А., Сидоренко А.Н., Сеферян К.Г., Калпакьянц М.П.

2. «Хирургия внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава». Ильин А.А.

3. «Выбор тактики диагностики и лечения анкилозов и остеартрозов ВНЧС». Трощиева Д.О.

4. «Комплексное лечение больных с остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава». Потапов В.П., Мальцева А.В., Потапов И.В., Пономарев А.В., Каменева Л.А.

5. «Клиническая картина артроза височно-нижнечелюстного сустава». Потапов В.П., Юрченко И.О., Кондрова А.С.

6. «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава». Артюшкевич А.С.

Что такое стоматит?

Стоматит составляет группу воспалительных заболеваний, которые проявляются единичными язвами или обширными высыпаниями на внутренней поверхности губ, щек, языке и миндалинах. Эти симптомы представляют собой реакцию иммунной системы на раздражители – вирусы, грибки или другие инфекционные агенты. Без правильного лечения стоматит часто переходит в трудноизлечимую хроническую форму с регулярными обострениями.

В клинике «Династия врачей» лечение стоматита проводят после точной диагностики. Мы эффективно устраняем заболевание и проводим грамотную профилактику для предотвращения рецидивов.

Общие симптомы стоматита

• Язвы – афты и эрозии. Небольшие круглые или овальные образования с красным воспаленным ободком и сероватым, белым или желтоватым налетом в центре.
• Резкая болезненность, особенно, при касании, приеме пищи или разговоре.
• Повреждение слизистой с покраснением и припухлостью.
• Постоянное чувство жжения, покалывания во рту, которое усиливается при контакте с раздражителями – острой, кислой, горячей пищей.
• Повышенное слюноотделение.

Редкие симптомы, требующие обязательного обращения к врачу:

• температура выше 38,5°C;
• крупные язвы – более 1 см в диаметре, или их очень большое количество;
• распространение высыпаний на губы или кожу вокруг рта;
• сильная интоксикация – общая слабость, ломота в теле, головная боль;
• обезвоживание из-за невозможности пить вследствие боли;
• отсутствие улучшения в течение 10-14 дней, несмотря на лечение.

Что вызывает стоматит у взрослого человека и у детей?

Развитие заболевания у взрослого провоцируется широким спектром факторов, которые можно разделить на несколько ключевых групп.

Местные раздражители и травмы:

• Повреждения слизистой из-за неправильного прикуса, случайного прикусывания щеки, острых краев зубов, брекетов или некачественно установленных коронок и протезов.
• Термические и химические ожоги при употреблении горячей пищи, напитков, реакция на агрессивные вещества.
• Скопление зубного налета, наличие запущенного кариеса и зубного камня создают идеальную среду для размножения патогенных микроорганизмов.

Аллергические и токсические реакции:

• На материалы зубных протезов – акрил или металлы, – компоненты зубных паст, ополаскиватели или продукты питания – цитрусовые, шоколад, кофе, орехи, острые специи.
• Лекарственные препараты – антибиотики, барбитураты.

Инфекционные агенты:

• Вирусы. Конкретно, активизация вируса простого герпеса на фоне снижения иммунитета, переохлаждения или стресса.
• Грибки. Дрожжеподобные грибки вызывают кандидозный стоматит, особенно, после длительного приема антибиотиков или кортикостероидов.
• Бактерии. Стоматит редко бывает первично-бактериальным. Чаще бактериальная инфекция присоединяется к существующим травмам или язвам.

Системные заболевания и состояния:

• Снижение иммунитета при таких состояниях, как ВИЧ, или после курса химио- и лучевой терапии.
• Недостаток витаминов B12, B9, железа и цинка нарушает процессы регенерации слизистой оболочки.
• Гормональные колебания в период полового созревания, беременности, менопаузы, а также сахарный диабет.
• Гастриты, колиты и глистные инвазии могут опосредованно влиять на состояние слизистой рта.
• При таких заболеваниях, как красная волчанка или болезнь Крона стоматит может быть одним из симптомов.

Прочие факторы:

• Длительный эмоциональный стресс ослабляет общие защитные силы организма.
• Наследственная склонность к частым рецидивам афтозного стоматита.

Стоматит у детей – это, в основном, «болезнь грязных рук» и незрелого иммунитета. Детская слизистая оболочка – тоньше и нежнее, а защитные силы организма только «знакомятся» с множеством новых микробов и вирусов.

Основные факторы:

• в возрасте 1-4 лет частой причиной становится вирус простого герпеса 1-го типа с заражением через игрушки, общую посуду, поцелуи взрослых-носителей;
• у грудничков – грибки рода Candida, которые передаются от матери во время родов, либо возникают при недоношенности, сниженном иммунитете, приеме антибиотиков как ребенком, так и кормящей мамой, при плохой гигиене сосок, бутылочек, груди;
• различные бактерии, чаще всего, являются осложнением других заболеваний или травм;
• аллергия на антибиотики, цитрусовые, шоколад, клубнику, яйца, экзотические фрукты.

Какие бывают виды стоматита?

По глубине поражения различают:

• Катаральный – самая легкая форма. Проявляется покраснением, отеком и болезненностью слизистой без образования дефектов – язв, афт.
• Эрозивный – образование дефектов в виде эрозий или афт.
• Язвенно-некротический – тяжелая форма с глубокими язвами и омертвением тканей.

По характеру течения:

• Острый – возникает впервые, симптомы ярко выражены.
• Хронический рецидивирующий – симптомы периодически возвращаются, особенно характерно для афтозного и герпетического стоматита.

По причине возникновения:

• Герпетический. Вызван вирусом простого герпеса 1 типа – самым частым видом у детей и взрослых. Проявляется множественными пузырьками, которые лопаются, образуя болезненные эрозии.
• Бактериальный. Спровоцирован стафилококками, стрептококками и другой флорой. Возникает на фоне ангины, кариеса, зубного камня, травмы слизистой. Проявляется гнойничками, которые превращаются в язвы с желтоватым налетом.
• Грибковый. Известен, как «молочница». Вызван чрезмерным размножением дрожжеподобных грибков. Появляется белый налет, при его снятии обнажается красная, воспаленная слизистая. Часто бывает у младенцев, людей с ослабленным иммунитетом и после приема антибиотиков.
• Аллергический. Возникает, как местная реакция на материалы зубных протезов, пломб, брекет-систем, лекарства или продукты питания. Проявления разнообразны – от покраснения и отека до пузырей и эрозий.
• Травматический. Механическое, химическое или термическое повреждение слизистой. На месте травмы появляется покраснение, эрозия или болезненная язва.

Афтозный стоматит – хронический с частыми повторными проявлениями. Один из самых распространенных видов. Точная причина не ясна, но считается, что его провоцируют сбои в иммунной системе на фоне стресса и переутомления, пищевой аллергии, заболеваний ЖКТ, дефицита витаминов B12, железа, наследственной предрасположенности.

За 1-2 дня до появления афт возникает жжение слизистой, после – появление единичных или множественных афт до 1 см в диаметре, очень болезненных. Они заживают за 10-14 дней без образования рубцов.

В тяжелых случаях встречаются глубокие афты свыше 1 см. Их заживление длится до 6 недель и часто завершается формированием рубцов. Типичная локация – участки с неороговевающим эпителием: внутренняя поверхность щек и губ, мягкое небо, дно полости рта. Появление изъязвлений на ороговевающих поверхностях – твердом небе, десне или спинке языка, – требует особого внимания, так как может быть связано с системными или аутоиммунными патологиями.

Заразен ли стоматит?

Заразны для человека формы, вызванные вирусами, бактериями и грибками. Заражение происходит через поцелуи, общую посуду, полотенца, игрушки, кашель, чихание.

Наиболее заразный период, когда воспаление полости рта протекает с появлением пузырьков и свежих язвочек. А также при контакте с выделениями из язв, которые могут оставаться на предметах общего пользования и общении с болеющими людьми.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза начинается с осмотра полости рта стоматологом-пародонтологом. Врач уже по характерным признакам может определить форму стоматита. Для объективной оценки назначается:

• общий клинический анализ крови;
• мазок на микроскопическое и бактериологическое исследование;
• ПЦР-диагностика для безошибочного выявления ДНК или РНК вирусных возбудителей.

Тактика лечения стоматита

1. Лечение в стоматологии. Выполняется удаление зубных отложений – одного из источников инфекции. Далее проводится антисептическая обработка очагов поражения. На обработанные зоны наносятся противомикробные, противогрибковые или противовирусные гели и мази.
2. Медикаментозная терапия. Подбирается индивидуально. При бактериальной инфекции назначаются антибиотики, при герпетической форме – противовирусные средства. При грибковом поражении – антимикотики.

Симптоматическая терапия включает:

• противоаллергические препараты для снятия отека и воспаления;
• обезболивающие для комфортного приема пищи и гигиены.

Вспомогательная терапия предполагает:

• коррекцию диеты – пища должна быть щадящей;
• назначение витаминов групп В, С, Р для ускорения регенерации;
• применение иммуномодуляторов при рецидивирующих формах стоматита.

Профилактика

Для предотвращения рецидивов необходимы:

• замена или коррекция травмирующих пломб и протезов;
• лечение кариеса и других хронических очагов инфекции в полости рта;
• подбор лечебно-профилактических средств для домашней гигиены;
• отказ от вредных привычек – грызть предметы или твердые продукты, курить;
• тщательная домашняя гигиена;
• регулярная профессиональная гигиена – не реже 2 раз в год.

Вопрос-ответ

1. Белые язвы на слизистой губ – это стоматит?

Подобный симптом характерен для нескольких видов стоматита. Точно может сказать врач после осмотра.

2. Можно лечить стоматит зеленкой?

Это неэффективный и даже вредный метод. Не влияет на причину проблемы, но может усилить боль и замедлить заживление язв.

Список литературы:

1. «Рецидивирующий герпетический стоматит». Рабинович И.М.

2. «Кандидозный стоматит». Горбунова О.В.

3. «Оптимизация диагностики, лечения и профилактики хронического рецидивирующего афтозного стоматита». Никитина Е.А.

4. «Стоматит у детей дошкольного возраста: особенности течения». Абдышев Т.К., Суеркулов Э.С., Джанчаров А.Д.

5. «Иммунологические изменения полости рта у детей с острым герпетическим стоматитом». Махсумова С.С., Даминова Ш.Б., Мухамедова М.С.

6. «Способ лечения стоматитов». Вайнберг Ю.П., Каплина Э.Н.

Гингивит — что это значит, как лечат?

Гингивит – это начальная и наиболее распространенная форма воспаления, поражающая краевую часть десны, прилегающую к зубам, и десневые сосочки. Данное состояние является полностью обратимым, поскольку воспалительный процесс не затрагивает более глубокие структуры пародонта, такие, как зубные связки или костную ткань альвеолы.

В этом заключается ключевое отличие гингивита от следующей стадии воспалительного заболевания – пародонтита, который характеризуется разрушением опорных тканей зуба и является необратимым.

Причины развития заболевания

Главная причина гингивита – скопление микробного зубного налета. Эта липкая, бесцветная пленка из бактерий и остатков пищи постоянно образуется на зубах, особенно, в придесневой области. Если налет не удалять регулярно и тщательно с помощью щетки и нити, он переходит в зубной камень. Бактерии в его составе начинают выделять кислоты, которые раздражают и повреждают нежную слизистую. В ответ на это повреждение организм запускает воспаление десневой ткани.

К другим причинам относятся:

• эндокринные нарушения;
• токсикоз во время беременности;
• гормональные изменения;
• нарушения прикуса с постоянной травматизацией десен;
• нависающие края пломб и протезов;
• красная волчанка, многоформная эритема.

Клинические симптомы гингивита

1. Кровоточивость – наиболее характерный признак, возникающий при чистке, приеме твердой пищи.
2. Десневые ткани приобретают ярко-красный или темно-синий оттенок, теряют свою физиологическую плотность, отекают.
3. Болезненность – особенно выражена при надавливании на десны и приеме пищи.
4. Повышенная чувствительность к холодным и горячим напиткам и блюдам, химическим раздражителям – кислому, сладкому, соленому.
5. Неприятный запах, обусловленный активностью патогенной микрофлоры.
6. Изменение десневого контура, иногда – с деформацией десневых сосочков.

Виды гингивита

• Катаральный

Самая частая форма. Воспаление затрагивает только поверхность десны. Возникает из-за недостаточной домашней гигиены и отсутствия профессиональной. Косвенное влияние оказывают хронические заболевания или дефицит витамина С.

Капилляры в мягких тканях становятся ломкими, повышается проницаемость их стенок, поэтому от малейшего механического воздействия начинается кровоточивость.

Подразделяется на 2 формы гингивита:

• острая – десны выражено красные, сильно кровоточат и болят при воздействии зубной щеткой, болезненность вынуждает снизить качество чистки, из-за чего налет на зубах скапливается обильнее и осложняет воспаление;
• хроническая форма гингивита – отличается вялотекущим, безболезненным течением с незначительным выделением крови, край десны и сосочки приобретают синий цвет, при падении иммунитета могут случаться периоды обострения.

• Гипертрофический гингивит

Это хроническая форма воспаления десен с увеличением их объема и разрастания десневых сосочков. Чаще всего заболевание проявляется у передней поверхности зубов. Появляется выраженная кровоточивость при малейшем прикосновении, болезненность.

Десны увеличиваются за счет воспалительного отека с образование рыхлых сосочков, либо фиброзного разрастания ткани с минимальными признаками воспаления и плотными сосочками. Отечная форма без лечения может легко перейти в фиброзную форму.

Развитие гипертрофического гингивита носит многофакторный характер. Ключевую роль играют:

• гормональные нарушения, включая беременность и период полового созревания;
• эндокринные заболевания, например, сахарный диабет;
• нависающие края пломб и коронок;
• аномалии прикуса – глубокий, открытый, скученность зубов;
• иногда – брекеты;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов.

• Язвенно-некротический гингивит Венсана

Наиболее тяжелая форма воспаления. Приводит не только к локальным поражениям десен, но и к интоксикации всего организма. Патология может протекать в острой и хронической формах.

Основой для развития становится полное отсутствие или редкая гигиена полости рта. Массивное скопление микробной биопленки и зубного камня создает постоянный источник инфекции. Токсины и ферменты, выделяемые бактериями, снижают местный иммунитет. Это приводит к прямому повреждению тканей, нарушению микроциркуляции и формированию зон ишемического некроза. Некротизированные ткани отторгаются, образуя характерные болезненные язвы, покрытые серо-зеленым фибринозным налетом.

Пусковым механизмом, провоцирующим переход от простого воспаления к язвенно-некротическому процессу, часто служит резкое ослабление общего или местного иммунитета. К предрасполагающим факторам относятся:

• перенесенные острые инфекции – ОРВИ, тонзиллит;
• хронический стресс и переутомление;
• иммунодефицитные состояния;
• обострение тяжелых системных заболеваний.

Хотя перечисленные факторы и создают благоприятный фон, они носят вторичный характер. Первичной и единственной причиной заболевания остается недостаточная гигиена полости рта и скопление патогенного микробного налета. Без этого условия даже на фоне сниженного иммунитета гингивит Венсана, как правило, не развивается.

Методы диагностики и лечения заболевания

Диагностика гингивита представляет собой комплексный процесс, направленный на оценку состояния десен, выявление причин воспаления и дифференциацию его от других заболеваний пародонта.

1. Визуальный и инструментальный осмотр полости рта. Стоматолог-пародонтолог оценивает цвет десны, контур и рельеф, наличие отека, сглаженности или изъязвлений десневых сосочков. Кровоточивость определяется при зондировании – это ключевой признак воспаления. Врач оценивает наличие и характер зубных отложений, а также глубину зубодесневой борозды. При гингивите она не превышает 3 мм, а целостность соединительнотканного прикрепления к зубам не нарушена.
2. Рентгенодиагностика. При углублении зубодесневых карманов и подозрении на пародонтит проводится компьютерная томография. Исследование покажет изменение костной ткани, поражение корней зубов.
3. Лабораторные анализы. Запущенная стадия гингивита и язвенно-некротическая форма требуют исследования бакпосева и биохимического анализа крови. Цитологическое или гистологическое исследование назначается при подозрении на специфические процессы или новообразования.

Лечение гингивита

Эффективное лечение гингивита требует системного подхода, направленного на устранение причины воспаления, купирование симптомов и предотвращение рецидивов.

 Возможные осложнения

Запущенная форма гингивита или самолечение кровоточивости может привести к развитию пародонтита. Воспаление в таком случае распространяется с поверхности десны на связки и костную ткань челюсти.

Десна отслаивается от зуба, формируя пространство, где активно размножаются бактерии. Костная ткань, удерживающая зуб в лунке, начинает рассасываться. По мере убыли кости зубы теряют опору, начинают шататься и, в конечном итоге, выпадают.

Профилактика гингивита и предотвращение рецидивов

• Чтобы предотвратить воспаление десен и закрепить результаты терапии, выполняйте тщательную ежедневную чистку мягкой щеткой, пастой с неабразивной формулой. Используйте ирригатор для очищения стыков реставраций с десной и межзубных промежутков.
• Посещайте стоматолога-гигиениста каждые 4-6 месяцев.
• Снизьте употребление жесткой пищи, способной травмировать слизистую.
• Сократите количество выкуриваемых сигарет.

Вопросы и ответы

1. Пришеечный кариес может вызывать гингивит?

Да, эта форма кариеса является одной из частых локальных причин развития гингивита, особенно, в области одного-двух зубов.

2. Можно лечить гингивит народными средствами?

Нет, народные методы лишь снимают ненадолго симптоматику, но не воздействуют на причину появления болезни.

Список литературы:

1. «Терапевтическая стоматология». Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М.

2. «Терапевтическая стоматология», учебник в 3 ч., под ред. Барера Г.М. Ч.2.  Болезни пародонта.

3. «Заболевания пародонта» учебное пособие под ред. проф. Данилевского Н.Ф.

4. «Болезни пародонта». Лукиных Л.М., Жулев Е.Н., Чупрунова И.Н.

5. «Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Гингивит»», Стоматологическая Ассоциация России.

6. «Способ диагностики гингивита». Куцевляк В.И., Никонов В.В., Логинова Н.К.

Что значит альвеолит лунки во рту?

Болезненные ощущения после удаления зуба нормальны. Но, если боль не утихает через 2-3 дня, а только нарастает, есть повод для беспокойства. Возможно, это альвеолит – воспаление стенок лунки удаленного зуба. При отсутствии лечения заболевание может привести к распространению инфекции и убыли костной ткани.

Стоматологи-хирурги «Династии врачей» быстро купируют очаг инфекции и создадут условия для правильного восстановления.

Причины развития альвеолита

Альвеолит называют термином «сухая лунка», что точно отражает суть проблемы:

• разрушается кровяной сгусток, который формируется в альвеоле и служит барьером от болезнетворных микроорганизмов;
• костная ткань остается незащищенной;
• заживление раны осложняется из-за присоединения инфекции.

Развитие воспаления может быть следствием действий пациента, врача, а также совокупности обстоятельств:

1. Причины, не зависящие от стоматолога

Наиболее распространены:

• пренебрежение гигиеной – скопление зубного налета и кариес в соседних зубах являются очагом инфекции, которая может перейти на свежую рану;
• активное полоскание после удаления повреждает или вымывает кровяной сгусток;
• курение после процедуры нарушает кровоснабжение в тканях и оказывает токсическое воздействие на формирующийся сгусток;
• сопутствующие заболевания – некоторые системные патологии значительно ухудшают заживление, снижают скорость регенерации тканей.

2. Физиологические факторы

Гормональные колебания у женщин повышают уровень эстрогена во время менструации или на фоне приема оральных контрацептивов, усиливают преждевременное разрушение сгустка.

Уровень глюкозы в крови также должен быть близок к целевому как до, так и после операции. Это главный фактор успешного заживления. При диабете риск альвеолита возрастает.

3. Причины, связанные с неправильной техникой удаления

К ним относятся:

• остатки костных фрагментов в лунке или кисты, грануляции при периодонтите – приводят к инфицированию и повреждению сгустка;
• травматичное удаление с повреждением стенок лунки;
• использование бормашины без охлаждения вызывает отмирание костной ткани, что делает заживление невозможным;
• введение анестетика с высокой концентрацией сосудосуживающего вещества – приводит к спазму сосудов и недостаточному формированию сгустка;
• отсутствие послеоперационной терапии на фоне гнойного воспаления.

Симптомы и визуальные признаки альвеолита

Альвеолит локализован и не дает мощной системной реакции организма, как абсцесс, поэтому выраженная лихорадка или значительное увеличение подчелюстных лимфоузлов отсутствуют. Однако, при длительном течении пациенты могут испытывать общее недомогание, субфебрильную температуру в пределах 37,0-37,5°C.

Основные проявления:

• постоянная ноющая или пульсирующая боль в области свежей раны, которая может распространяться на ухо, висок, соседние зубы или всю половину челюсти;
• болевые ощущения – возникают на 2-3 сутки после операции и, при отсутствии лечения, усиливаются, могут сохраняться до месяца;
• гнилостный запах и неприятный привкус, связанный с распадом кровяного сгустка.

При осмотре полости рта врач отмечает:

• лунка полностью или частично лишена кровяного сгустка, в ране видна альвеолярная кость;
• ткани крайне болезненные при малейшем контакте с раздражителями;
• лунка может быть заполнена сероватой или темной массой – остатками распавшегося сгустка и пищевых частиц;
• края десны могут быть сомкнутыми над лункой.

Классификация альвеолита

Воспалительный процесс в лунке проходит несколько стадий:

• Серозная

Проявляется на 2-3 сутки после удаления. Ключевой симптом – постоянная, ноющая боль, которая усиливается во время приема пищи и при надавливании. При этом самочувствие пациента, как правило, не страдает. Температура тела остается в норме.

Кровяной сгусток может быть частично разрушен или отсутствовать. Слизистая вокруг раны умеренно покрасневшая. Гнойное отделяемое еще не формируется. На этом этапе лечение наиболее эффективно и позволяет предотвратить серьезные осложнения.

• Гнойная

Развивается как следствие нелеченого серозного альвеолита, обычно через 5-7 дней после удаления. Характеризуется активным инфекционным процессом. Боль становится пульсирующей, отдает в висок, ухо или всю половину челюсти. Прием анальгетиков часто не приносит полного облегчения.

Появляются признаки интоксикации – слабость, температура до 37,8°C, возможно увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.

Лунка заполнена гнойным содержимым или покрыта серым налетом. Наблюдается выраженный отек и покраснение десны. Появляется затрудненное открывание рта из-за рефлекторного спазма жевательных мышц и резкий гнилостный запах.

• Хроническая гипертрофическая

Эта форма является исходом стихания острой гнойной фазы при отсутствии адекватной терапии. Симптомы становятся менее выраженными, но воспалительный очаг сохраняется. Болевые ощущения стихают и становятся непостоянными, возникая, в основном, при жевании или механическом давлении на десну.

Общее состояние нормализуется, температура приходит в норму. При надавливании на десну из альвеолы выделяется скудное гнойное содержимое. Ткани десны в области лунки становятся синюшными или приобретают сероватый оттенок.

Формируется патологическая грануляционная ткань, которая может разрастаться и выпячиваться из лунки. Слизистая оболочка отекает и уплотняется.

Диагностика и лечение заболевания

Диагностика альвеолита начинается с опроса пациента, осмотра лунки и зондирования, что позволяет подтвердить отсутствие кровяного сгустка, а также обнаружить плотные массы некротизированного сгустка.

Для исключения других патологий, маскирующихся под альвеолит, и точного выявления его причины выполняется компьютерная томография. На полученном снимке можно обнаружить:

• осколки зуба или фрагменты кости;
• кисту или гранулему, не удаленные во время операции;
• признаки воспаления кости.

Местное лечение альвеолита:

Также назначается курс антибиотиков, противовоспалительные препараты, полоскания. По показаниям – физиотерапия.

Возможные осложнения

• Периостит – флюс

Распространение инфекции из лунки под надкостницу. Образуется сильный, разлитой отек десны и мягких тканей лица с асимметрией. Необходимо экстренное хирургическое лечение – разрез десны для выпуска гноя. Без этого заболевание переходит в более тяжелую стадию.

• Абсцесс и флегмона

Абсцесс – это ограниченное гнойное воспаление в щеке, под языком или в области неба. Флегмона – разлитое гнойное воспаление, которое не имеет четких границ и быстро распространяется в пространство шеи и лица.

• Остеомиелит челюсти

Гнойно-некротическое воспаление. Инфекция из лунки проникает в губчатую кость. Резко ухудшается общее состояние, наблюдается сильная слабость, озноб, высокая температура до 39°C. Острая, пульсирующая боль распространяется на всю половину челюсти. Появляется отек и покраснение щеки, подчелюстной области, онемение нижней губы и подбородка, подвижность соседних зубов.

Требуется хирургическое вмешательство для удаления пораженных участков кости и массивная антибиотикотерапия.

• Заражение крови

Патогенные микроорганизмы из лунки прорываются в кровоток, вызывая воспалительную реакцию во всем организме. Возникает высокая температура с резкими перепадами, сильнейший озноб, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, спутанность сознания. Требует немедленной госпитализации в отделение реанимации.

Профилактика альвеолита

• Не трогать рану языком, пальцами, зубочистками.
• Убрать марлевый тампон через 20 минут.
• Не есть и не пить в течение 2-3 часов после операции.
• Не полоскать рот, чтобы сохранить кровяной сгусток. Допустимо набрать в рот раствор, назначенный врачом, подержать 1 минуту и аккуратно сплюнуть.
• Исключить физические нагрузки, наклоны, горячий душ и баню.
• Не греть область удаления. Для уменьшения отека в первые 6 часов приложить холодный компресс к щеке на 15-20 минут с перерывами.
• В первую неделю есть теплую, мягкую пищу. Избегать острого, соленого, кислого, а также жесткой еды. Жевать на противоположной стороне.
• Чистить зубы мягкой щеткой, обходя область удаления.
• Не курить и не пить алкоголь 3-5 дней.

Вопросы и ответы

1. Как отличить нормальную болезненность после удаления от начинающегося альвеолита?

Ноющая боль и небольшой отек достигают пика в первые сутки, а затем постепенно идут на спад. Сухая лунка вызывает боль на 3-4 день, становится пульсирующей, часто отдает в ухо или висок.

2. Лечение альвеолита – это больно?

Нет, лечение проходит под местной анестезией и совершенно безболезненно.

Список литературы:

1. «Хирургическая стоматология». Робустова Т.Г.

2. «Основы челюстно-лицевой хирургии». Бернадский Ю.И.

3. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии». Бернадский Ю.И.

4. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии». Тимофеев А.А.

5. «Оперативная челюстно-лицевая хирургия». Солнцев А.М., Тимофеев А.А.

6. «Терапевтическая стоматология». Цепов Л.М., Николаев А.И.

7. «Дифференциальная диагностика альвеолита, острого остеомиелита лунки и острого неврита луночкового нерва (клинические наблюдения)». Лепский В.В.

Что означают красные пятна на языке?

Красные пятна на языке могут появиться, как безобидная временная реакции на специфическую пищу или легкую травму, или быть симптомом системного заболевания. Если пятна не прошли за 1-2 дня, увеличились в размере или количестве, появилась боль, жжение, налет на языке, обратитесь к стоматологу-пародонтологу клиники «Династия врачей». Специалист проведет точную диагностику, назначит эффективное лечение и, по показаниям, направит к гастроэнтерологу, инфекционисту или другому доктору.

Почему на языке могут быть красные пятна?

Общие причины для детей и взрослых:

1. Географический глоссит

Воспалительное состояние, при котором язык покрывают красные пятна с беловатой или желтоватой каймой, похожие на карту. Их форма и расположение могут меняться день ото дня. Как правило, заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно при осмотре у стоматолога. Иногда сопровождается покалыванием, дискомфортом, искажением вкусовых ощущений и дикции.

Точная причина неизвестна, но часто связывают со стрессом, наследственностью, псориазом или патологиями желудочно-кишечного тракта.

2. Аллергические реакции

Аллергия развивается на некоторые продукты – цитрусовые, кислые фрукты, орехи, – лекарственные средства или компоненты зубной пасты, ополаскивателя. Основные симптомы – язык в красных точках, припухлость, появляющиеся быстро после контакта с аллергеном, могут сопровождаться зудом или жжением.

3. Дефицит витаминов и микроэлементов

Недостаток витамина B12, фолиевой кислоты или железа. Язык становится ярко-красным, «обожженным» или «глянцевым», часто болезненным. Сосочки сглаживаются.

4. Травмы

Включают ожоги от горячей еды или жидкостей, прикусывание языка, натирание об острый край зуба, пломбы или брекета. Появляется локальное красное пятно или язвочка-афта на травмированном участке.

5. Кандидоз полости рта

Грибковая инфекция чаще встречается у детей, но бывает и у взрослых, особенно, когда микрофлора во рту меняется при сниженном иммунитете, после антибиотиков. Чаще всего появляется творожистый белый налет на языке, но, если его снять, под ним остаются ярко-красные, воспаленные и болезненные пятна.

6. Красный плоский лишай

Хроническое аутоиммунное заболевание. Может определяться по белым кружевным узорам или болезненным красным эрозиям на языке.

7. Мигрирующая эритема

Доброкачественное состояние, похожее на географический глоссит, но пятна имеют вид красных колец, которые перемещаются. Иными словами, они то появляются, то исчезают.

8. Рак – в редких случаях

Тревожные признаки: красное или красно-белое пятно – эритроплакия или лейкоплакия, – которые не проходят. Язва не заживает более 2-3 недель. Присутствует уплотнение или припухлость на языке. Факторами риска являются курение, жевание табака, частое употребление крепкого алкоголя, ВПЧ-инфекция.

Особенные причины, провоцирующие красные пятна на языке ребенка:

1. Скарлатина

Бактериальная инфекция, вызываемая стрептококком. В начале болезни язык обложен белым налетом с выступающими красными сосочками. Затем налет сходит, и на 3-4 день язык становится ярко-малиновым с выраженными сосочками. Сопровождается высокой температурой, сыпью на теле, сильной головной болью, рвотой. Требует лечения антибиотиками.

2. Синдром Кавасаки

Редкое, но серьезное заболевание, поражающее сосуды. Встречается преимущественно у детей до 5 лет. Появляется клубничный ярко-красный цвет языка с увеличенными сосочками. Сопровождается длительной лихорадкой, сыпью, конъюнктивитом, покраснением и отеком ладоней и стоп. Требует немедленной медицинской помощи.

3. Энтеровирусная инфекция

Вирусная инфекция, очень заразная для детей. Формируются болезненные красные пятна и язвочки не только на языке, но и на внутренней поверхности щек, деснах, а также сыпь на ладонях и стопах.

 Диагностика красных пятен на языке

Постановка диагноза и лечение красных пятен на языке

Если на основании комплексной диагностики устанавливается, что проблема имеет сугубо стоматологический характер, врач назначает соответствующее лечение, которое может включать:

• местную медикаментозную терапию – применение противовоспалительных, обезболивающих, противогрибковых и ранозаживляющих гелей, мазей и аппликаций;
• антигистаминные препараты для купирования аллергических реакций и уменьшения отека;
• хирургическое иссечение – проводится в редких случаях, например, при наличии доброкачественных новообразований, фибром или хронических, не поддающихся консервативному лечению язв;
• коррекцию или замену травмирующих ортопедических конструкций – съемных протезов, коронок, виниров, а также замену старых сломанных или нависающих пломб;
• профессиональную комплексную гигиену для удаления зубных отложений, что способствует снижению микробной нагрузки на организм и улучшению состояния слизистой оболочки.

Если появление красных пятен на языке является симптомом общего системного заболевания, стоматолог направляет пациента к профильному специалисту:

• терапевту или педиатру при подозрении на скарлатину, авитаминоз, железодефицитную анемию или общие воспалительные процессы;
• гастроэнтерологу, если есть связь с проблемами ЖКТ, рефлюксом;
• аллергологу при повторяющихся и выраженных аллергических реакциях;
• инфекционисту в сложных случаях инфекционных болезней;
• онкологу в крайне редких случаях при наличии подозрительного, длительно не заживающего уплотнения, язвы или образования.

Профилактика красных пятен на языке

• Соблюдайте качественную ежедневную гигиену. Очищайте все поверхности зубов, стоматологических конструкций и поверхность языка.
• Выполняйте профессиональную гигиену у стоматолога раз в 4-6 месяцев, независимо от домашней чистки.
• При изменении состава и концентрации слюны обратитесь за помощью к специалисту. Слюна действует как естественный защитный барьер для микробов.
• Сбалансированно питайтесь, чтобы избежать дефицита витаминов.
• Своевременно устраняйте кариес и его осложнения, болезни десен.
• Проходите осмотры у ортопеда при наличии протезов раз в 12 месяцев.
• При появлении любых заболеваний ЛОР-органов проконсультируйтесь у специалиста.
• Пользуйтесь гипоаллергенными средствами гигиены.

Вопросы и ответы

1. У меня на языке белесый налет, а под ним красные пятна. Это что?

Это признак орального кандидоза – молочницы. Грибок создает белый налет, а при его удалении обнажается воспаленная, красная и, иногда, болезненная слизистая оболочка. Чаще встречается у детей и людей с ослабленным иммунитетом, после длительного приема антибиотиков.

2. Могут ли проблемы с ЖКТ вызывать пятна на языке?

Да. Такие заболевания ЖКТ, как гастрит, заброс желудочного сока часто отражаются на состоянии языка. Нередко проявляются в виде специфического налета, покраснения, отека.

3. В каком случае с красным пятном на языке нужно срочно идти к врачу?

Немедленно обратитесь за помощью, если красные пятна на языке сопровождаются сильным отеком языка или горла, затрудняющим дыхание, высокой температурой и сыпью на теле. И если появилась резкая слабость, головокружение, не заживающая язва или уплотнение, которое кровоточит и болит.

4. На языке внезапно появилось одно красное пятно. Это опасно?

В большинстве случаев единичное красное пятно, особенно, если оно не болит и прошло за 1-2 дня, не опасно. Чаще всего это реакция на горячую или острую пищу, легкий ожог или прикусывание. Однако, если пятно увеличивается, болит, не заживает или появляются новые симптомы, нужно обратиться к стоматологу.

Список литературы:

1. «Заболевания слизистой оболочки рта». Учебное пособие для студентов стоматологического факультета. Даурова Ф.Ю., Багдасарова И.В., Кожевникова Л.А., Карнаева А.С., Пильщикова О.В., Кодзаева З.С.

2. «Терапевтическая стоматология». Учебно-методическое пособие для аспирантов. Блашкова С.Л., Мартьянова М.В.

3. «Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей». Петрова А.М., Малежик М.С., Шнитова И.В.

4. «Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта». Рединова Т.Л., Лукиных Л.М., Иванова Е.Н., Герасимова Л.П.

5. «Аллергический контактный стоматит, маскирующийся под афтозный стоматит (клинический случай)». Каххарова Д.Ж., Даминова Н.Р., Нуруллаева И.Р., Ганиев Ф.З., Махкамбаев А.М.

6. «Способ лечения десквамативного глоссита». Никитин В.А., Серебренников Л.Е., Серебренников И.Л.

7. «Десквамативный глоссит: причины возникновения, диагностика, лечение». Семелева Ж.А., Костригина Е.Д., Зюлькина Л.А.

Почему крошатся зубы?

Если раскрошился зуб – это следствие того, что ткани долгое время были ослаблены. Под воздействием жевательной нагрузки на хрупкой эмали образуются микротрещины, что в итоге приводит к откалыванию фрагментов.

В клинике «Династия врачей» мы восстановим разрушенный зуб, найдем и устраним первопричину проблемы, чтобы избежать повторного разрушения.

От чего крошатся зубы?

Причины хрупкости зубов у взрослых:

• Возрастные изменения. С годами эмаль физически стирается от жевания и неправильной чистки, что приводит к необратимому истончению защитного слоя.
• Деминерализация. Потеря кальция и фосфатов из кристаллической решетки эмали под действием кислот из пищи, напитков или бактериального налета, делает ее пористой и слабой.
• Нарушение целостности зуба. Глубокий кариес, старые или несостоятельные пломбы нарушают целостность коронки, создают точки напряжения и повышают риск сколов при жевательной нагрузке.
• Ошибки гигиены. Использование жестких щеток, абразивных паст и агрессивная горизонтальная техника чистки постепенно стирают поверхность эмали, формируя клиновидные дефекты в самой уязвимой пришеечной области.
• Бруксизм. Создает запредельные нагрузки, приводящие к трещинам, сколам эмали и патологической стираемости зубов.
• Дефицит витаминов и минералов. При недостатке кальция, магния, фосфора, витаминов D и К нарушается минерализация эмали – укрепление ткани.
• Влияние лекарственных препаратов. Антидепрессанты и антигистаминные средства вызывают сухость во рту, снижая защитную и реминерализующую функцию слюны. Прием тетрациклина или избыток фтора могут нарушать структуру зубов.
• Гормональные изменения. Менопауза, заболевания щитовидной железы и беременность способны привести к нарушению минерального обмена и ослаблению натуральных тканей. Рвота при токсикозе подвергает эмаль воздействию желудочной кислоты, что вызывает ее эрозию и снижает устойчивость к раздражителям.

Причины хрупкости зубов у детей:

• Молочные зубы имеют незрелую эмаль, которая особенно уязвима для действия кариеса, кислот, механических повреждений.
• Бутылочный кариес. Длительный контакт зубов со сладкими напитками из бутылочки приводит к быстрому разрушению передних зубов.
• Наследственность и нарушения внутриутробного развития. Проблемы во время беременности – инфекции, дефицит витаминов, токсикоз, прием антибиотиков, – могут привести к истончению или полному отсутствию эмали на отдельных участках.
• Несформированные гигиенические привычки. Провоцируют накопление зубного налета и бактерий, выделяющих кислоты, которые разрушают минеральную структуру эмали.
• Травмы. Активные игры и падения часто приводят к сколам молочных зубов, так как эмаль и дентин у них более тонкие.
• Преобладание в рационе мягкой, углеводной пищи. Также недостаток твердых овощей и фруктов – не обеспечивают нужной жевательной нагрузки и естественного очищения зубов.

Диагностика крошения зубов

Методы лечения

1. Пломбирование

Восстановление зуба послойным нанесением светоотверждаемого пломбировочного материала. Проводится за 1 посещение стоматолога. Является наиболее доступным методом. Устраняет небольшие сколы, клиновидные дефекты, кариес, восстанавливает форму, идеально соответствует цвету натурального зуба.

2. Установка протезов

Виниры фиксируются на внешнюю поверхность в пределах зоны улыбки – с 1 по 5 зубы с обеих сторон. Применяются при небольших сколах. Защищают ослабленную эмаль.

Вкладки изготавливаются по сканам зубов в лаборатории из керамики при разрушении естественных коронок жевательных зубов более, чем на 30%. Требуют минимального препарирования тканей.

Коронки полностью покрывают обточенные зубы. Создаются из циркония для установки в боковых отделах, керамики – в переднем. Показаны при сильном разрушении зубов, после лечения каналов, для защиты ослабленных тканей от перелома и скола.

3. Лечение бруксизма и нарушений прикуса

При бруксизме создается индивидуальная капа, которую пациент надевает на ночь. Она защищает зубы от стирания и разрушения из-за скрежета. Помогает расслабить жевательные и лицевые мышцы.

Брекеты или элайнеры назначаются для исправления прикуса, что устраняет точечные перегрузки отдельных зубов. Избирательное пришлифовывание позволяет убрать преждевременные контакты при смыкании.

4. Обучение гигиене

Гигиенист подбирает мягкую зубную щетку, пасту для реминерализации эмали. Планирует индивидуальный график профессиональной гигиены для удаления зубного камня и налета. Обучает правильной технике чистки дома без травмирования тканей.

Возможные осложнения при крошении зубов

• Пульпит и периодонтит

Постоянное разрушение эмали и дентина открывает путь бактериям к нерву. Развивается пульпит – острое воспаление с сильнейшей болью, часто ночной. Если инфекция проходит через корневые каналы и выходит за верхушку корня, возникает периодонтит – воспаление тканей, удерживающих зуб в кости.

• Потеря зуба

Сильное разрушение коронки, особенно, в сочетании с периодонтитом часто делает зуб непригодным для восстановления. Единственным вариантом остается его удаление. Для восстановления ряда требуется имплантация или классическое протезирование.

• Патологии прикуса и дисфункция ВНЧС

Отсутствие или разрушение даже одного зуба нарушает весь процесс жевания. Нагрузка перераспределяется на оставшиеся зубы, что ведет к их износу и смещению. Параллельно нарушается работа височно-нижнечелюстного сустава. Возникают щелчки, боли, блокирование движения челюсти.

Профилактика

Ключевой элемент профилактики – регулярная профессиональная гигиена раз в полгода. В рамках услуги мы выполняем реминерализацию – насыщаем ослабленную эмаль полезными веществами, чтобы восстановить ее прочность. При значительной хрупкости процедуру проводят курсом. Методика эффективна для борьбы с повышенной чувствительностью и начальным кариесом, как мера предотвращения дальнейшего разрушения.

Вопросы и ответы

1. Крошатся зубы у ребенка, что делать?

Обратиться к детскому стоматологу. Это первый и самый важный шаг. Врач сможет оценить масштаб проблемы и провести лечение.

2. Откололся кусочек коронки, но боли нет. Нужно ли идти к врачу?

Даже небольшой скол создает условия для скопления налета. Бактерии проникают вглубь зуба, и кариес начинает развиваться.

Список литературы:

1. «Методы лечения трещин зубов». Новак Н.В., Коваленко И.П., Байтус Н.А.

2. «Штифтовая культевая вкладка». Левченко В.В., Левченко А.В.

3. «Эстетичная реставрация в области передних зубов». Хулио рейнафархе, Рони Идальго.

4. «Терапевтическая стоматология. Болезни зубов». Волкова Е.А., Янушевича О.О.

5. «Практическая терапевтическая стоматология». Николаев А.И., Цепов Л.М.

6. «Функциональная и эстетическая реставрация зубов композитными материалами» Саликов А.В.

7. «Ортопедическая стоматология». Трезубова В.Н.

8. Clinical Practice of the Dental Hygienist. Esther M. Wilkins.

Лечение пришеечного кариеса

Пришеечный кариес развивается в самом уязвимом месте – у края десны, в области шейки зуба. Слой эмали здесь тоньше, поэтому кариозный процесс развивается стремительно. Без лечения можно потерять зуб из-за слома коронки или распространения инфекции под десну.

В «Династии врачей» лечат кариес возле десны с максимальной точностью. Мы используем микроинвазивные техники, современные пломбировочные материалы и гарантируем полный комфорт для пациента.

Основные причины пришеечного кариеса

• Некачественная чистка зубов

Придесневая зона активно накапливает зубной налет и остатки пищи. Щетинки обычной щетки и даже зубная нить не могут полноценно очистить эти участки, что приводит к образованию плотного бактериального налета и минерализованных отложений.

• Травмирующая техника чистки

Интенсивные горизонтальные движения щеткой с жесткой щетиной не очищают, а истирают и царапают хрупкую эмаль у шейки зуба, повреждают десны, создавая идеальные условия, где оседает зубной налет и размножаются бактерии.

• Отсутствие профессиональной гигиены

Независимо от качества домашней чистки, со временем образуется прочно прикрепленный зубной камень. Он вызывает воспаление десен и поражение зубов в придесневой области. Регулярная профессиональная гигиена – единственный способ удалить эти отложения.

• Анатомическое строение

В пришеечной области могут быть естественные углубления и некариозные поражения – эрозии и клиновидные дефекты. В этих местах бактериям легче закрепиться и запустить процесс вымывания основных минералов из поверхностного слоя зубной эмали – ее целостность нарушается, и образуется кариес.

• Рецессии десны

Десневой край опускается, обнажая менее защищенные шейку и корень. Рецессии могут быть следствием заболеваний пародонта, возрастных изменений, нарушений прикуса или агрессивной чистки. Обнаженная поверхность уязвима для патогенов.

Симптомы пришеечного кариеса

1. Появление блеклого мелового пятна у края десны.
2. При развитии заболевания образуется заметный желтый или коричневый дефект. Поверхность может быть шероховатой, сколотой. Возникает кратковременная боль на сладкое, кислое, соленое, реакция на холодные напитки, чистку зубов.
3. По мере прогрессирования полость расширяется и становится заметной в обычное зеркало. В ней могут застревать остатки пищи. Реакция на раздражители становится сильнее, но боль по-прежнему проходит быстро.
4. На поздних стадиях полость углубляется, становится темного цвета или опоясывает зуб со всех сторон. Пациент испытывает резкую боль от всех видов раздражителей. Пища застревает в полости и вызывает неприятный запах.

Стадии развития кариеса у десны

• Белое пятно

Полное отсутствие боли и дискомфорта. Обнаружить такой дефект может только врач на осмотре с применением микроскопа, лазера, воздуха или окрашивания. Пятно часто маскируется под зубной налет.

• Поверхностная

Необратимая форма, требующая пломбирования. Процесс локализован в пределах эмали и не доходит до дентина. Внешне участок, который раньше был просто матовым пятном, становится шероховатым, зонд застревает в нем. Пятно может оставаться белым, но чаще становится желтоватым, светло-коричневым. Возможны кратковременные болезненные ощущения, в том числе, при чистке зубов.

• Средняя

Разрушение распространяется за пределы эмали и поражает лежащий под ней дентин. Так как эти ткани по своей структуре – гораздо мягче, обильно пронизаны микроканальцами, кариес развивается значительно быстрее и охватывает большую площадь, чем это видно на поверхности.

На дне полости находится зона размягченного, инфицированного дентина, который необходимо удалить. Ближе к пульпе может сохраняться слой более плотного, частично деминерализованного дентина, который еще можно восстановить. Визуально видна четко очерченная кариозная полость средних размеров. Цвет полости – от светло-коричневого до темно-коричневого. Зонд стоматолога свободно проникает в углубление и после извлечения содержит размягченные, пораженные ткани.

Реакция на сладкое, кислое, соленое становится более выраженной и частой. Также наблюдается яркая, но кратковременная боль от холодной воды, воздуха и, иногда, от горячего. Неприятный запах обусловлен скоплением пищевых остатков в полости и разложением пораженных тканей зуба.

• Глубокая стадия

Последняя и самая серьезная форма кариозного процесса перед развитием осложнений – пульпита и периодонтита. Разрушение затрагивает глубокие слои дентина, а между дном кариозной полости и пульпой зуба – нервом, – остается очень тонкий слой здорового дентина. Это последний рубеж, при котором зуб еще можно вылечить, не удаляя нервно-сосудистый пучок, обеспечивающий питание тканей.

Симптомы на этой стадии становятся ярко выраженными – боль от горячего и холодного возникает сразу и может сохраняться некоторое время после устранения раздражителя, что является серьезным признаком приближения инфекции к нерву. Резкая боль при попадании пищи в полость, а также при накусывании на зуб объясняется давлением, которое передается на тонкое дно полости и раздражает пульпу.

Что будет, если не лечить пришеечный кариес?

• Перелом зуба

Поражение может опоясать зуб в области шейки, повысив риск слома коронки даже от обычной жевательной нагрузки. В такой ситуации зуб чаще всего не подлежит восстановлению и его приходится удалять.

• Воспаление нерва и поражение корня

Кариес стремительно проникает вглубь, достигая нерва. Это вызывает пульпит – острую, самопроизвольную боль, усиливающуюся в горизонтальном положении ночью.

Если и на этом этапе не провести лечение, инфекция через корневые каналы выходит за пределы зуба, вызывая периодонтит. Лечение этих осложнений уже будет сложным, многоэтапным и дорогим. Потребуется депульпирование, тщательная чистка и пломбировка корневых каналов, а для восстановления функций зуба – установка культевой вкладки или штифта, искусственной коронки.

• Пародонтологические осложнения

Если кариес распространяется под десну, очаг инфекции локализуется в области корня. Его устранение становится крайне сложным. Возникает необходимость лечить не только сам зуб, но и окружающие его ткани. Для решения такой проблемы часто требуется комплексный подход с участием врача-пародонтолога.

Особенности лечения кариеса у десны

1. Кариес в стадии пятна

Лечение проходит без сверления. Проводится профессиональная гигиена и реминерализация – эмаль укрепляется аппликациями кальция, фосфора и фтора. Может потребоваться курс процедур.

2. Поверхностный и средний кариес

Стоматолог выполняет обезболивание, защищает зуб коффердамом для идеальной сухости и долговечности пломбы. Аккуратно удаляет пораженные ткани бором, при необходимости отодвигая десну для лучшего доступа. Полость заполняется фотополимером, который подбирается по цвету, моделируется, шлифуется и полируется.

3. Глубокий кариес

Когда кариес приближается к нерву, тактика усложняется. Помимо высверливания тканей, врач закладывает лечебную и изолирующую прокладку для защиты пульпы. Проводит временное пломбирование для наблюдения. Если зуб не реагирует на раздражители, ставится постоянная пломба. При значительном разрушении вместо пломбы рекомендуется вкладка или коронка.

Можно ли предупредить пришеечный кариес?

Вопросы и ответы

1. Бывает ли пришеечный кариес на молочных зубах?

Да, и пришеечный кариес у детей развивается быстрее, чем у взрослых.

2. Почему выпадает пломба у десны?

Пришеечная область находится в условиях постоянного выделения жидкости. Это снижает качество пломбирования. Кроме того, пломба в этой точке подвергается большим нагрузкам.

Список литературы:

1. «Методы лечения начального кариеса в пришеечной области». Акиев А.Ю., Царук С.С.

2. «Микротвердость дентина зубов с пришеечным кариесом». Заболотная И.И.

3. «Методы лечения начального кариеса в пришеечной области». Акиев А.Ю., Царук С.С.

4. «Повышение эффективности комплексного лечения пришеечного кариеса». Сафаров А.М., Алиева Е.Р., Шахбазов К.Б., Гаджиев Д.Н.

5. «Способ лечения глубокого кариеса». Донский Г.И., Юниченко С.В., Баранов В.В., Клевцов В.Н.

6. «Неинвазивное лечение начального кариеса и кариеса в стадии пятна». Кахарова Н., Ширинова Ш.Б.

Щель между зубов

Диастема – это щель между зубов. Многих людей она заставляет стесняться своей улыбки. Возникает между центральными резцами верхней челюсти. На нижней формируется редко. Встречается щербинка у детей и взрослых. Однако, у детей часто бывает ложной, и при правильном развитии щель между молочными зубами исчезает вместе со сменой прикуса.

Устранить проблему можно композитными материалами, винирами, брекетами или элайнерами. Это эффективно и безболезненно.

Почему появляется щель между зубами?

Диастема возникает по нескольким причинам, которые могут быть связаны или независимы:

• Неправильное формирование уздечек губ

Уздечка – это эластичная складка слизистой, соединяющая верхнюю губу с десной. Если она слишком короткая, толстая и прикрепляется низко, прямо между резцами, то действует, как тугая струна, и буквально не дает передним зубам сомкнуться.

• Увеличенная костная перегородка

Костная перегородка проходит в центральной части верхней челюсти и между резцами. При изначально увеличенных размерах такое строение создает барьер, из-за которого зубы расходятся в стороны.

• Несоответствие размеров челюсти и зубов

Если у пациента от природы небольшой размер естественных коронок – микродентия, – зубы физически не могут заполнить все пространство челюсти, образуя непропорциональные промежутки. Дополнительное влияние оказывает аномальная форма и размер боковых резцов.

• Вредные привычки в раннем детстве

Сосание младенцем пустышки создает постоянное давление на передние зубы, заставляя их смещаться вперед и формируя щель. При инфантильном типе глотания язык упирается не в небо, а в передние зубы, что со временем также выталкивает их вперед.

• Проблемы со сменой зубов и прикусом

Слишком раннее выпадение молочного резца может привести к смещению соседних зубов, которые занимают место, предназначенное для постоянного. Аналогично действуют частичная адентия – отсутствие зубов, – и задержка прорезывания постоянных.

• Редкие случаи

Иногда в челюсти скрывается лишний, недоразвитый зуб, часто шиповидной формы, который расположен между корнями передних резцов. Его присутствие мешает им сомкнуться. У взрослых людей диастема может появиться из-за патологической подвижности зубов на фоне пародонтита.

• Наследственность

Это статистический факт. Примерно в половине случаев диастема – семейная черта. Если щель между зубами была у родителей, с высокой долей вероятности она образуется у детей, так как наследуются особенности строения челюсти, размеров зубов и уздечек.

 Стадии развития диастемы

Большое расстояние между зубами в центральной части разделяют на ложную и истинную диастемы:

Когда врач-ортодонт диагностирует истинную диастему, ему недостаточно просто констатировать ее наличие. Важно понять, что они именно повлияло на клиническую ситуацию, чтобы выбрать правильную тактику лечения.

Существует три основных типа смещения зубов при диастеме:

• Латеральное отклонение коронок

Видимая часть коронок передних зубов разъезжается в стороны, их корни остаются на своих местах. Часто связана с вредными привычками или низко прикрепленной уздечкой, которая давит именно между коронок.

• Корпусное смещение

Зуб сместился целиком, как единый блок. Сдвинулись и коронка, и корень. Чаще всего это следствие дефицита места в зубном ряду. Реже – сверхкомплектный зуб между корнями.

• Медиальный наклон коронок

Это самый сложный вариант. Корни зубов разъехались в стороны, а коронки, наоборот, наклонились друг к другу. Обычно связана с увеличенной костной перегородкой или с мощной, низко прикрепленной уздечкой.

Методы лечения диастемы 

Перед планированием лечения ортодонт принимает в расчет тип смещения зубов, пожелания пациентов. Чтобы убрать щербинку между передними зубами, специалисты клиники «Династия врачей» используют:

1. Ортодонтическое лечение – брекеты и элайнеры

Постоянное и контролируемое давление медленно сдвигает зубы в нужное положение, закрывая щель. Брекеты могут быть металлическими или керамическими. Идеальны для сложных случаев, особенно, при корпусном смещении или медиальном наклоне.

Элайнеры – прозрачные и почти невидимые съемные капы. Отлично подходят для случаев латерального отклонения коронок и не осложненных аномалий. Требуют высокой дисциплины от пациента.

Особенности лечения: сохраняются свои здоровые зубы, результат естественный и физиологичный, длительное время – от 1,5 до 2 лет.

2. Пластика уздечки

Это вспомогательная процедура, которая часто необходима для успеха ортодонтического лечения. Применяется при короткой или низко прикрепленной уздечке верхней губы или языка.

Хирург иссекает или перемещает точку прикрепления уздечки. Это убирает основное препятствие, мешающее зубам сомкнуться. Обычно проводится до или во время ортодонтического лечения. Если сделать пластику без последующего перемещения зубов, щель, скорее всего, не закроется.

3. Художественная реставрация

Быстрый и эффективный способ. Маскирует небольшую щель за 1 процедуру у стоматолога-терапевта. Врач наращивает боковые поверхности зубов композитными пломбировочными материалами. Центральные резцы становятся шире и закрывают промежуток.

Это наиболее доступный метод по цене. Однако, со временем композит может окрашиваться от кофе, чая, никотина и терять блеск. Требует периодической полировки и замены каждые 3-5 лет.

4. Виниры и коронки

Самое эстетичное и практичное решение. Виниры из керамики или циркония закрывают небольшую щель и кардинально улучшают внешний вид резцов. Они требуют минимальной обточки – 0,2-0,6 мм эмали. Идеальны, когда кроме диастемы есть эстетические недостатки – неоднородный цвет, желтизна зубов или некрупные сколы, трещины.

Коронки используются, если зубы сильно разрушены или имеется большой промежуток. Преимущество отдается керамическим протезам, отлично имитирующим натуральную эмаль. Как и виниры, они служат 15-20 лет при соблюдении правил ухода.

Можно ли не допустить появления диастемы?

Наследственную диастему предупредить нельзя. В остальных случаях меры профилактики включают:

1. Борьбу с длительным сосанием в младенчестве пустышек, пальца, игрушек.
2. Посещение ортодонта с 3 лет с целью контроля роста челюстей и зубов. При необходимости использование специальных пластинок для развития челюстей и формирования правильного положения языка, глотания.
3. Контроль за носовым дыханием, своевременное лечение ЛОР-заболеваний.
4. Регулярное посещение стоматолога для устранения зубного налета, кариеса и его осложнений, протезирование при ранней утрате молочных зубов.
5. Своевременная пластика уздечек губ и языка.

Вопросы и ответы

1. Диастема – болезнь или нет?

Диастема представляет собой особенность, а не болезнь. Делает улыбку уникальной и запоминающейся. Но в ряде случаев может нарушать дикцию, способствовать развитию смежных патологий из-за неправильной нагрузки на зубы.

2. Можно ли избавиться от диастемы самому?

Нет, все народные методы, в лучшем случае, бесполезны. В худшем – вредны, так как разрушают эмаль, ведут к травме корней и потере зубов. Лечение диастемы – задача ортодонта.

Список литературы:

1. «Патофизиология челюстно-лицевой области. Учебное пособие под редакцией В.В. Новицкого.

2. «Классификация типа диастем». Ф. Я. Хорошилкиной.

3. «Клинико-патологическая оценка диастемы верхней челюсти». Стафеев А.А.

4. «Лечение диастемы в детском возрасте». Шумилина В.А.

5. «Закрытие диастемы композитным материалом. Легкий и предсказуемый протокол». Вилларес К.Ф

6. «Моделирование диастемы верхней челюсти». Быкова Е.В., Герасимов С.Н., Демидова И.И.

7. «Факторы, влияющие на развитие диастем». Осбанова Н.Г., Переплетчикова Ю.А., Венатовская Н.В.

8. «Диастема. Дефект или «изюминка»?». Василиадис Р.

Почему щелкает челюсть?

Щелкающая челюсть – распространенный признак дисфункции ВНЧС, то есть, височно-нижнечелюстного сустава. Звук возникает в момент смещения амортизирующего диска со своего правильного положения и возвращения с щелчком на место при движении челюстью. Чтобы проблема не усугубилась, рекомендуется обратиться к гнатологу.

Что приводит к смещению диска, щелчкам и хрусту в челюсти?

• Скрежет зубами

Если пациент сжимает челюсти из-за хронического стресса, напряжения жевательных мышц, постоянное давление перегружает и изнашивает сустав. Связки растягиваются и диск может сместиться.

• Проблемы с зубами и реставрациями

Отсутствие или сильное разрушение зубов, старые пломбы, виниры и коронки нарушают распределение нагрузки при жевании. Нижняя челюсть занимает нефизиологическое положение, чтобы компенсировать дискомфорт.

• Неправильный прикус

Аномалии смыкания зубов и строения зубочелюстного аппарата заставляют челюсть смыкаться в неестественном положении, жевательные мышцы и сустав испытывают повышенные нагрузки.

• Травмы и проблемы с осанкой

Удары в лицо или челюсть могут повредить сустав. Нарушения межпозвоночных дисков в шейном отделе и осанки меняют положение головы, что вызывает смещение нижней челюсти и языка. Происходит деформация верхней части сустава.

• Заболевания соединительной ткани и иммунной системы

При поражении оболочки хрящей возникает воспаление, что способствует развитию посторонних звуков в суставе. Изменении синтеза коллагена способствует гипермобильности сустава со склонностью к вывихам, боли и остеоартрозу.

Как проявляются признаки щелчков в суставе?

Обычно щелкает челюсть при открытии рта, если пациент хочет зевнуть или откусить твердую пищу. В такой момент амортизирующий диск в суставе смещается со своего правильного места вперед или в сторону, раздается щелчок.

Сопутствующие симптомы, требующие внимания:

1. Боли в шее, висках, затылке или области уха. При жевании челюсть щелкает, а болезненность усиливается.
2. Челюстно-лицевая боль и утомляемость. Жевательные мышцы – уплотненные, появляется усталость даже после короткого разговора или пережевывания мягкой пищи.
3. Звук, похожий на хруст снега – указывает на заболевание внутри самого сустава.
4. Лицевая боль мигрирует, имитируя зубную, ушную. При этом отсутствуют кариес, пульпит, периодонтит.
5. Непроизвольное скрежетание или интенсивное сжимание зубов, при котором организм пытается найти удобное положение челюсти, что приводит к перегрузке сустава.
6. Патологическая стираемость эмали – следствие бруксизма. Проявляется клиновидными дефектами у шеек зубов, стертыми режущими краями и жевательными поверхностями.
7. Возникает ощущение, будто что-то блокирует движение челюсти, не позволяет до конца открыть рот.

Характер и виды щелчков в суставе

• По громкости. Звук может быть тихим, ощущаемым только самим человеком, или громким, отчетливо слышимым окружающими.
• По моменту возникновения. Щелчок возникает при открывании рта, когда головка нижней челюсти перепрыгивает через диск, или при закрывании рта, когда головка соскальзывает с диска назад.
• Двойной или множественный щелчок. При открывании и закрывании, что указывает на нестабильность диска.
• По амплитуде открывания. Щелчок может происходить в самом начале открывания рта, при широком открытии или при совершении полного движения.

Чем опасны нелеченные щелчки при дисфункции ВНЧС?

• Со временем боль становится хронической, возникает даже при незначительных движениях челюсти, а затем и в состоянии покоя. Исходит не только от сустава, но и от перенапряженных жевательных, височных и шейных мышц. Провоцирует мигрени.
• Челюсть может заблокироваться. Смещенный суставной диск окончательно деформируется или смещается так, что суставная головка больше не может его преодолеть. У пациента не получается открыть рот шире, чем на 1,5-2 см.
• Постоянное неправильное скольжение и ударные нагрузки на хрящевые поверхности приводят к их износу. Гладкий сустав истирается. Кость начинает тереться о кость, что вызывает хруст, боль и дальнейшее ограничение движений.
• Полная потеря подвижности челюсти. В тяжелых случаях хроническое воспаление и разрушение сустава могут привести к патологическому сращению головки нижней челюсти с суставной ямкой.
• Длительная асимметричная работа сустава приводит к увеличению в объеме жевательных мышц. Подбородок заметно уходит в сторону, что нарушает гармонию черт лица и прикус.
• Ослабление связок и деформация суставной капсулы делает сустав уязвимым. Когда головка челюсти выходит из суставной ямки, но может вернуться обратно – случается подвывих. При полном выхождении головки из впадины – вывих, требующий вправления у врача.

Этапы лечения щелчков в ВНЧС

• Консультация и диагностика

Гнатолог фиксирует жалобы пациента, определяет асимметрию в контурах лица, положения углов рта. Оценивает ширину открывания рта и траекторию движения нижней челюсти. Прощупывает зоны гипертонуса в мышцах и источники боли. Анализирует шум в суставе методом аускультации. Дополнительно изучает состояние зубов и десен, имеющихся реставраций, прикус.

• Инструментальное обследование

Выполняются:

• аксиография – фиксация траектории движений челюсти для анализа нарушений и выявления причин мышечного дисбаланса;
• электромиография жевательных мышц – измерение электрической активности мускулатуры в покое и при нагрузке;
• КЛКТ – конусно-лучевая томография для детальной оценки костных структур сустава, диагностирует артроз, последствия травм с минимальной лучевой нагрузкой.

Дополнительно назначаются:

• МРТ – показывает смещение и состояние суставного диска, повреждения связок и мягких тканей;
• анализы крови – для исключения или подтверждения системных заболеваний, которые могут влиять на функцию ВНЧС, особенно, при ношении протезов.

• Купирование острой симптоматики

Для снятия острой боли, воспаления и мышечных спазмов проводится медикаментозная терапия. Изготавливаются окклюзионные шины для разгрузки сустава, мышечного расслабления и защиты зубов от скрежета. Пациент проходит курс ТЭНС-терапии – микротокового воздействия для снятия мышечных спазмов и улучшения кровообращения.

Гнатолог дает рекомендации по щадящей диете, борьбе с вредными привычками и обучению техникам релаксации для снижения стрессового напряжения.

• Стоматологическая реабилитация

Назначается замена старых пломб и несостоятельных протезов, шинирование подвижных зубов для создания стабильной основы. По необходимости выполняется точечное стачивание контактов зубов для равномерного распределения нагрузки.

• Восстановление прикуса

Если болит и щелкает челюсть из-за нарушения прикуса, назначается ортодонтическое лечение брекетами или элайнерами. Это помогает скорректировать неправильное смыкание челюстей, смещение нижней челюсти.

• Восстановление зубного ряда

Проводится протезирование на имплантатах, мостовидных протезах для равномерного распределения жевательной нагрузки.

Рекомендации по предотвращению щелчков в суставе

• Не открывайте широко рот. Не откусывайте крупные куски, контролируйте зевоту.
• Не грызите ногти, ручки, твердые леденцы, орехи, ограничьте жесткое мясо, овощи.
• Равномерно распределяйте жевательную нагрузку на обе стороны челюсти.
• Следите за положением челюсти в покое. Язык должен быть прижат к небу над верхними зубами, челюсти – разомкнуты, губы – сомкнуты.
• Освойте техники дыхательной гимнастики и медитации для снижения уровня стресса.
• Своевременно лечите зубы и восстанавливайте утраченные.
• Регулярно проходите осмотр у стоматолога для контроля прикуса и состояния существующих пломб и коронок.

 Вопросы и ответы

1. Щелчки в челюсти периодами пропадают, нужно ли идти к гнатологу?

Это указывает на нестабильность сустава. Не стоит ждать ухудшения, ранняя диагностика и лечение у гнатолога обходятся дешевле и занимают меньше времени.

2. Нет жевательных зубов, из-за этого может щелкать челюсть?

Да, при утрате моляров и премоляров жевательная нагрузка приходится на передние зубы. Они начинают испытывать чрезмерное давление, а сустав при этом оказывается в смещенном положении.

Список литературы:

1. «Способ диагностики височно-нижнечелюстного сустава в 3D». Куликов Н.С., Куликова А.Н., Бугровецкая О.Г., Персин Л.С., Лебеденко И.Ю.

2. «Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава». Мишутин Е.А., Коршунова К.П., Гелетин П.Н.

3. «Динамическая функциональная магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава». Дергилев А.П., Сысолятин П.Г., Сударкина А.В.

4. «Эффективность комплексного лечения пациента с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава». Гуйтер О.С., Архарова О.Н., Епифанцева В.А.

5. «Способ диагностики синдрома вынужденного положения нижней челюсти». Фадеев Р.А., Паршин В.В., Прозорова Н.В., Овсянников К.А.

Болит зуб под мостом

Появление боли под мостовидным протезом – серьезный повод немедленно обратиться к стоматологу. Этот симптом часто указывает на инфекцию или скрытую проблему, которую опасно игнорировать. Промедление или самолечение могут обернуться потерей протеза и разрушением опорных зубов.

Почему болит зуб под мостом? 

• Произошла перегрузка опорного зуба

Мостовидный зубной протез устанавливается на обточенные зубы. Глубина препарирования зависит от материала коронки. После обточки зубы становятся менее прочными, повышается риск их перелома и расшатывания. Конструкция, изготовленная или зафиксированная с ошибками, создает дополнительное избыточное давление.

• Развился вторичный кариес

Между коронкой и тканями опорного зуба нарушилась герметичность. В образовавшуюся микрощель проникли бактерии, остатки пищи и слюна, вызвав новый кариозный процесс под протезом. Подтвердить или опровергнуть это позволит рентгенодиагностика.

• Воспаление вызвало пульпит или периодонтит

Если кариес добрался до нерва – пульпы в «живом» зубе, – развивается пульпит. Это острый воспалительный процесс. При выходе инфекции за верхушку корня начинается периодонтит. При его прогрессировании образуется гранулема и киста.

• Появился гингивит или пародонтит

Острые, нависающие края коронок, скопление налета на стыках реставраций и слизистой вызывают воспаление десны. Если под промежуточными, нависающими коронками постоянно застревает пища, это также приводит к развитию заболеваний пародонта.

Виды боли под мостовидным протезом

• Если допущены ошибки при установке зубного моста

Возникает чувство, что с зубом что-то не так. Симптомы проявляются ноющей болью, чувством давления и дискомфортом после приема пищи. В ряде случаев наблюдается подвижность опорных зубов.

•  При рецидивирующем – вторичном, – кариесе

На ранней стадии возникает чувствительность и простреливающая боль от сладкого, холодного или горячего, которая быстро стихает после устранения раздражителя. При прогрессировании появляются постоянные или приступообразные боли в конкретном зубе. Часто наблюдается неприятный запах изо рта при хорошей гигиене.

• При пульпите – воспалении нерва опорного зуба

Боль возникает самопроизвольно без внешних раздражителей. Носит приступообразный, острый характер, усиливается в горизонтальном положении. Может отдавать в висок, ухо, шею. Реакция на холодное и горячее долго не проходит, даже если устраняются раздражители.

• При периодонтите – воспалении у верхушки корня

Образуется гнойный очаг, вызывающий четко локализованную боль, которая появляется при накусывании и постукивании по коронке. Присутствует ощущение увеличенного зуба в длину, кажется, что он смыкается раньше других. При выходе гноя в мягкие ткани появляется свищ на десне – гнойник.

• При заболеваниях десен

Воспаление слизистой оболочки – гингивит, – провоцирует выделение крови при чистке и употреблении пищи, болезненность и отек десны. Если инфекция углубляется и переходит на связки зуба, развивается пародонтит с ощущением, что десны чешутся изнутри. Также характерна периодическая ноющая, ломящая боль, которая то возникает, то стихает.

Что делать при боли в зубе под мостом?

Немедленно запишитесь на осмотр к стоматологу-ортопеду или терапевту. Это единственно правильное решение. Боль сама не пройдет, а временное облегчение часто свидетельствует о переходе воспаления в вялотекущую, скрытую форму.

Осложнениями может стать потеря опорных зубов с необходимостью последующей установки имплантатов или съемных протезов. Важно понимать, что при протяженных дефектах, когда отсутствует несколько зубов подряд, включая крайние жевательные, классический мостовидный зубной протез не применяется.

До визита к врачу можно облегчить состояние:

• принять обезболивающее, которое вам обычно помогает и отпускается без рецепта врача – обязательно ознакомьтесь с инструкцией и противопоказаниями;
• аккуратно прополоскать рот теплым раствором соли или ромашки – это поможет успокоить десну и удалить остатки пищи;
• избегать жевания на больной стороне.

Что нельзя делать:

• не пытайтесь очистить пространство под мостовидным протезом зубочистками, иголками, булавками – вы можете повредить опорные зубы или десны, усугубив проблему;
• не расшатывайте зубы и не старайтесь закрепить протез самостоятельно;
• не используйте для фиксации мостовидной конструкции средства, которые продаются на маркетплейсах и в аптеке.

Как проходит лечение зуба под мостом в «Династии Врачей»?

Стоматолог-ортопед проводит осмотр полости рта для оценки состояния зубов и десен. Как правило, на следующем этапе требуется снять мостовидный протез, поскольку без этого невозможно качественно устранить причину боли. Для точной диагностики выполняется компьютерная томография. Тактика лечения будет полностью зависеть от изначальной клинической ситуации.

Профилактика проблем в будущем

• Соблюдайте ежедневную тщательную гигиену с правильной техникой чистки. Используйте мягкую щетку, зубную пасту с безабразивной формулой, ершики, ирригатор, чтобы очистить пространство под мостом и стыки коронок с десной.
• Регулярные осмотры у стоматолога-ортопеда должны проводиться не реже 1 раза в год.
• Профессиональную гигиену следует выполнять каждые полгода для удаления зубных отложений, независимо от качества домашней чистки.

Вопросы и ответы

1. Зуб может болеть под мостом, если нерв уже удален?

Да, такое возможно. Даже в депульпированном зубе способны развиться: вторичный кариес или воспаление в тканях, окружающих корень. Боль часто вызывает не сам зуб, а воспаление десны или трещина корня.

2. Можно ли просто снять боль таблетками, если она несильная?

Обезболивающие лишь маскируют симптом, но не лечат причину. Воспалительный процесс под протезом будет прогрессировать, что может привести к разрушению опорного зуба и необходимости его удаления.

Список литературы:

1. «Боли после эндодонтического лечения зубов: прогнозирование, профилактика и лечение». Горева Л.А.

2. «Дентальная болевая чувствительность: области иррадиации боли при поражении различных зубов». Микаилова В.А.

3. «Терапевтическая стоматология учебно-методическое пособие для аспирантов». Блашкова С.Л., Мартьянова М.В.

4. «Клиническая стоматология. Учебное пособие». Рединов И.С., Рединова Т.Л.

5. «Хирургия полости рта». Пинелис Ю.И., Пинелис И.С., Катман М.А.

Почему под пломбой болит зуб?

Если под пломбой болит зуб, чаще всего это указывает на развитие скрытого воспалительного процесса. Легкая ноющая боль считается нормальной только в первые дни после лечения. Она может усиливаться при накусывании на зуб. Длится от нескольких часов до нескольких дней. Такое проявление связано с заживлением тканей при обширном вмешательстве и проходит самостоятельно.

Без осмотра и рентгена невозможно точно сказать, что именно происходит. Промедление способно привести к осложнениям и более дорогостоящему лечению. В клинике «Династия Врачей» процедуры проводят опытные терапевты с применением цифровой диагностики и лучших пломбировочных материалов.

Почему еще болит запломбированный зуб?

• Нарушена технология пломбирования

Современный стандарт установки пломбы предусматривает обязательное использование коффердама. Это обеспечивает стерильные и сухие условия в рабочей зоне, гарантирует максимальную прочность сцепления композитных материалов. При неправильной подготовке полости и нарушении герметизации под реставрацию могут попадать бактерии. Это вызывает вторичный кариес.

• Установлена завышенная пломба

Слишком высокая реставрация, не соответствующая прикусу, создает избыточное давление на зуб при смыкании челюстей и жевании. В долгосрочной перспективе это может нарушать работу височно-нижнечелюстного сустава, приводить вывиху челюсти, сколам и трещинам на коронке, а также воспалению десны.

• Произошло воспаление нерва

Если после лечения кариеса под пломбой развивается вторичная инфекция, вероятнее всего, она приведет к пульпиту – воспалению нервно-сосудистого пучка зуба. Это потребует удаление нерва из корневых каналов и более сложного и дорого вмешательства.

• Развилось воспаление у верхушки корня

При периодонтите инфекция поражает периодонтальные ткани, удерживающие зуб в кости. Этот процесс может протекать бессимптомно долгое время, пока не образуется корневая киста. Разрастаясь, она вызывает симптомы, которые невозможно игнорировать. Требуется сложное лечение корневых каналов, иногда хирургическое иссечение образования.

• Некачественная чистка зубов

Нерегулярная или полностью отсутствующая домашняя и профессиональная гигиена приводит к скоплению зубных отложений. Это частая причина образования кариеса вокруг установленных реставраций, пародонтита с формированием обширных зубодесневых карманов и распространением инфекции вглубь зуба.

Виды боли под пломбой и ее вероятная причина

• Боль сразу после лечения

Ноющая, нерезкая, усиливающаяся сразу при надавливании на зуб. Длится от нескольких часов до нескольких дней. Обычно проходит самостоятельно, либо после безрецептурного обезболивающего. Возникает как естественная реакция тканей на вмешательство – сверление, медикаментозную обработку или усадку пломбировочного материала в каналах.

• Боль при вторичном кариесе

Кратковременная, острая реакция зуба на холодное и горячее, сладкое, кислое, которая быстро стихает после устранения раздражителя. Часто возникает при естественном износе или некачественном краевом прилегании пломбы – между ней и тканями зуба образуется микрощель, куда проникают бактерии и остатки пищи. Необходимо обратиться к стоматологу для замены пломбы. Если кариес глубокий, потребуется лечение с установкой изолирующей и лечебной прокладки.

• Боль при пульпите

Самопроизвольная, приступообразная, наиболее сильно проявляющаяся ночью. Может вызывать разламывающее ощущение во всей челюсти. Боль отдает в висок, ухо, шею, из-за чего сложно определить ее точный источник. Также возникает длительная реакция на холодное и горячее. Причиной становится воспаление сосудисто-нервного пучка внутри зуба. Пульпит не проходит сам собой. Необходимо лечение корневых каналов – депульпирование.

• Боль при периодонтите

Постоянная, ноющая или рвущая. Проявляется локально и четко – пациент способен точно указать на причинный зуб. Присутствует ощущение увеличенного в длину зуба, на него больно накусывать и надавливать. На десне в области корня может появиться свищ в виде прыщика с гноем. Слизистая при этом выглядит опухшей. Появляется в случае невылеченного вовремя пульпита и выхода инфекции за пределы корневых каналов. Поражается связочный аппарат зуба и подлежащая кость.

Как отличить норму от патологии при боли под пломбой?

Нормой является постпломбировочная реакция. Дискомфорт, болезненность, кратковременная чувствительность на холодное и горячее постепенно ослабевают и полностью проходят за 3-5 дней.

Ключевые сигналы, при которых нужно обращаться к врачу немедленно:

• боль под пломбой заставляет проснуться ночью – это классический признак острого пульпита;
• симптомы усиливаются от горячего – часто свидетельствует о гибели нерва и развитии периодонтита;
• не получается нормально сомкнуть зубы из-за боли или чувства, что пломба мешает;
• больно жевать на зубе с пломбой;
• появился отек десны или лица – это признак острого гнойного процесса, который требует неотложной помощи;
• боль не уменьшается даже через неделю после лечения.

К чему приводит отказ от лечения больного зуба под пломбой?

Воспаление под пломбой прогрессирует, последовательно провоцируя развитие глубокого кариеса, пульпита и периодонтита с образованием гранулемы и кисты. С каждой новой стадией лечение становится сложнее, продолжительнее и дороже.

Без профессионального вмешательства патология может привести к тяжелым осложнениям:

• Подвижности зуба

При значительном разрушении опорного аппарата зуба развивается патологическая подвижность. Когда терапевтические и хирургические методы уже неэффективны, единственным решением остается удаление. Без последующего протезирования или имплантации это приводит к смещению зубного ряда и атрофии костной ткани в области дефекта.

• Периоститу

На стадии периодонтита гнойный очаг у верхушки корня прорывается под надкостницу челюсти. Это состояние сопровождается сильным разлитым отеком щеки или губы, интенсивной пульсирующей болью и часто повышением температуры тела. Требует неотложной хирургической помощи.

• Флегмоне

Является дальнейшим, жизнеугрожающим распространением гноя. В отличие от ограниченного абсцесса, флегмона не имеет четких границ и растекается по мягким тканям лица и шеи. Резко повышается риск заражения крови и нарушения дыхания. Необходима экстренная госпитализация и оперативное вмешательство.

• Поражению гайморовых пазух

Если больной зуб находится на верхней челюсти, инфекция от его корня может проникнуть в гайморову пазуху, вызвав ее тяжелое воспаление. Основные симптомы – головная боль, заложенность и гнойные выделения из носа, чувство тяжести в области скулы.

• Хронической интоксикации организма

Постоянный гнойный очаг у корня зуба постоянно вырабатывает токсины, которые всасываются в кровь и разносятся по всему организму. Повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, эндокардита. Осложняется течение сахарного диабета, артрита, заболеваний почек.

Вопросы и ответы

1. Что делать, если боль сильная, а к врачу не попасть несколько дней?

Примите безрецептурное обезболивающее. Это временная мера, а не лечение. Не грейте щеку – тепло усиливает воспаление и может привести к быстрому развитию гнойного процесса. Избегайте жесткой, холодной, горячей и сладкой пищи на больной стороне. Аккуратно чистите зубы и используйте полоскание с теплым раствором соды или хлоргексидина, чтобы уменьшить количество бактерий.

2. Боль под пломбой прошла сама. Как понять, что инфекции больше нет?

Необходимо обратиться за диагностикой в клинику к стоматологу «Династии Врачей». Специалист выполнит компьютерную томографию, детально изучит проблемный зуб и окружающие ткани. Подтвердит, что зуб полностью здоров, либо составит план лечения.

3. Почему зуб начал болеть под старой пломбой, которая стояла годы?

Скорее всего, развился вторичный кариес. Со временем между пломбой и тканью зуба могла образоваться микротрещина, куда проникли бактерии. Кариес начал развиваться заново под пломбой, дошел до дентина или нерва, вызвал боль. В этом случае старую пломбу нужно удалять, проводить обработку полости и пломбирование.

Список литературы:

1. «Влияние усадки пломбировочного материала на развитие вторичного кариеса зубов». Сериков В.С.

2. «Причины развития и предупреждение вторичного кариеса». Луцкая И.К., Качанович А.С.

3. «Боли после эндодонтического лечения зубов: прогнозирование, профилактика и лечение». Горева Л.А.

4. «Постпломбировочные боли в эндодонтии». Федотова Ю.М., Головин А.Д.

5. «Боль при пульпите: клинические и патофизиологические особенности». Гаспарян М.Г.

Лечение пародонтита

Пародонтит – это тяжелый воспалительный процесс в деснах, при котором инфекция разрушает связки и костную ткань, удерживающие зубы на своих местах. Без своевременного вмешательства это приводит к подвижности и потере зубов. Заболевание может быть локальным или охватывать весь зубной ряд.

В клинике «Династия Врачей» опытные пародонтологи эффективно лечат пародонтит любой сложности с помощью современных консервативных и хирургических методик. Комплексный подход позволяет быстро снять симптомы и сохранить подвижные зубы.

Что вызывает и усугубляет пародонтит?

Симптомы заболевания

Проявления пародонтита зависят от стадии и длительности воспаления:

• Легкая степень

Развивается из запущенного гингивита, поэтому сохраняются все его симптомы – кровоточивость, болезненность, отечность с покраснением десневого края.

Однако, появляется ключевое отличие, указывающее, что гингивит перешел в пародонтит:

• формирование карманов между десной и зубом, глубина которых составляет около 3,5 мм, внутри содержится зубной камень, бактерии и остатки пищи;
• при надавливании на десну может появляться гной, если ослаблен иммунитет;
• на рентгене видна начальная стадия убыли кости – до 1/3 длины корня;
• подвижности зубов еще нет.

• Средняя степень

Болезнь переходит в более агрессивную фазу со значительным разрушением опорного аппарата зубов:

• пародонтальные карманы углубляются до 5 мм, создавая идеальные условия для размножения патогенов, включая грибки;
• выделение гноя становится постоянным, даже от легкого нажатия;
• уровень костной ткани снижается от ⅓ до ½ длины корней, оголяются шейки зубов;
• наблюдается подвижность зубов, наклон, поворот, веероподобное расхождение резцов и клыков, особенно, при утрате жевательных зубов.

Появляются жалобы на повышенную утомляемость, слабость, частые простуды из-за хронической интоксикации организма.

• Тяжелая степень

Заболевание распространяется на большую часть зубов, приводя к необратимым изменениям в полости рта и во всем организме:

• зубодесневые карманы достигают 6 мм и более, формируя обширные очаги хронической инфекции;
• уровень костной ткани снижается на 2/3 длины корня, сильно оголяются зубные корни;
• усиливается подвижность зубов, сопровождается смещением и выпадением;
• нарушается прикус, становится трудно жевать.

Хроническая интоксикация вызывает общую слабость и недомогание, снижает качество сна и аппетит. Обостряются сопутствующие заболевания.

Стадии пародонтита и клинические особенности течения

• Острая

Развивается стремительно с ярко выраженной симптоматикой. Возникает резкая боль, значительный отек и покраснение десен. Требует неотложной стоматологической помощи из-за высокого риска общей интоксикации организма.

• Хроническая

Вялотекущая с периодическими обострениями. Яркие симптомы отсутствуют, что создает ложное впечатление выздоровления. Изредка возникает кровоточивость. Разрушение костной ткани и связок зуба при этом прогрессирует.

• Обострение хронического процесса

Состояние резко ухудшается. Больной жалуется на пульсирующую боль, отек, гиперемию десен, выделения гноя из карманов, значительное увеличение подвижности зубов. Часто сопровождается общим недомоганием и повышением температуры тела.

Диагностика и лечение

Лечебная программа разрабатывается с учетом стадии заболевания, объема поражения тканей и особенностей общего здоровья пациента.

Диагностика включает:

1. Консультацию пародонтолога. Врач оценивает состояние десен, глубину зубодесневых карманов, подвижность зубов, оголение шеек и корней зубов. Анализирует прикус, прикрепление уздечек губ и языка, строение преддверия полости рта, как одни из причин травмирования слизистой. При отсутствии зубов и наличии реставраций приглашается врач-ортопед для всестороннего обследования.
2. Компьютерную томографию. Трехмерное изображение челюстей помогает врачу с максимальной точностью оценить объем и плотность костной ткани вокруг зубов, характер и интенсивность воспалительного процесса, анатомические особенности, невидимые на обычном снимке.
3. Лабораторные исследования. Назначается микробиологическое исследование патогенной микрофлоры из зубодесневых карманов для определения ее чувствительности к антибиотикам. Одновременно выявляются сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на лечение пародонтита.

Комплекс лечебных мероприятий:

1. Удаление над- и поддесневого зубного камня и мягких отложений. Применяется ультразвуковая чистка и ручные инструменты, после чего выполняется орошение пародонтальных карманов растворами антисептиков для подавления патогенной микрофлоры. Накладывается лечебная повязка на десны для снятия острой симптоматики.
2. Противовоспалительная терапия. Назначается сразу после профессионального удаления зубных отложений. Ее цель – полное купирование очагов воспаления. Стандартная продолжительность курса – 10 дней. Может включать антисептические полоскания, гели, антибиотики.

Чем опасен нелеченный пародонтит?

Без лечения заболевание переходит в хроническую форму. Зубы, потеряв поддержку, начинают «разъезжаться» веером, смещаться, между ними образуются щели под действием жевательной нагрузки.

На фоне активного воспаления и значительной убыли кости невозможно провести протезирование. Сначала требуется сложная, комплексная терапия самого заболевания.

Самолечение недопустимо и может привести к потере всех зубов и распространению инфекции по организму.  Конкретные препараты и их комбинации подбираются врачом строго на основе стадии и формы заболевания. При наличии хронических патологий, которые провоцируют или отягощают пародонтит, обязательна параллельная консультация и лечение у соответствующих специалистов.

Профилактика пародонтита

Качественная чистка зубов дома и у стоматолога раз в полгода – лучшая мера предотвращения воспаления десен. Оба метода работают в неразрывной связке, дополняя друг друга.

Важно посещать стоматолога-терапевта, при наличии протезов – ортопеда для плановых осмотров не реже одного раза в год. Это позволит поддерживать зубы, десны и реставрации в здоровом и функциональном состоянии.

При патологиях прикуса рекомендуется консультация ортодонта, при бруксизме – гнатолога. Если у вас диагностирован сахарный диабет или другие системные заболевания, необходимо наблюдаться у профильных специалистов, так как эти нарушения влияют на здоровье полости рта.

Вопрос-ответ

1. Бывает ли пародонтит у детей?

Да, но встречается реже, чем у взрослых. В группе риска подростки, дети с иммунными патологиями.

2. Можно ли полностью вылечить пародонтит?

Не всегда. На тяжелой стадии можно добиться только ремиссии и предотвращения потери зубов.

Список литературы:

1. «Способ лечения пародонтита легкой и средней степени тяжести». Хабадзе З.С., Куликова А.А., Багдасарова И.В., Шиляева Е.С., Тодуа Д.М.

2. «Качество жизни пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени и агрессивными формами пародонтита». Зорина О.А., Беркутова И.С., Домашев Д.И., Рехвиашвили Б.А., Антидзе М.К.

3. «Клиника, диагностика, лечение пародонтита учебное пособие для системы послевузовского проф. образования врачей стоматологов». Ю. В. Петров.

4. «Современные методы диагностики, лечения и профилактики пародонтита». Одинцова К.С., Бадова О.В.

5. «Факторы риска как критерии диагностики быстропрогрессирующего пародонтита». Ефремова А.В., Акимова С.А., Фролова К.Е., Рыжова С.А.

• 1
• 2
• Туда »

Спасибо за обращение

Мы обязательно вам перезвоним в ближайшее время.

Хорошо

Уже консультировались в другой клинике?

Бесплатно получите второе мнение врача!

Хачатрян Артур Мамиконович

Хирург-имплантолог

• Врач бесплатно проведет исследование и осмотр
• Соберёт анамнез, чтобы оценить состояние вашего здоровья
• Определит, какие импланты и протезы подходят именно для вас
• Бесплатно составит план лечения под ваш клинический случай и бюджет

Укажите ваш номер

чтобы записаться на бесплатный приём

Записаться на бесплатный прием!

Я даю согласие на обработку персональных данных согласно Политике конфиденциальности

или свяжитесь с нами:
+7 (495) 374-82-61

Спасибо!

Ваша заявка принята

Только до 21.11

Получите бесплатную консультацию врача и подробный план лечения!

• Врач бесплатно проведет исследование и осмотр;
• Соберет анамнез, чтобы оценить состояние вашего здоровья;
• Бесплатно составит план лечения под ваш клинический случай и бюджет.

Введите ваш номер телефона, чтобы записаться на бесплатный приём:

Получить консультацию бесплатно

Я даю согласие на обработку персональных данных согласно Политике конфиденциальности

Хачатрян Артур Мамиконович

Заведущий хирургическим отделением «Династии врачей», Хирург-имплантолог

Осталось 7 мест

Мы используем файлы cookie и систему аналитики Яндекс Метрика, чтобы улучшать сайт для ваc Ок, согласен