Мостовидные протезы

Мостовидный протез – это постоянная несъемная конструкция, которая надежно закрывает пробел в зубном ряду. Состоит из искусственных коронок, которые прочно соединены между собой. Крайние фиксируются на предварительно подготовленные собственные зубы, средние – замещают утраченные, но остаются нависающими над десной.

Таким образом, зубной мост быстро, надежно и без операции восстанавливает один-два отсутствующих зуба, способность комфортно откусывать и пережевывать пищу, четко говорить и уверенно улыбаться.

Современные зубные мосты из диоксида циркония или керамики неотличимы от натуральных зубов. Срок их службы составляет 15-20 лет.

Когда ставят мостовидные зубные протезы?

1. Отсутствие 1-2 зубов подряд при обязательном наличии крепких опор по краям от дефекта, способных выдержать вес конструкции.
2. Необходимость восстановления жевательной функции без применения съемных акриловых и нейлоновых протезов.

Противопоказания:

1. Концевой дефект – отсутствие крайних жевательных зубов в ряду, что делает невозможным установку зубного моста без имплантации.
2. Значительное разрушение опорных зубов без возможности восстановить их пломбой или вкладкой.
3. Остеопороз, пародонтоз, пародонтит средней и тяжелой степени тяжести, провоцирующие расшатывание зубов.
4. Смещение опорных единиц в сторону пробела, сильный наклон вследствие длительного отсутствия зуба или нескольких.
5. Онкологические заболевания, прохождение соответствующего лечения.
6. Выраженная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм.

Как проходит установка мостовидного зубного протеза?

С опорных зубов снимается слой эмали и дентина, равный толщине будущей коронки. Это необходимо, чтобы готовая ортопедическая конструкция имела естественную форму и не выглядела громоздкой.

Толщина сошлифовываемого слоя зависит от материала зубного моста:

• под безметалловую керамику e.max обточка минимальна – от 0,3 до 0,5 мм,
• под диоксид циркония обточка составляет те же значения или чуть больше;
• вдоль десны создается аккуратная «ступенька» – уступ, на который плотно «садится» край коронки, предотвращая проникновение бактерий под протез.

Оба варианта позволяют максимально сохранить здоровые ткани. Благодаря щадящему препарированию зуб, в большинстве случаев, можно оставить «живым», не удаляя нервно-сосудистый пучок. Это значительно продлевает его жизнеспособность.

Лабораторный этап изготовления мостовидного протеза

После подготовки зубов снимаются традиционные точные слепки или проводится цифровое сканирование челюстей быстрым внутриротовым сканером. Полученные данные передаются в зуботехническую лабораторию, где из выбранного материала создается мостовидный протез. На время изготовления постоянной конструкции пациенту может устанавливаться временный пластиковый протез для защиты обточенных зубов, поддержания эстетики улыбки и профилактики окклюзионных нарушений.

Примерка и фиксация:

• готовый мост тщательно примеряется в полости рта пациента, врач проверяет точность прилегания к деснам и опорным зубам, комфорт при смыкании челюстей, эстетический результат – цвет и форму;
• при отсутствии корректировок протез фиксируется на препарированных зубах с помощью стоматологического цемента, который обеспечивает прочное и долговечное соединение натуральных тканей и стоматологических материалов.

Виды мостовидных протезов

В зависимости от локализации дефекта, коронки для зубного моста могут изготавливаться из различных материалов:

1. Диоксид циркония

Материал представлен в виде большого количества заготовок, отличающихся по цене, градиенту цвета и способности пропускать свет. Современное сырье Multi-layer сочетает в себе высочайшую прочность, биосовместимость и естественность.

Процесс изготовления:

• с помощью технологии CAD/CAM – компьютерное моделирование с демонстрацией готового дизайна на экране;
• фрезерование на автоматизированном станке из цельного блока циркония;
• запекание в высокотемпературной печи для придания окончательной формы, цвета и прочности;
• нанесение керамической облицовки, индивидуальное ручное окрашивание и глазурование по необходимости.

Неоспоримые преимущества циркониевых зубных мостов:

• Высочайшая прочность и долговечность

Диоксид циркония обладает прочностью на излом до 1200 МПа, что делает его идеальным материалом для мостовидных протезов в боковых отделах. Такая конструкция выдерживает значительные жевательные нагрузки, гарантируя службу в течение 15 лет и более, если пациент соблюдает базовый уход.

• Биосовместимость и безопасность

Материал инертен и гипоаллергенен. В отличие от металлокерамики, он исключает риск возникновения гальванических токов в полости рта, раздражения десен и появления синюшности в зоне прилегания коронок. Это делает цирконий одним из лучших выборов для пациентов с аллергией на металлы.

• Максимальное сохранение здоровых тканей зуба

Благодаря высокой прочности циркониевые коронки могут быть изготовлены очень тонкими. Это позволяет врачу проводить минимальную обточку опорных зубов, сохраняя максимум здоровых тканей. В большинстве случаев при установке такого моста не требуется депульпирование, что сохраняет зубы менее хрупкими и продлевает их жизненный цикл.

• Эстетика, не уступающая натуральным зубам

Современные циркониевые массы – IPS e.max ZirCAD или Katana Zirconia, – обладают различной степенью полупрозрачности, позволяя воссоздать естественную светопропускаемость эмали. Техник может послойно нанести керамику, добиваясь идеального совпадения с цветом и микрорельефом соседних зубов. Зубной мост из циркония неотличим от естественных зубов как в зоне улыбки, так и в жевательном отделе.

2. Керамика e.max – эталон эстетики в зоне улыбки

Керамика IPS e.max – премиальный материал, который считается золотым стандартом для восстановления передних зубов. В этой зоне жевательная нагрузка ниже, но требования к эстетике максимальны. Прочности литий-дисиликатной керамики e.max достаточно для надежного функционирования в этих условиях, что позволяет отказаться от металлического каркаса и добиться абсолютной натуральности.

Технология изготовления:

• IPS e.max PRESS – заготовки из керамики расплавляются в специальной печи и под давлением впрыскиваются в заранее изготовленную форму с последующим запеканием в печи;
• IPS e.max CAD/CAM – создаются по аналогии с циркониевыми мостами.

Важное условие – восстановление 1 отсутствующего зуба, так как мост может содержать только 3 коронки. Не рекомендуется использовать IPS e.max для мостов, замещающих 2 и более отсутствующих зуба подряд. Прочность литий-дисиликатной керамики, хотя и высока, но имеет свои пределы. Длинный пролет протеза будет испытывать повышенные изгибающие нагрузки, что может привести к поломке конструкции или опорных единиц.

Преимущества керамических мостов:

• Натуральный внешний вид

Материал воссоздает не только форму, но и естественную структуру, глубину цвета и полупрозрачность эмали. Техник может сформировать плавный градиент от шейки зуба к режущему краю и добиться полной визуальной идентичности с соседними зубами.

• Высокая прочность и надежность

Благодаря технологии усиления кристаллами литий-дисиликата, керамика e.max обладает высокой прочностью на изгиб – около 400-500 МПа. Это делает ее надежным выбором для одиночных коронок и мостов небольшой протяженности, замещающих 1-2 отсутствующих зуба.

• 100% биосовместимость

Материал гипоаллергенен и не содержит металлов. Это исключает риск появления токсических реакций, гальванических явлений, а также потемнения десны, что часто встречается у металлокерамических конструкций.

• Минимальное препарирование опорных зубов

Керамика обладает высокой прочностью даже при небольшой толщине. Это позволяет врачу проводить еще более щадящую обработку опорных зубов по сравнению с цирконием. В подавляющем большинстве, установка такого моста не требует депульпирования.

3. Адгезивный мостовидный протез

Это временная ортопедическая конструкция для поддержания эстетики улыбки. В отличие от классического мостовидного протеза, не требует обточки под коронки. Часто используется в переднем отделе в период приживления имплантатов.

Особенности:

• Основу составляет прочная и тонкая армирующая лента, которая связывает коронки и опорные зубы. Для ее фиксации на внутреннюю – язычную, – поверхность соседних зубов наносится светоотверждаемый композит.
• Адгезивный мост может восстановить малое количество зубов.
• Не подходит для восстановления моляров, так как не способен справиться с повышенными жевательными нагрузками.

Часто задаваемые вопросы

1. Мостовидный протез останавливает убыль кости на месте отсутствующих зубов?

Нет, мостовидный протез не останавливает атрофию кости – она нуждается в постоянной жевательной нагрузке, которая передается через корень зуба или имплант.

2. Можно установить мостовидный протез на зуб мудрости?

Да, если он стоит правильно в зубном ряду, не травмирует слизистую и не имеет повреждений.

3. На передних зубах нужно удалять нерв при установке зубного моста?

Решение принимает врач-ортопед индивидуально, исходя из степени повреждения зуба.

Источники:

1. «Зубной мостовидный протез». Фищев С.Б., Климов А.Г., Севастьянов А.В.
2. «Несъемный мостовидный протез, и способ изготовления несъемного мостовидного протеза». Гамгебели Г.С., Шарабидзе А.Р., Данелян С.В., Чигладзе Д.В., Катамадзе Р.Ш., Картвелишвили Т.М., Кахидзе Э.А., Арутюнов С.Д.
3. «Клиническое обоснование оптимальной конструкции адгезивных мостовидных протезов». Удод А.А., Драмарецкая С.И.
4. «Клиническая эффективность ортопедического лечения керамо-керамическими мостовидными зубными протезами на основе диоксида циркония». Назарян Р.Г., Лебеденко И.Ю.
5. «Способ замещения отсутствующих зубов несъемным адгезивным протезом и несъемный адгезивный мостовидный протез для замещения отсутствующих зубов». Стародворская Н.В.
6. «Анализ конструкции мостовидного протеза». Курмышова Л.Э., Лукин Д.В.
7. «Особенности распределения жевательной нагрузки в мостовидных протезах с промежуточной опорой». Николаев Ю.М.
8. «Цифровая методика определения показаний к применению мостовидных протезов». Жулев Е.Н., Вокулова Ю.А., Бухнин А.В.