Удаление зубов

Современное удаление зуба кардинально отличается от того, что было 20-30 лет назад. Сегодня это малотравматичная, контролируемая и прогнозируемая процедура, где риски сведены к минимуму благодаря новым технологиям. Процедуре предшествует точная цифровая диагностика. Стоматолог-хирург заранее видит:

• форму и количество корней;
• состояние соседних зубов;
• близость важных анатомических структур – нижнечелюстного нерва и гайморовых пазух.

Используя вместе с полученными данными специальные элеваторы, щипцы или пьезоскальпель, врач извлекает зуб, не повреждая стенки лунки и челюстную ткань. Это позволяет избежать в дальнейшем костной пластики перед имплантацией. В разы ускоряет заживление.

Специалист обязательно дает подробные рекомендации по уходу за лункой и, при необходимости, назначает антибиотики или противовоспалительные средства.

Когда можно планово удалить зуб?

• Сильное разрушение зуба, не поддающееся восстановлению после травмы или кариеса, при котором невозможно установить пломбу, штифт, культевую вкладку или коронку.
• Обширный периодонтит, наличие прикорневой кисты, не поддающейся консервативному и хирургическому лечению.
• Непроходимость корневых каналов, которые не удается качественно обработать и запломбировать из-за их аномального строения или обломка инструмента в полости.
• Запущенный пародонтит, когда костная ткань, окружающая зуб, сильно атрофирована. Зуб становится подвижным, является очагом инфекции.
• Ортодонтические показания, если необходимо удалить зуб мудрости, чтобы выполнить исправление прикуса.
• Ретинированный или дистопированный зуб – непрорезавшийся или занимающий неправильное положение, вызывающий боль и повреждение соседнего зуба.
• Последствия лечения онкологических заболеваний – удаляются зубы, которые стали сильно подвижными, по согласованию с онкологом.

Противопоказания к удалению зубов

Современная стоматология позволяет безопасно удалить зуб любому пациенту. Ключ к успеху – полная информированность врача о вашем здоровье и, при необходимости, правильная подготовка к процедуре. Никогда не скрывайте от хирурга информацию о своих болезнях и принимаемых лекарствах.

Удаление проводить нельзя в следующих ситуациях:

1. Перенесенный инфаркт миокарда и инсульт менее 6 месяцев назад.
2. Злокачественные опухоли в области зуба.
3. Высокий риск неконтролируемого, опасного для жизни кровотечения из лунки.
4. Острые инфекционные заболевания.
5. Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
6. Первый и третий триместры беременности.

Простое и сложное удаление зуба

1. Простое

Это удаление зуба, который хорошо виден в полости рта, имеет один или несколько неосложненных корней, не разрушен ниже уровня десны. Процедура проводится за один прием с помощью щипцов и элеватора без дополнительных хирургических манипуляций. Вся процедура занимает 15-20 минут, включая анестезию. Пациент чувствует только давление, но не боль.

Как проходит:

• врач изучает рентгеновский снимок, чтобы оценить форму и состояние корней;
• ставит укол эффективного местного анестетика;
• накладывает щипцы так, чтобы их щечки плотно охватили зуб со всех сторон;
• выполняет плавные раскачивающие движения, постепенно расширяя лунку и разрывая волокна периодонтальной связки, удерживающей зуб;
• извлекает зуб из лунки.

2. Сложное

Это удаление, требующее дополнительных хирургических манипуляций. Проводится, когда зуб невозможно извлечь стандартными методами. Показания:

• ретинированные или дистопированные зубы, которые не прорезались или прорезались вне зубного ряда – чаще всего это относится к третьим молярам;
• коронковая часть полностью отсутствует, и захватить щипцами нечего;
• у зуба искривленные, массивные, сросшиеся или слишком хрупкие корни;
• прорастание корней в дно гайморовой пазухи, или повышенный риск перфорации мембраны;
• киста больших размеров, прикрепленная к корню зуба.

Как проходит:

• выполняется компьютерная томография – врач по 3D-снимку изучает точное положение зуба, количество и изгиб корней, близость к нервам и пазухам, планирует ход операции;
• проводится обезболивание эффективным местным анестетиком, иногда рассматривается вариант седации или наркоза;
• непосредственно в ходе операции хирург разрезает и отслаивает слизистый лоскут, чтобы получить доступ к корням и кости;
• если зуб сросся с костью – с помощью пьезохирургического аппарата аккуратно убирает небольшой участок ткани;
• если зуб большой или имеет сложные корни – распиливает его на несколько фрагментов, извлекает по отдельности;
• удаляет все костные обломки и измененные ткани;

• выполняет антисептическую обработку лунки;
• ушивает края раны хирургическими нитями.

Операция может длиться от 30-40 минут до 1,5 часов.

Можно ли удалить все зубы сразу?

Да, это возможно. Обычно пациенты приходят к данному решению, пройдя непростой путь – многолетнее безуспешное стоматологическое лечение, хронические воспалительные процессы в полости рта, подвижность сохранившихся зубов и, как следствие, психоэмоциональная усталость от постоянных визитов в клинику. Когда зубов остается немного, а проблем – еще достаточно, предложение комплексного удаления и последующей тотальной реабилитации становится вполне логичным.

Удаление нефункциональных, сильно разрушенных зубов за одну операцию – стандартная и отлаженная процедура, считается более рациональной с медицинской точки зрения. Ключевые преимущества одномоментного удаления включают:

1. Одна подготовка, анестезия и послеоперационный период. С психологической точки зрения это значительно упрощает процесс лечения.
2. Предсказуемый реабилитационный период. При удалении зубов по одному организм вынужден снова и снова запускать процессы заживления, сталкиваться с нагрузкой от приема антибиотиков после каждой процедуры, если препараты необходимы. При удалении всех недееспособных зубов за раз назначается один курс антибиотиков, противовоспалительных средств, что делает восстановление более комфортным.
3. Фундамент для будущей улыбки закладывается сразу. При наличии показаний сразу после удаления можно выполнить одноэтапную имплантацию – вживить от 4 до 8 имплантатов и зафиксировать несъемный временный протез, которым можно сразу жевать мягкую пищу. Это сокращает общие сроки лечения на несколько месяцев. Если имплантация не может быть проведена, врачи предложат альтернативный метод восстановления эстетики и жевательной функции.

Сложное удаление зубов под седацией и наркозом

Седация или общий наркоз применяются, если предстоит большой объем вмешательства, пациент испытывает страх, либо есть противопоказания к местной анестезии с адреналином в составе.

• Седация

Обеспечивает расслабленность и состояние гипносна. Сохраняется самостоятельное дыхание, глотание и способность реагировать на просьбы врача. При этом внутреннее напряжение и тревога растворяются, время летит незаметно. Местная анестезия применяется, но используется анестетик со сниженной дозой адреналина, что делает метод безопасным.

• Наркоз

Пациент находится без сознания, не ощущает манипуляций, не слышит звуков оборудования и не испытывает тревоги. Просыпается, когда зубы удалены, без неприятных воспоминаний. Врач сразу может начать комплексное лечение, что значительно экономит время.

Организм, не изнуренный стрессом, мобилизует все силы на заживление. Лунки заживают значительно быстрее. Риск отека и воспаления сводится к минимуму.

Возможные осложнения после удаления зуба

Альвеолит – «сухая лунка». После удаления в лунке должен образоваться и сохраниться кровяной сгусток для защиты от инфекции и формирования новой кости. Если сгусток не образуется, вымывается при полосканиях, травмируется, костные стенки лунки остаются незащищенными, развивается воспаление.

Кровотечение. Кровь не останавливается в течение длительного времени после операции или открывается вновь через несколько часов/дней из-за повреждения крупного сосуда, повышенного артериального давления, приема препаратов, разжижающих кровь, активной физической нагрузки, резком кашле, чихании.

Онемение челюсти. Повреждение ветви тройничного нерва, проходящего близко к корням, вызывает онемение губы, подбородка, щеки или языка. Может сохраняться от нескольких дней до нескольких месяцев, в редких случаях – необратимо.

Повреждение соседнего зуба. Во время использования элеваторов или щипцов неопытный хирург может по неосторожности опереться на соседний зуб. В итоге обнаруживается скол, трещина, подвижность или вывих ранее стабильной соседней единицы.

Перелом или вывих нижней челюсти. Возникает при чрезмерном физическом давлении при удалении. В ряде случаев причиной служит атрофия кости, остеопороз.

Уход за лункой после удаления зуба

Источники:

1. «Прогнозирование тяжести удаления зубов на основе данных КЛКТ». Лущик М.Д., Лецко Е.А.
2. «Устройство, набор инструментов и способ для удаления зуба». Фьюмана Ф.
3. «Осложнения после удаления зубов: диагностика и способы профилактики». Гафиятуллина Э.М., Чумазина Е.А., Корнилов А.Г.
4. «Осложнения, возникающие после удаления ретенированного зуба мудрости, и методы их профилактики». Олейник Н.А., Козенко Т.Е.
5. «Профилактика и лечение осложнений после операции удаления зуба у пациентов с различным уровнем гигиены полости рта». Карданова К.Х.
6. «Способ остановки кровотечения после удаления зубов». Мингазов Г.Г., Кулавский В.А.
7. «Профилактика деформации альвеолярного отростка челюсти после операции удаления зуба». Кучкоров Ф.Ш., Ибрагимов Д.Д., Кучкорова К.Х., Ахмедов А.Н.