Зуб может заболеть при резкой и сильной нагрузке – например, вам в салате или плове попался камушек или в пачке сухариков особо твердый элемент. Обычно такая ситуация заканчивается претензией в повару или изготовителю сухариков, а с зубом все благополучно. Но что, если болит зуб при нажатии постоянно или редко, но сильно? В такой ситуации следует обратиться к стоматологу, особенно если боль отдает в десну, в соседние зубы, сопровождается ощущением повышенной подвижности, отеком и покраснением десны, неприятным запахом изо рта.
Болит зуб при нажатии на него: причины
Боль при нажатии может возникать по разным причинам, и важно правильно определить источник проблемы, чтобы выбрать верное лечение. Увы, сделать это дома, самостоятельно невозможно – нужна диагностика в клинике, т.к. у болевых ощущений при надавливании может быть очень много причин:
- пульпит (воспаление пульпы и нерва в ней) – возникает, когда инфекция через кариозную полость или в результате травмы проникает в пульпу, вызывая воспаление. Характерный симптом — острая, пульсирующая боль, усиливающаяся к вечеру, а также от горячего или холодного. В такой ситуации вам нужно срочно обратиться к стоматологу! Требуется удаление нерва и пломбирование каналов, в противном случае высок риск серьезных осложнений,
- периодонтит (воспаление у верхушки корня) – когда инфекция выходит за пределы зуба, образуется очаг воспаления в кости. Возникает зубная боль при накусывании, зуб кажется «выросшим», возможна небольшая подвижность. Опять же, требуется посещение клиники, лечение корневых каналов, иногда – курс антибиотиков,
- кариес – особенно пришеечный или контактный. В этом случае боль возникает из-за давления, когда пациент жует пищу или когда ее частицы проникают в полость, хотя болевые ощущения возможны при чистке зубов,
- травма зуба – удар вызывает трещины, сколы, вывихи или переломы зуба. Но иногда дело не в резком механическом воздействии, а в длительном — например, перегрузка возникает при постоянном жевании слишком твердой пищи или вредных привычках (грызении пальцев, ручек и т.д.). Помимо боли при нажатии возможна реакция на холодное. В клинике сделают рентген для исключения перелома корня. Возможно, потребуется шинирование – т.е. зуб удастся сохранить,
- неправильно установленная пломба или коронка — пломба завышена по прикусу или коронка давит на зуб сильнее, чем нужно. Дискомфорт есть только при пережевывании пищи. Здесь поможет коррекция пломбы или коронки у стоматолога (обычно боль проходит за 1-2 дня),
- киста или гранулема — у верхушки корня зуба образовалась полость с гноем, вызывающая ноющую боль при надавливании, отек десны и т.д. Но часто такие заболевания долго протекают бессимптомно, поэтому нужны регулярные профилактические осмотры,
- воспаление десны (пародонтит) — инфекция проникает в десневой карман (область, где десна отошла от зуба), зуб кажется подвижным. В этом случае болит не сам зуб, а десна вокруг него, особенно при нажатии. Поможет чистка пародонтальных карманов, противовоспалительная терапия.
Чем поможет стоматолог?
Если болит зуб при надавливании, то в первую очередь мы проводим диагностику, поскольку, как мы уже выяснили, этот симптом характерен для большого числа заболеваний полости рта. После визуального осмотра, пальпации, прицельного рентген-снимка, КТ мы устанавливаем причину неприятного состояния и предпринимаем меры:
- эндодонтическое лечение – т.е. лечение корневых каналов. Проводится депульпирование: удаление пульпы, медикаментозная и механическая обработка каналов, заполнение их пломбировочным материалом, установка пломбы, а лучше коронки на зуб,
- при выявлении кариеса – удаление всех тканей, затронутых поражением, установка пломбы на зуб,
- шинирование при травмах зубов,
- если выявлены киста или гранулема, то зачастую проводится лечение каналов, чтобы сохранить зуб, а если такой возможности нет – то выполняется удаление зуба и установка импланта с коронкой (за исключением зуба мудрости),
- при воспалениях десен проводится профессиональная гигиена – комплекс процедур, включающих чистку ультразвуком, Айр Флоу, полировку эмали и реминерализацию, обработка пародонтальных карманов, иногда физиотерапия.
Почему может болеть здоровый зуб?
Ну, вообще обычно здоровый зуб не болит, а если болит – то он уже нездоровый. Исключением может быть повышенная чувствительность (гиперестезия) – иногда она врожденная, но чаще ее причина кроется в истончении эмали или опущении десны, обнажающей чувствительные участки зуба. Тогда возникает резкая кратковременная боль от холодного, горячего, сладкого или кислого. Для прекращения неприятных ощущений рекомендуется использование паст для чувствительных зубов (с кальцием, фтором) и реминерализация эмали у стоматолога, а главное – лечение первопричины гиперчувствительности.
В остальных случаях болит лишь внешне здоровый зуб. Впрочем, боль могут вызывать гингивит, пародонтит, стоматит – воспалительные заболевания десен, вызываемые скоплением бактерий в десневом кармане, налетом или камнем на зубах. Помимо боли при нажатии, пациенты жалуются на кровоточивость десен и их покраснение, неприятный запах изо рта. Решение одно – лечение воспалений, профессиональная чистка, противовоспалительные гели в рамках домашнего ухода, специальные пасты.
Скрытый кариес — между зубами или под десной или микротрещины эмали – причина, которая редко видна в зеркале, поэтому кажется, что зуб здоров, а с ним уже случилась беда. Отраженная боль (иррадиация) возникает при поражении соседнего зуба, гайморите, невралгии тройничного нерва.
Бруксизм (скрежет зубами) из-за ночного сжатия челюстей при спазме или гиперактивности жевательных мышц приводит к перегрузке зубов. Возникают утренняя зубная боль, стираемость эмали, головная боль. Здесь поможет гнатолог – подберет капы для защиты зубов, расслабления мышц и т.д.
Проблемы с прикусом тоже вносят свой вклад – например, неправильное смыкание зубов нередко вызывают дискомфорт при жевании.
Почему может болеть зуб под коронкой?
Чаще всего – потому что ему нужна помощь. Например, некорректная установка коронки (плохое прилегание без должной герметичности) вызывает ноющую боль, неприятный запах, воспаление десны вокруг коронки. Тут нужна замена коронки, возможно, лечение зуба.
Если вам провели протезирование живого зуба с пульпой, то увы – скорее всего, у вас все же воспалился нерв. Это может произойти из-за перегрева пульпы при обточке или занесении инфекции. Острая боль с пульсацией, особенно ночью, при попадании в рот холодного и горячего – основные симптомы, при которых нужно срочно отправиться к врачу и провести депульпирование (удаление нерва), пломбировку каналов и повторную установку коронки.
Кстати, плохо запломбированные каналы – тоже спонсор вашей боли в зубе под коронкой. Если каналы запломбированы не до конца, в них развивается инфекция. Если врач забыл в них кусочек инструмента – эффект тот же.
Киста или гранулема у корня возникает из-за хронического воспаления – когда к верхушке корня проникает инфекция. Одна из самых неприятных причин — трещина корня. Он может треснуть из-за нагрузки или некачественной обработки, что вызывает резкую боль при давлении на зуб и его подвижность. Практически всегда зуб приходится удалять.
Вторичный кариес образуется, если между коронкой и тканями зуба есть микрощель, куда проникает налет с бактериями. А еще есть гальванический синдром, характерный для старых металлических коронок или даже для металлокерамических: разные металлы во рту создают микротоки, вызывающие металлический привкус, боль, жжение. Вот почему мы все чаще используем безметалловые коронки из циркония и керамики.
А если болит зуб без нерва?
Один из стоматологических мифов – что зуб без нерва не может болеть. Но он может, да еще как! А все потому, что случился периодонтит, перфорация корня (если врач бурил каналы слишком усердно), образовалась киста или треснул корень. Или у пациента есть гайморит либо невралгия тройничного нерва. В любом случае такой зуб нужно лечить.