Введение
С каждым годом все больше пациентов сталкиваются с проблемой утраты зубов, связанной с возрастными изменениями, травмами, заболеваниями. Протезирование на четырех имплантах, All on for или, как его еще называют в стоматологии All in, — это прогрессивный метод восстановления целостности зубного ряда, с помощью которого можно быстро, достаточно просто, относительно недорого, абсолютно безопасно вернуть функциональные возможности челюстей в контексте пережевывания пищи и красоту улыбки.
Суть процедуры заключается в установке четырех имплантатов в челюстную кость пациента, на которые в дальнейшем фиксируется мостовидный протез с коронками. Это позволяет максимально эффективно распределить нагрузку на имплантаты, улучшить устойчивость конструкции, избежать необходимости установки отдельных имплантатов для каждого единицы. В результате пациенты получают не только привлекательный, но и функционально полноценный зубной ряд.
Современные протоколы All on for, разработанные на основе прогрессивных технологий, обеспечивают эффективную остеоинтеграции (срастание имплантата с костной тканью), что способствует долгосрочной эксплуатации имплантатов, высокий уровень комфорта пациента — ни о какой боли в процессе установки не может идти речи.
С каждым днем все больше пациентов выбирают протезирование на 4 имплантах All on for как альтернативу традиционным съемным протезам, отмечая его преимущества в комфорте и качестве жизни. Из статьи вы узнаете все про особенности технологии: этапы и процессы, показания, противопоказания, преимущества, возможные риски, рекомендации по уходу, что поможет сделать осознанный выбор в процессе поиска решения для восстановления зубных рядов пациента стоматологии.
Ретроспектива
Оперативное протезирование на четырех имплантах, также известное как метод All on for, стало настоящей революцией в стоматологии, предоставляя эффективное решение для восстановления зубов. Технология была впервые представлена в 1998 году португальским стоматологом Пауло Маллоу, который стал пионером в применении минимально инвазивных методов имплантации. Идея заключалась в надежной фиксации съемного протеза во рту пациента, используя всего четыре имплантата, расположенных в определенной конфигурации для оптимизации распределения жевательной нагрузки. Программа исследований проводилась под эгидой и при финансировании шведской компании Nobel Biocare AB, руководство которой увидело большой потенциал разработки. Впоследствии швейцарцы ее благополучно запатентовали.
За без малого четверть века протезирование на четырех имплантах All on for обрело общемировую популярность. По данным Всемирной организации здравоохранения, порядка 70 % пациентов с адентией (частичная или полная утрата зубов) выбирают метод All on 4 в качестве приоритетного способа восстановления целостности зубных рядов, 95 % из них удается это сделать с первого раза без значимых осложнений.
В большинстве случаев пациент стоматологии может получить временный протез уже через 24 часа после операции, что благоприятно влияет на психологическое состояние и уверенность. Суммарный прайс на процедуру протезирования на четырех имплантах оказывается значительно ниже по сравнению с классическими методами, где могут быть установлены до восьми или более имплантатов.
Описание технологии
В основе метода лежит принцип использование ограниченного количества имплантатов, которые интегрируют в челюстную кость под определенным углом для продуктивного распределения жевательной нагрузки и обеспечения необходимой прочности всей конструкции. Такой подход позволяет эффективно использовать костную ткань (искусственный или натуральный материал), минимизирует потребность во вспомогательных процедурах, что делает протезирование на четырех имплантах All on for более предпочтительным.
После установки имплантатов потребуется до полугода для остеоинтеграции. Процесс в среднем занимает от 3 до 6 месяцев. В 2018 году исследование, опубликованное в журнале Journal of Oral Implantology, показало: более 85% пациентов стоматологии, установивших инсталляции на имплантатах продолжают успешно их использовать через 10 лет после установки без замены и ремонта протезной части.
Реализация протокола
Протезирование на четырех имплантах All on for предполагает восстановление целостности зубного ряда в день проведения операции. Это значит, что пациент в день посещения клиники уходит с новыми зубами, которые может практически полноценно использовать сразу. Однако, первые зубы будут временными (первая временная конструкция устанавливается примерно на 2 недели, вторая — до установки постоянной). Вот основные этапы:
1. Подготовка. Включает ряд диагностических мероприятий и 3D-моделирование. Подготовительный этап предполагает необходимость сбора анамнеза, оценку состояния здоровья пациента, выявление противопоказаний для выполнения установки имплантов, аппаратную диагностику (рентгенологическое обследование, дентальная компьютерная томография), панорамную макрофотосъемку. 3D-моделирование — это создание виртуальной модели челюсти пациента при помощи профильного программного обеспечения. На этом же этапе проводится планирование операции, создание навигационных шаблонов (если используются), санация ротовой полости (комплекс профилактико-терапевтических мероприятий, направленных на оздоровление перед протезированием на имплантах).
2. Имплантация. Это хирургический этап, в ходе которого в челюсть интегрируются 4 имплантата. Операция проводится под местной анестезией или под седацией, в ходе нее удаляются (при необходимости) не подлежащие восстановлению зубы, вживляются имплантаты, фиксируются временные абатменты, ушиваются десневые ткани. Если есть потребность, на этом же этапе осуществляется подсадка остеопластического материала.
3. All on for. Это ортопедический этап, который проводится через 6-7 часов или на 3-7-й день после вживления титановых опор. В ходе него на абатменты фиксируется временная ортопедическая конструкция. После формирования естественного контура десны и завершения процесса остеоинтеграции выполняется протезирование на четырех имплантах All on for.
Цена зубного протеза не привязана к длительности реализации протокола и может меняться в зависимости от ряда физиологических факторов пациента, клинической картины, типа выбранных имплантатов, материалов, способа установки.
Преимущества протокола
В исследовании, опубликованном в American Journal of Dentistry, говорится: пациенты стоматологии, которые стали обладателями новых зубов All on 4, восстанавливаются на 30% быстрее, чем те, кто реализовал задуманное путем осуществления классической имплантации. Протезирование на четырех отдельных имплантах имеет и другие плюсы:
◆ Безопасность. При условии использования качественных материалов/штифтов, соблюдения технологии имплантации, достаточной квалификации имплантолога, вероятность появления осложнений или отторжения металлических стержней не превышает 5 %.
◆ Минимальная инвазивность. Протезирование на четырех имплантах All on for переносится легче, чем при установке 6 или 10 имплантатов. Это снижает риск осложнений, таких как кровотечения и инфекции, уменьшает время восстановления.
◆ Экономия. Установка протеза на имплантатах требует меньшего количества комплектующих, расходных материалов и хирургических манипуляций, что позволяет существенно снизить общую стоимость всего протокола. По данным American Academy of Implant Dentistry, в среднем он выгоднее на 30-50% по сравнению с традиционными методами протезирования.
◆ Минимум противопоказаний. Большинство имеющихся относятся к условным, случаи, когда невозможно восстановить зубной ряд пациента по технологии All on 4, крайне редки.
◆ Предельно быстро. Операция по установке имплантов занимает порядка 1-2 часов, временная несъемная инсталляция устанавливается сразу после интеграции имплантатов или в течение последующей недели, а после полного приживления выполняется протезирование на четырех имплантах All on for.
◆ Отменные эстетические и функциональные качества. Конструкция выглядит и функционирует как красивые ровные зубы, сопоставимые с идеальными природными.
◆ Универсальность. Метод подходит для различных категорий пациентов стоматологии: как для молодых людей, так и для пожилых, которые могут столкнуться с утратой зубов из-за заболеваний или травм.
◆ Надежная фиксация. Ситуации, когда реставрации могут выпасть или сместиться, полностью исключены.
◆ Комфорт. Ортопедическая инсталляция не ощущается как инородное тело во рту, привыкание происходит очень быстро, использование по назначению не вызывает дискомфорта, импланты никак не ощущаются в кости.
◆ Простота ухода. Сложный уход на регулярной основе не требуется, достаточно выполнять двухразовую ежедневную гигиену дома и посещать стоматолога раз в полгода для выполнения профессиональной.
Протезирование на четырех имплантах All on for предполагает множество значительных преимуществ, от высокой степени успеха реализации протокола и минимальной инвазивности до быстрого восстановления функций и улучшенной эстетики. Это решение может изменить жизнь многих пациентов, восстанавливая не только их улыбки, но и уверенность в себе.
Кому подходит
Универсальность — одно из преимуществ метода. Протезирование на четырех имплантах All on for доступно большинству из тех, кто в нем нуждается.
Показания
◆ множественное отсутствие зубов;
◆ полная адентия;
◆ атрофия костной ткани, требующая проведения остеопластических процедур, противопоказанных пациенту;
◆ наличие показаний к удалению зубных единиц;
◆ наличие моста или множественных коронок, срок службы которых подходит к концу.
◆ желание заменить съемный протез на более современный, эстетичный, функциональный вариант.
Ортопедическая конструкция All on 4 решает большинство проблем целостности зубного ряда, а ее цена делает улыбку еще привлекательней.
Противопоказания
Протезирование зубов «Все на 4 имплантах» — в полной мере безопасный медицинский протокол стоматологии, но и для его проведения существует ряд противопоказаний. А именно:
◆ остеопороз, другие заболевания костных тканей, при которых имеет место их разрыхление;
◆ беременность, период лактации;
◆ туберкулез 1-й степени;
◆ гемофилия;
◆ онкозаболевания;
◆ возраст пациента до 18 лет.
Большинство описанных выше противопоказаний — относительные, в каждом случае решение о целесообразности хирургического вмешательства и принимает врач после обследования, изучения клинической картины и тщательного взвешивания всех рисков.
Виды протезов All on 4
Несъемные (или условно-съемные, так как стоматолог может их демонтировать) зубные конструкции (протезирование на четырех имплантах) отличаются многообразием разновидностей, широкой ценовой вариативностью, продиктованной в первую очередь себестоимостью материалов и типом выбранных имплантатов. Технология протезирования All on 4 подразумевает установку двух основных типов ортопедической конструкции (протеза):
◆ Временный. Устанавливается сразу или в ближайшие дни после интеграции имплантатов. Бывает каркасным и бескаркасным, изготавливается из акрила или пластика, с коронками из полимера или керамокомпозита. Служит от 3-5 месяцев до 3-4 лет, в зависимости от типа инсталляции и материалов, из которых она изготовлена.
◆ Постоянный. Устанавливается после полной остеоинтеграции металлических стержней. Может иметь основу из акрила или керамокомпозита. В качестве искусственных коронок преимущественно используются керамика или диоксид циркония, обладающие выдающейся эстетикой, но и металлокерамические реставрации еще не канули в лета. При условии соблюдений правил эксплуатации, срок службы изделий с такими коронками (2 первые вариации) превышает 15 лет.
Технологический прогресс и протезирование на четырех имплантах All on for предлагают каждому пациенту стоматологии оптимальное решение, независимо от статуса, эстетических притязаний, достатка.
Материалы и технологии
Материалы
Инновационные материалы, используемые сегодня в имплантатах и основах для них, позволяют дантистам успешно решать совокупность основных задач:
обеспечивать выдающуюся прочность, надежность, долговечность;
иметь естественный внешний вид, обеспечивать эстетическую привлекательность;
быть устойчивыми к химическим реагентам и температурному воздействию;
гарантировать высокую биосовместимость;
не изменять вкус и запах пищи.
Протезирование на четырех имплантах — хорошо отработанная технология. Для конструирования протеза All on for используются следующие материалы:
◆ Керамокомпозит с напылением алмазной крошки с металлической балкой в основании. Наиболее предпочтительный материал в плане прочности, долговечности, эстетики, стоит соответственно. В среднем беспроблемно служит на протяжении 10-15 лет после протезирования.
◆ Акрил. Бюджетная альтернатива более дорогому керамокомпозиту с напылением. Легкий, гибкий, упругий материал, обладающий высокой ремонтопригодностью и способный противостоять деструктивному воздействию. Хорошо интегрируется с керамикой, цирконием. Без специальных добавок в составе при длительном контакте со слизистыми может вызывать аллергические реакции.
◆ Облегченная композитная пластмасса. Используется преимущественно для изготовления временных конструкций. Достаточно прочна, износостойка, пластична. В среднем служит порядка 3 лет без ухудшения эстетики и функциональных свойств.
Выбор подходящей основы обусловлен задачами, которые будет выполнять протезирование на четырех имплантах All on for, потребностями, возможностями пациента. Так, для временного протеза финансово нецелесообразно изготавливать основу из керамокомпозита, а постоянная конструкция из пластика или акрила будет менее прочной, долговечной и привлекательней, чем керамокомпозитная. Коронки для протезирования на имплантатах изготавливаются из следующих материалов:
◆ Керамика. Безметалловые реставрации отличаются высокой эстетической привлекательностью, они передают естественные оптические характеристики природных резцов или моляров: цвет, прозрачность, глянцевость. Изготавливаются методами послойного нанесения, прессования, выпиливания из цельных блоков посредством CAD/CAM-системы или фрезерного станка. При соблюдении правил использования и регулярной профессиональной гигиене без проблем служат пациентам от 15 лет и более.
◆ Цирконий. Объединяет прочность металла и отменную эстетику керамики, полностью гипоаллергенен и биосовместим с тканями организма и имплантами. Коронки из циркония изготавливаются методами прессования, литья, фрезерования. Хорошо комбинируются с керамическими массами. При соблюдении правил использования и должном уходе служат от 20 лет и более.
◆ Металлокерамика. Бюджетная альтернатива дорогим материалам. Применяется достаточно ограничено, что обусловлено несовершенством материала и наличием ряда противопоказаний для использования. В качестве каркаса для коронки могут быть использованы: сплавы драгоценных или цветных металлов. Они имеют значительный вес, придают темный оттенок эмали, поэтому протезирование на четырех имплантах All on for с металлоосновой менее предпочтительно, чем с керамокомпозитной.
Обдуманный выбор материалов для конструкции и коронок позволит избежать проблем с гигиеной и дискомфортом при ношении, что часто встречается у пользователей съемных протезов. Как следствие — меньше визитов к стоматологу на профилактические процедуры, меньше суммарных затрат, больше комфорта, больше удовлетворенности результатом All on for у пациента.
Роль современных технологий
Прогресс в медицине, в частности в стоматологии, шагнул далеко вперед. Современная дентальная практика достаточно сильно компьютеризирована и оцифрована. Так, точное, комфортное, быстрое, долговечное протезирование на четырех имплантах All on for предполагает:
◆ Интраоральное сканирование. Это технология, при помощи которой доктор за несколько секунд сканирует ротовую полость, а программа на основе нее создает высокодетализированную 3D-модель. Конструкции, изготовленные на ее основе, идеально соответствуют анатомическим особенностям, их установка преимущественно обходится без подгонок.
◆ CAD/CAM-системы. С помощью технологии 3D-моделирования можно упростить часть классических этапов, повысить точность, комфорт пациента и скорость проведения операций. Благодаря ей доктор может рассчитать место и положение имплантов с точностью до долей миллиметра, определить объем и местоположение подсадки костной ткани, виртуально удалить поврежденные единицы.
◆ 3D-печать. Изготовление временных реставраций, смоделированных после сканирования интраоральным сканером, методом цифровой объемной печати происходит минимум на 100 % быстрее по сравнению с традиционными методиками при достаточно высоком уровне точности готовых изделий.
Прогрессивные технологии повышают качество дентального лечения, комфорт, нивелируют вероятность ятрогенных ошибок (допущенных по причине человеческого фактора). Ученые видят широкие перспективы разработки биосовместимых материалов и покрытий для имплантов в контексте протезирования. Они убеждены, что в обозримом будущем новые решения обеспечат стопроцентную приживаемость имплантатов и сделают их срок службы неограниченным. Пристальное внимание уделяется наноматериалам как наиболее перспективным в контексте персонализации под физиологические особенности пациента и конкретные задачи, в частности — под протезирование на четырех имплантах All on for.
Использование робототехники и навигационных шаблонов в стоматологии вывело имплантологию и дентальную хирургию на качественно новый уровень. Благодаря им хирурги получили возможность размещать имплантаты в челюсти с предельной точностью: местоположение имплантата, угол наклона, глубина интеграции выверены абсолютно и не могут быть изменены в процессе. Опора в челюсти размещается идеально, что повышает срок ее службы, функциональную эффективность, безопасность использования, минимизирует возможные осложнения после интеграции имплантата в челюсть пациента.
Имплантация
Порядок действий врача стоматологии напрямую зависит от клинической картины, физиологических особенностей пациента, метода имплантации, который будет выбран, чтобы осуществить протезирование на четырех имплантах All on for. Ниже приведен универсальный протокол, объем и порядок реализации которого могут изменяться:
1. Первичный прием. Включает сбор анамнеза, осмотр ротовой полости, забор анализов, ответы на интересующие вопросы, назначение диагностических мероприятий.
2. Аппаратная диагностика. Включает панорамную макрофотосъемку, дентальную компьютерную томографию(трехмерное изображение костных тканей), рентгенологический снимок, детализирующий состояние участка челюсти, в который будет осуществляться вмешательство.
3. 3D-моделирование. Включает компьютерное планирование, создание навигационных шаблонов, подбор оптимальной имплантационной системы, определение размера имплантатов, идеального места и оптимального угла интеграции имплантата. На этом же этапе выбирается материал, из которого будет изготовлена временная несъемная коронка.
4. Санация ротовой полости пациента. Включает процедуры аппаратного удаления всех видов налета, лечение имеющихся дентальных заболеваний, купирование воспалительных процессов. Благодаря этому минимизируется вероятность того, что протезирование на четырех имплантах All on for вызовет осложнения.
5. Установка имплантатов. Интеграция выполняется под анестезией или седацией (ускоряет остеоинтеграцию, сокращает период реабилитации, повышает комфорт процедуры). За один раз могут быть вживлены несколько титановых стержней, если нет противопоказаний, временные коронки устанавливаются сразу.
6. Плановые осмотры. Количество и периодичность определяются индивидуально. Лечащего врача необходимо посещать для оценки процесса остеоинтеграции, с периодичностью, которую он определит индивидуально.
7. Фиксация постоянной коронки. Выполняется после полного приживления титанового имплантата.
Для понимания, как именно будет выполняться имплантация и протезирование на четырех имплантах All on for именно в вашем случае, и какова будет полная цена зубного имплантата в рамках услуги, запишитесь на консультацию в стоматологию.
Отличия одноэтапной и двухэтапной имплантации
Ключевое отличие этих двух протоколов заключается в сроках их реализации. Одноэтапная имплантация — это экспресс-метод восстановления целостности зубного ряда, который позволяет за одно посещение клиники интегрировать в кость титановый стержень и установить на него временную ортопедическую конструкцию. Протезирование на четырех имплантах All on for реализуется путем прокола/разрезания-сверления тканей пациента, отличается действенностью, безопасностью, а при условии реализации протокола под седацией — и беспрецедентным комфортом. Относится к малотравматичным операциям, поэтому сроки реабилитации после нее меньше, чем в случае с классической вариацией.
Классическая имплантация требует значительно больше времени, но считается более надежной (риск отторжения значительно ниже), в частности в случае с необходимостью восстановить единицы жевательной группы. Каждая ситуация индивидуальна, но обычно резцы и моляры пациента восстанавливают преимущественно одноэтапно, что обусловлено приоритетностью эстетической составляющей, а жевательные — в ходе реализации двухэтапного протокола. Протезирование на четырех имплантах All on for может выполняться с одно- и двухэтапной имплантацией.
Реабилитация после оперативного вмешательства
Характер и продолжительность восстановительного процесса напрямую зависят от выбранного протокола имплантации, физиологических особенностей пациента, клинической картины и от того, осуществлялась ли подсадка костной ткани (протезирование на четырех имплантах All on for может потребовать проведения остеопластики). По показаниям рекомендации врача на период восстановления могут персонализироваться, но в целом выглядят так:
◆ прикладывать холод к щеке в области установки имплантатов по 10 минут с десятиминутными перерывами в течение первых 3 часов после операции;
◆ исключить прием горячей и жесткой пищи в первые 7-14 дней;
◆ избегать физических нагрузок, перегрева, переохлаждения и отказаться от курения на весь период восстановления (7-21 день).
◆ на 3-5 сутки начать применять щетку с мягкой щетиной и пасту, рекомендованную врачом, избегая механических повреждений заживающих тканей;
◆ следовать медицинским предписаниям — может быть показан прием противовоспалительных средств, обезболивающие, другие медикаменты.
Наличие отечности в первые 3-4 дня после операции является вариантом нормы и не требует врачебного вмешательства. Это не повод прерывать протезирование на четырех имплантах All on for и выполнение плана реабилитационных мероприятий.
Если отек появился, рекомендуется ограничить питьевой режим во второй половине дня для его минимизации. Этому же будет способствовать сон пациента на высокой подушке.
Подготовка к процедуре
Реализация протокола не требует сложной длительной предварительной подготовки. Стандартные рекомендации перед установкой несъемного зубного протеза в ходе протезирования на четырех имплантах — не есть, не пить до операции за 4-5 часов. При наличии дентальных заболеваний и/или воспалений в ротовой полости их необходимо пролечить. Оставшиеся зубы, которые не подлежат восстановлению, удаляют.
Если протокол будет реализовываться под седацией, пациента попросят отказаться от пищи за 8 часов до операции, от приема жидкости — за 4 часа. Употребление алкоголя строго запрещено за сутки до операции, от курения следует отказаться минимум за 3 часа. Соблюдение этих простых рекомендаций — залог того, что протезирование на четырех имплантах All on for пройдет гладко.
Протезирование на четырех имплантах (All on for)
Наиболее технологичное решение для восстановления целостности зубного ряда. Это двухэтапный протокол, подразумевающий интеграцию имплантатов и временной конструкции на первой стадии и установку постоянной ортопедической конструкции или микропротеза на второй, после полной остеоинтеграции титановых имплантатов. Технология одинаково эффективно решает проблему при отсутствии нескольких зубов, целого зубного ряда или полной адентии. При этом пациент получает жевательные инструменты, максимально схожие с идеальными натуральными по эстетическим свойствам, техническим характеристикам, эксплуатационным качествам. Протезирование на четырех имплантах All on for преследует именно эти цели.
Инсталляция конструкции при наличии здоровых жевательных единиц не требует их обточки.
Все ортопедические конструкции фиксируются на титановых имплантатах, поэтому не нуждаются в наличии опорных единиц. Цена напрямую зависит от типа имплантации, используемых имплантов и материалов, из которых изготавливаются микропротезы. All on for — наиболее действенный способ восстановить целостность зубного ряда и вернуть красоту улыбки. А эстетичность, надежность, долговечность конструкций и абсолютный комфорт делают его практически безальтернативным.
Подводя итоги
В мировой практике стоматологии протезирование на 4 имплантах All on for успешно применяется на протяжении порядка 26 лет, в России — более 20 лет. С ее помощью уже миллионы пациентов смогли полностью восстановить жевательную функцию и вернуть красоту улыбки за адекватные деньги и без рисков для здоровья. Сегодня All on for является золотым стандартом восстановления целостности зубных рядов для пациентов с малым количеством собственных зубов или при их полном отсутствии. «Все на 4 имплантах» позволяет быстро и с превосходным результатом восстановить жевательную функцию и эстетику улыбки в самых сложных случаях при минимальных относительно других способов затратах.
