Сложное удаление зуба: когда удаление считается сложным, этапы операции

Сложное удаление зуба – это хирургическая процедура, требующая больше времени и усилий, чем обычное удаление. Она проводится, когда зуб нельзя извлечь из лунки стандартными инструментами, или есть факторы, усложняющие процесс.

Часто в ходе сложного удаления специалист рассекает десну, выпиливает небольшой кусок кости вокруг зуба, либо делит его на фрагменты, после чего извлекает части по отдельности и ушивает слизистую. В среднем, все манипуляции занимают около 30 минут, но иногда могут длиться до 60 минут. Для исключения любых дискомфортных ощущений применяется эффективная анестезия.

В каких случаях удаление зуба считается сложным?

Врач видит дистопированный зуб, наклоненный, повернутый вокруг своей оси, смещенный вперед, назад, в сторону щеки или неба, также расположенный выше или ниже нормального уровня. Дистопированный зуб опасен тем, что мешает нормальному положению остальных зубов, травмирует слизистую полости рта, нарушает прикус и жевательную функцию. Усложняет гигиену, провоцируя кариес и воспаления, может приводить к разрушению соседних зубов. В запущенных случаях вызывает кисты, периостит, невралгию. Наиболее часто диагностируется у клыков и третьих моляров – зубов мудрости.
Если у пациента ретинированный зуб, полностью не прорезавшийся или прорезавшийся частично, оставаясь в челюстной кости или под десной. Чаще всего затрагивает зубы мудрости из-за нехватки места в челюсти. Может вызывать воспаление десны, боль, нагноение (перикоронит). Если растет горизонтально, разрушает седьмые зубы или травмирует слизистую щек, приводит к нарушениям прикуса. Реже ретинированными бывают клыки, премоляры и резцы.
Когда естественная коронка зуба сильно разрушена вследствие кариеса или травмы с поражением корней, и врач не может зафиксировать щипцы, чтобы раскачать зуб. Усложняет операцию предыдущее лечение корневых каналов, особенно, резорцин-формалином – устаревшим методом, при котором зуб становится хрупким.
Если корни зуба имеют сложную форму – изогнутую или сильно разветвленную, и обламываются при его извлечении. В некоторых случаях происходит сращение корня зуба с костной тканью, что делает его неподвижным и препятствует удалению.
При близком расположении к важным анатомическим структурам. Когда корни зуба находятся в непосредственной близости к нижнечелюстному нерву, удаление нижнего зуба повышает риск онемения губы, языка. При удалении верхнего жевательного зуба с прорастанием корней в гайморовы пазухи также требуется особая осторожность, чтобы не произошло пробития синусов.
В случае ортодонтического лечения, если зуб мешает исправлению прикуса, нарушает работу височно-нижнечелюстного сустава, вызывает неправильное распределение жевательной нагрузки. Скученность может вызывать даже непрорезавшаяся восьмерка, которую не видно в зубном ряду. В подобной ситуации проводится сложное удаление зуба мудрости.

Когда сложное удаление зуба не проводится?

Подобно любой хирургической процедуре, у сложного удаления зуба есть свои ограничения. Их необходимо учитывать для минимизации риска осложнений. Противопоказания подразделяются на абсолютные, при которых процедура категорически запрещена, и относительные, когда удаление зуба допустимо, но требует особой подготовки.

Абсолютные:

сложные декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы, недавно перенесенный инфаркт, нестабильная стенокардия, тяжелая сердечная недостаточность, неконтролируемая артериальная гипертензия;
острые нарушения мозгового кровообращения, инсульт, произошедший менее 6 месяцев назад;
тяжелые формы заболеваний крови – лейкоза, гемофилии, тромбоцитопении;
нарушения свертываемости крови, которые могут стать причиной обильного кровотечения или образования кровяных сгустков;
сложные психические расстройства – шизофрения, психоз в стадии обострения, когда пациент не может адекватно сотрудничать с врачом;
злокачественные новообразования на том участке челюсти, где находится зуб, требующий удаления;
онкологические заболевания любой локализации в стадии активного лечения – химиотерапия и лучевая терапия значительно ослабляют организм и повышают вероятность осложнений после хирургического вмешательства;
остеомиелит челюсти – гнойное воспаление и расплавление кости;
прием биcфосфонатов – повышают риск остеонекроза челюсти.

Временные:

острые респираторные инфекции – грипп, ОРВИ, ангина, бронхит;
хронические заболевания в стадии обострения, такие, как сахарный диабет, бронхиальная астма, нарушения работы щитовидной железы – необходимо стабилизировать состояние пациента перед удалением зуба;
беременность в первом и третьем триместрах, во втором триместре удаление допустимо, но исключительно по строгим показаниям и с особой осторожностью;
острый гингивит или пародонтит – вначале необходимо провести лечение воспаления десен;
заболевания височно-нижнечелюстного сустава в стадии обострения – удаление зуба может спровоцировать ухудшение состояния и работы ВНЧС;
некоторые заболевания нервной системы – невралгия тройничного нерва в стадии обострения;
ВИЧ-инфекция, гепатит – удаление зуба может быть проведено, но требует высокой осторожности и строгого соблюдения мер инфекционного контроля;
правильное положение и смыкание с зубом-антагонистом противоположной челюсти, при котором удаление восьмерки нецелесообразно.

Этапы операции сложного удаления зуба

Консультация и диагностика

На этапе интервьюирования следует сообщить стоматологу обо всех имеющихся и недавно перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах, аллергических реакциях и других особенностях вашего здоровья. Врач проведет тщательный осмотр полости рта и компьютерную томографию челюстей, чтобы оценить строение и положение корней, состояние кости и прилегающих структур, принять решение о возможности проведения хирургического вмешательства.

Подготовка

Пациенту разъясняют ход операции, возможные риски и осложнения. Также выдаются назначения по подготовке к удалению, например, отказ от приема алкоголя и курения за три и более дней до операции. При необходимости рекомендуется обращение к узким специалистам для коррекции курса приема лекарственных средств, негативно влияющих на заживление ран или свертываемость крови. Может выполняться комплексная гигиена полости рта для снижения бактериальной нагрузки на организм.

Операция

Все манипуляции выполняются под местной анестезией, которая полностью купирует болевые ощущения. Стоматолог-хирург совершает:

разрез десны и отслаивание лоскута, если зуб ретинированный, сильно разрушен, сломан и не может быть зафиксирован щипцами;
далее зуб расшатывается элеватором и извлекается из лунки;
если зуб скрыт в челюсти и одного отслаивания слизистой недостаточно, врач убирает участок кости, чтобы получить доступ к корням;
при сложных корнях или горизонтальном положении распиливает зуб и извлекает по частям естественную коронку и корни специальными хирургическими инструментами.

После извлечения зуба стоматолог обрабатывает лунку, выскабливает грануляции, удаляет кисту, если она была, костные осколки. Промывает антисептиком, по показаниям вводит в лунку остеопластическое сырье для ремоделирования кости и ускорения заживления. Возвращает слизистый лоскут на место и накладывает швы.