Что делать, если болит и щелкает челюсть?

Щелкающая челюсть – распространенный признак дисфункции ВНЧС, то есть, височно-нижнечелюстного сустава. Звук возникает в момент смещения амортизирующего диска со своего правильного положения и возвращения с щелчком на место при движении челюстью. Чтобы проблема не усугубилась, рекомендуется обратиться к гнатологу.

Что приводит к смещению диска, щелчкам и хрусту в челюсти?

Скрежет зубами

Если пациент сжимает челюсти из-за хронического стресса, напряжения жевательных мышц, постоянное давление перегружает и изнашивает сустав. Связки растягиваются и диск может сместиться.

Проблемы с зубами и реставрациями

Отсутствие или сильное разрушение зубов, старые пломбы, виниры и коронки нарушают распределение нагрузки при жевании. Нижняя челюсть занимает нефизиологическое положение, чтобы компенсировать дискомфорт.

Неправильный прикус

Аномалии смыкания зубов и строения зубочелюстного аппарата заставляют челюсть смыкаться в неестественном положении, жевательные мышцы и сустав испытывают повышенные нагрузки.

Травмы и проблемы с осанкой

Удары в лицо или челюсть могут повредить сустав. Нарушения межпозвоночных дисков в шейном отделе и осанки меняют положение головы, что вызывает смещение нижней челюсти и языка. Происходит деформация верхней части сустава.

Заболевания соединительной ткани и иммунной системы

При поражении оболочки хрящей возникает воспаление, что способствует развитию посторонних звуков в суставе. Изменении синтеза коллагена способствует гипермобильности сустава со склонностью к вывихам, боли и остеоартрозу.

Как проявляются признаки щелчков в суставе?

Обычно щелкает челюсть при открытии рта, если пациент хочет зевнуть или откусить твердую пищу. В такой момент амортизирующий диск в суставе смещается со своего правильного места вперед или в сторону, раздается щелчок.

Сопутствующие симптомы, требующие внимания:

Боли в шее, висках, затылке или области уха. При жевании челюсть щелкает, а болезненность усиливается.
Челюстно-лицевая боль и утомляемость. Жевательные мышцы – уплотненные, появляется усталость даже после короткого разговора или пережевывания мягкой пищи.
Звук, похожий на хруст снега – указывает на заболевание внутри самого сустава.
Лицевая боль мигрирует, имитируя зубную, ушную. При этом отсутствуют кариес, пульпит, периодонтит.
Непроизвольное скрежетание или интенсивное сжимание зубов, при котором организм пытается найти удобное положение челюсти, что приводит к перегрузке сустава.
Патологическая стираемость эмали – следствие бруксизма. Проявляется клиновидными дефектами у шеек зубов, стертыми режущими краями и жевательными поверхностями.
Возникает ощущение, будто что-то блокирует движение челюсти, не позволяет до конца открыть рот.

Характер и виды щелчков в суставе

По громкости. Звук может быть тихим, ощущаемым только самим человеком, или громким, отчетливо слышимым окружающими.
По моменту возникновения. Щелчок возникает при открывании рта, когда головка нижней челюсти перепрыгивает через диск, или при закрывании рта, когда головка соскальзывает с диска назад.
Двойной или множественный щелчок. При открывании и закрывании, что указывает на нестабильность диска.
По амплитуде открывания. Щелчок может происходить в самом начале открывания рта, при широком открытии или при совершении полного движения.

Чем опасны нелеченные щелчки при дисфункции ВНЧС?

Со временем боль становится хронической, возникает даже при незначительных движениях челюсти, а затем и в состоянии покоя. Исходит не только от сустава, но и от перенапряженных жевательных, височных и шейных мышц. Провоцирует мигрени.
Челюсть может заблокироваться. Смещенный суставной диск окончательно деформируется или смещается так, что суставная головка больше не может его преодолеть. У пациента не получается открыть рот шире, чем на 1,5-2 см.
Постоянное неправильное скольжение и ударные нагрузки на хрящевые поверхности приводят к их износу. Гладкий сустав истирается. Кость начинает тереться о кость, что вызывает хруст, боль и дальнейшее ограничение движений.
Полная потеря подвижности челюсти. В тяжелых случаях хроническое воспаление и разрушение сустава могут привести к патологическому сращению головки нижней челюсти с суставной ямкой.
Длительная асимметричная работа сустава приводит к увеличению в объеме жевательных мышц. Подбородок заметно уходит в сторону, что нарушает гармонию черт лица и прикус.
Ослабление связок и деформация суставной капсулы делает сустав уязвимым. Когда головка челюсти выходит из суставной ямки, но может вернуться обратно – случается подвывих. При полном выхождении головки из впадины – вывих, требующий вправления у врача.

Этапы лечения щелчков в ВНЧС

Консультация и диагностика

Гнатолог фиксирует жалобы пациента, определяет асимметрию в контурах лица, положения углов рта. Оценивает ширину открывания рта и траекторию движения нижней челюсти. Прощупывает зоны гипертонуса в мышцах и источники боли. Анализирует шум в суставе методом аускультации. Дополнительно изучает состояние зубов и десен, имеющихся реставраций, прикус.

Инструментальное обследование

Выполняются:

аксиография – фиксация траектории движений челюсти для анализа нарушений и выявления причин мышечного дисбаланса;
электромиография жевательных мышц – измерение электрической активности мускулатуры в покое и при нагрузке;
КЛКТ – конусно-лучевая томография для детальной оценки костных структур сустава, диагностирует артроз, последствия травм с минимальной лучевой нагрузкой.

Дополнительно назначаются:

МРТ – показывает смещение и состояние суставного диска, повреждения связок и мягких тканей;
анализы крови – для исключения или подтверждения системных заболеваний, которые могут влиять на функцию ВНЧС, особенно, при ношении протезов.

Купирование острой симптоматики

Для снятия острой боли, воспаления и мышечных спазмов проводится медикаментозная терапия. Изготавливаются окклюзионные шины для разгрузки сустава, мышечного расслабления и защиты зубов от скрежета. Пациент проходит курс ТЭНС-терапии – микротокового воздействия для снятия мышечных спазмов и улучшения кровообращения.

Гнатолог дает рекомендации по щадящей диете, борьбе с вредными привычками и обучению техникам релаксации для снижения стрессового напряжения.

Стоматологическая реабилитация

Назначается замена старых пломб и несостоятельных протезов, шинирование подвижных зубов для создания стабильной основы. По необходимости выполняется точечное стачивание контактов зубов для равномерного распределения нагрузки.

Восстановление прикуса

Если болит и щелкает челюсть из-за нарушения прикуса, назначается ортодонтическое лечение брекетами или элайнерами. Это помогает скорректировать неправильное смыкание челюстей, смещение нижней челюсти.

Восстановление зубного ряда

Проводится протезирование на имплантатах, мостовидных протезах для равномерного распределения жевательной нагрузки.

Вопросы и ответы

1. Щелчки в челюсти периодами пропадают, нужно ли идти к гнатологу?

Это указывает на нестабильность сустава. Не стоит ждать ухудшения, ранняя диагностика и лечение у гнатолога обходятся дешевле и занимают меньше времени.

2. Нет жевательных зубов, из-за этого может щелкать челюсть?

Да, при утрате моляров и премоляров жевательная нагрузка приходится на передние зубы. Они начинают испытывать чрезмерное давление, а сустав при этом оказывается в смещенном положении.

Список литературы:

1. «Способ диагностики височно-нижнечелюстного сустава в 3D». Куликов Н.С., Куликова А.Н., Бугровецкая О.Г., Персин Л.С., Лебеденко И.Ю.

2. «Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава». Мишутин Е.А., Коршунова К.П., Гелетин П.Н.

3. «Динамическая функциональная магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава». Дергилев А.П., Сысолятин П.Г., Сударкина А.В.

4. «Эффективность комплексного лечения пациента с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава». Гуйтер О.С., Архарова О.Н., Епифанцева В.А.

5. «Способ диагностики синдрома вынужденного положения нижней челюсти». Фадеев Р.А., Паршин В.В., Прозорова Н.В., Овсянников К.А.

Почему щелкает челюсть?