Почему болит зуб после удаления нерва и сколько будет продолжаться боль?

Обычно мнение о депульпированном зубе заключается в том, что болеть он не может – ведь нерва-то уже нет. Увы, это один из живучих стоматологических мифов. Ситуация, когда зуб депульпирован и при этом все равно болит – не самая редкая. Почему же это происходит, нужно ли обращаться к стоматологу и может ли такая боль пройти сама?

Как именно болит зуб: характер болевых ощущений

Боль при пульпите или других поражениях каналов – это вещь знакомая: она сильная, ноющая, дергающая, усиливающая по вечерам и ночью, подчас не поддающаяся действию лекарств, отдающая в соседние зубы, в глаз, в ухо, в шею и т.д.

Но раз уж мы выяснили, может ли зуб болеть после удаления нерва, то давайте поймем, а как же он болит. Нормальная боль как реакция тканей на то, что их потревожили различными процедурами, будет ноющей, тянущей, но умеренной и не острой. Она возникает при накусывании или надавливании, от горячего или холодного (хотя нерв удалён, ткани вокруг зуба ещё чувствительны). Ее длительность обычно от 1 до 7 дней, и она постепенно идет на спад.

Теперь переходим к признакам опасности. Острая, пульсирующая боль может указывать на остаточную инфекцию (когда каналы не очистили до конца), острый периодонтит, кисту или гранулёму.

Боль при накусывании, но без пульсации может быть симптомом, указывающим на перепломбировку канала, когда материал выходит за верхушку корня, или на то, что у пломбы неправильная высота. Кстати, второй случай исправить легче всего – нужно провести коррекцию высоты пломбы. Это делается даже без анестезии, за 3-5 минут.

Долгая ноющая боль (дольше 2–3 недель) – может быть из-за индивидуальной гиперчувствительности, но чаще указывает на хроническое воспаление у корня, аллергию или трещину корня. В последнем случае необходимо удаление зуба.

Почему болит зуб после удаления нерва?

Один из самых острых вопросов на самом деле. Почему болит зуб без нерва, что с ним не так? Здесь важно отметить, что боль в зубе после удаления пульпы (депульпирования) может возникать по нескольким причинам, и это не всегда признак осложнения. Поэтому следует различать нормальные, хотя и порой не самые приятные ощущения после лечения и боль, свидетельствующую о некоей патологии.

Итак, когда же зубная боль после пломбировки каналов – это норма? Когда она проявляется как одна из реакций организма на вмешательство, которое нередко более травматично, чем лечение обычного кариеса. Для терапии пульпита стоматолог проводит немало манипуляций – удаляет пораженные кариесом ткани, причем поражение нередко очень глубокое (что и вызвало пульпит), очищает каналы, выполняет их медицинскую и механическую обработку и т.д. Соответственно, окружающие ткани могут реагировать на эти процедуры, наличие лекарства или изменение давления в канале. Но такая боль обычно умеренная, усиливается при накусывании и проходит за 3–7 дней. К тому же ее хорошо снимают обезболивающие и средства, которые доктор может назначить для ухода за полостью рта. Помимо боли возможен небольшой отек, покраснение десны и минимальная кровоточивость. Все это также проходит за 2-3 дня.

А теперь рассмотрим патологические причины, по которым болит зуб после удаления нерва:

неполное удаление нерва или инфицирование – такое происходит, если стоматолог не уделил достаточно внимания очищению каналов или нарушил протокол эндодонтического лечения. Если нерв был удален не полностью или в канале осталась инфекция, может развиться воспаление, при этом боль будет сильная, пульсирующая, иногда с отеком десны. Единственный вариант помощи здесь – полное перелеченивание,
выход пломбировочного материала из канала – т.е. если стоматолог переусердствовал с пломбировкой каналов, и материал оказался за верхушкой зубного корня. Если материал попал в окружающие ткани, то организм может реагировать на него так же, как на проникновение инфекции – сигнализировать о неполадке ноющей болью, которая усиливается при надавливании. Она может длится 1–2 недели, но не стоит думать, что если боль прошла, то все хорошо. Пломбировочный материал все равно нужно удалить,
перфорация корня — случайное повреждение стенки корня инструментом может вызывать боль и воспаление. Поэтому ваш стоматолог должен лечить каналы не быстро, а качественно и неспеша, чтобы удалить все пораженные ткани, но не пробить стенку корневого канала,
аллергия на материалы для лечения и пломбирования — редкая, но возможная ситуация: когда у пациента возникает индивидуальная иммунная реакция на компоненты лечебной пасты или гуттаперчу. В таком случае их нужно удалить и заменить на материалы, не вызывающие аллергию,
некачественное пломбирование каналов — если каналы запломбированы не до конца или с пустотами, может развиться инфекция, которая способна привести к периодонтиту или формированию кисты. Здесь особенно неприятно то, что этот процесс может развиваться очень медленно, так что пациент считает, что все в порядке, а через несколько месяцев у него начинаются боли в зубе,
осколок инструмента в канале – все инструменты для работы с корневыми каналами очень тонкие, поскольку диаметр каналов крайне мал. А потому всегда есть риск, что кончик инструмента отломится и останется в канале. Это требует перелечивания, но в ряде случаев приходится удалять зуб.

Как долго может болеть зуб после депульпации?

Зачастую боль проходит в тот же день, после 1-2 таблеток обезболивающего. Также нормальные постпломбировочные боли могут длится 3–7 дней, но у некоторых пациентов после очень сложного лечения или с повышенной чувствительностью болевые ощущения продолжаются до 2–3 недель.

Как отличить нормальную боль:

по характеру: она ноющая, тянущая, усиливающаяся при накусывании,
хорошо поддается действию обезболивающих,
постепенно сходит на нет,
почти не вызывает дополнительных неприятных симптомов – возможны небольшой отек, покраснение десны, слабая кровоточивость, которые тоже быстро проходят.
причина: реакция тканей вокруг зуба на вмешательство, механическое раздражение при чистке каналов.

Когда боль указывает на осложнения:

она сильная, пульсирующая, не снимается анальгетиками,
появился выраженные отёк десны или щеки, который не уменьшается, а растет,
десна сильно покраснела и кровоточит,
появился неприятный запах изо рта,
может подняться температура, что сопровождается слабостью и общим недомоганием,
ощущение «выросшего» зуба (это частый симптом периодонтита).

Что делать?

Если болит зуб после удаления нерва и чистки каналов, то при умеренном болевом синдроме можно принимать ибупрофен или нимесулид. Иногда допустимы полоскания хлоргексидином. Кроме того, в первые 3-5 дней нужно избегать нагрузки на зуб – не кусать им и не жевать.

Если боль не проходит или усиливается — обязательно посетите стоматолога. Иногда, как мы уже отмечали, встречаются случаи повышенной индивидуальной чувствительности – когда боль не проходит 2-3 недели, но при этом нет патологии. Однако чтобы отличить такую ситуацию от развития осложнений, нужна диагностика в клинике и осмотр стоматолога.

Также мы рекомендуем проходить контрольные осмотры после депульпирования. Они очень важны:

для проверки качества пролечивания каналов – чтобы исключить незаполненные участки, выход материала, некачественную очистку канала. Для этого делают рентген через 1-6 месяцев,
для выявления скрытого воспаления – когда периодонтит или киста некоторое время протекают без явных симптомов. Без лечения это может привести к разрушению кости и даже необходимости удаления зуба.
для оценки состояния десны и тканей вокруг зуба, т.к. после лечения может появиться грануляционная ткань как реакция на пломбировочный материал или фиброзные изменения,
для проверки того, как зуб реагирует на нагрузку – ведь депульпированный зуб более хрупкий, а появление трещины может привести к боли при жевании, сколам стенок, перелому корня.

Когда и как часто нужны осмотры: