Одномоментная имплантация зубовDinvrach

Если человек теряет даже один зуб, не говоря уже о нескольких или всем зубном ряду, то он испытывает схожее с паникой состояние. Сегодня переживать чрезмерно по этому поводу не стоит, поскольку стоматология шагнула вперед, применяемые методики и технологии позволяют быстро и эффективно восстанавливать зубные единицы. Одним из эффективных способов считается одномоментная имплантация зубов. Среди людей, думающих о своем здоровье, эта технология пользуется спросом. В статье попробуем разобраться в причинах популярности.

В чем суть процедуры?

Удаление зуба с последующей установкой искусственной единицы за всего несколько посещений кабинета стоматолога с 70-х годов прошлого века перестало быть фантастикой. Подобная технология получила название одномоментной имплантации. Суть ее заключается в том, что в лунку после удаления природного корня помещается титановый штифт. Он имитирует (формирует) новую корневую систему. На штифт накручивается переходной элемент, именуемый абатмент. На него надевают искусственную коронку.

Мгновенная или экспресс-имплантация может быть не только одномоментной, но и двухмоментной. В первом случае в кость не только помещается, но и вживляется (проводится остеоинтеграция), титановый корень, сразу монтируется абатмент и крепится коронка. Вся работа выполняется в одно посещение клиники. Двухмоментной имплантацией называют такую технологию, когда изначально устанавливается штифт, ранка на некоторое время зашивается. Некоторое время уходит на естественное приживление имплантата в костной ткани. После этого ранку опять вскрывают, ставят абатмент и коронку.

Показания

Любая хирургическая операция, какой бы простой она не была в теоретической плоскости, сопряжена с определенными рисками осложнений и непредвиденных последствий. Не исключением в этом отношении является одномоментная имплантация зубов.

Процедура может быть рекомендована, если:

◆ необходимо восстановить только один зуб, поврежденный механически или в следствие болезни наподобие кариеса, дополнительным бонусом будет наличие соседних, относительно здоровых зубных единиц, которые не нужно удалять, при необходимости их можно вылечить;
◆ показано удалить корень, который разрушен, поврежден, треснул, при этом сама коронка может быть нормальной;
◆ для восстановления в короткие сроки переднего зуба, то есть привлекательной улыбки – для некоторых людей это не просто вопрос эстетики, а рабочий инструмент (ведущие, музыканты, педагоги, психологи и другие категории публичных людей);
◆ нельзя технически или по каким-то другим причинам применить протезирование. Сюда же можно отнести нежелание самого пациента ставить протез, поскольку он менее удобен, практичен и долговечен.

Важно. Нельзя просто выбрать для себя один из озвученных пунктов, прийти к стоматологу и заявить, что вам нужна исключительно имплантация, причем одномоментная. Слишком много влияющих на назначение операции факторов. Помните, последнее слово в этом вопросе всегда остается за врачом – это в его компетенции.

Плюсы и минусы

Популярность технологии вставки искусственной зубной единицы сразу после удаления природной объясняется большим количеством положительных сторон. Но есть в ней и свои отрицательные моменты, которые необходимо в обязательном порядке учитывать при выборе. Их на самом деле не так много в сравнении с плюсами.

Преимущества одномоментной зубной имплантации

Специалисты и пациенты говорят о следующих положительных сторонах, выполненной под ключ сразу после удаления зуба хирургической операции по имплантации:

1. Правильная с физиологической точки зрения. Имплант – полная имитация натурального зуба. Они не только выглядят одинаково, отличить, если не знать об этом, невозможно, но и функционируют подобным образом. Это значит, что жевательные нагрузки распределяются одинаково, точно также искусственная коронка участвует в звукообразовании. Напомним, что наличие большой щели приводит к нарушению речи. Чаще всего оно проявляется в форме шепелявости.

2. Предупреждение утончения кости челюсти в месте отсутствующей единицы. Этот вопрос не такой безобидный, как это может показаться при поверхностном анализе. Отсутствие механической нагрузки на костные ткани, где должен размещаться корень, приводит к тому, что организм воспринимает этот участок кости как лишний, не нужный. В результате происходит атрофия органа по аналогии с хвостом, который у человека со временем пропал за ненадобностью. На практике же это грозит в первую очередь потерей костной прочности. Необязательно ввязываться в драку, чтобы сломать челюсть, достаточно одного незначительного механического воздействия, даже толчка. Также утонченная костная ткань не позволит в дальнейшем быстро поставить имплант, если такое желание появится – придется предварительно ее наращивать. Отсюда напрашивается вывод: быстрая установка зубных единиц, пусть и искусственных, прямо влияет на качество жизни.

3. Нормальный человек, если это не хоккеист или боксер, будет стесняться щербатости и отсутствия одного или нескольких зубов. Это нормально, уровень жизни сегодня значительно вырос, люди не подвергаются тем опасностям, которые были актуальны раньше, и целые зубы – это действительно норма. Есть профессии, где без красивой улыбки, внешнего вида обойтись невозможно. Вряд ли возникнет желание голосовать за политика, даже местного уровня, если у него нет переднего зуба (это заметно). С другой стороны, потерять его может любой человек. И вот важный плюс моментальной имплантации заключается именно в возможности оперативно, в кратчайшие сроки, устранить дефект.

4. С точки зрения денежных и временных затрат такой вид имплантации выгоднее классической, растянутой на полгода, а иногда и дольше. Каждое посещение стоматолога – это затраты. Важно, что при этом приходится тратить не только деньги, но и время. В условиях динамичной жизни, когда на нормально покушать времени не хватает, это непозволительная роскошь. Одномоментная операция позволяет экономить на оплате приемов врача и потере собственного времени.

5. Привычный, нормальный гигиенический уход, ничем не отличающийся от обслуживания естественного зубного ряда. Та же два раза в сутки чистка, ирригаторы и зубные нити, посещение доктора раз в полгода. Имплант, мгновенно установленный, не доставляет проблем, не требует привыкания.

Отдельно отметим, что коронки имплантов внешне ничем не отличаются от соседних зубных единиц. Никто даже не догадается, что у человека стоит искусственная конструкция, если он сам ни захочет рассказать. Керамическая, металлокерамическая эмаль, в отличие от натуральной, в меньшей степени впитывает пищевые красители, смолы от сигарет и другие химические соединения, приводящие к потемнению.

Недостатки технологии

Здесь можно и нужно говорить о том, что поставить штифт в лунку удаленного через травму зуба не получится. Костная ткань в этом месте разбита, повреждена, лунка часто получается слишком широкой, чтобы инородное тело быстро прижилось и интегрировалось в кость челюсти. Если зуб выбит, то в большинстве случаев придется воспользоваться двухэтапной имплантацией или установить протез.

Это серьезный недостаток с точки зрения тех же медийных людей. Они то теряют зубы, часто передние, случайно именно вследствие травмирования. Вышел в темноте из комнаты, столкнулся с открытыми дверьми, результат – выпавший зуб и новые заботы.

Также врач не будет ставить имплантат, если в лунке или рядом с ней наблюдается воспаление. Это так называемое относительное противопоказание. Сначала воспаление блокируется и лечится, а затем уже проводится имплантация.

Технологические разновидности экстренной имплантации

Высокий спрос рождает разнообразные предложения с учетом физиологических особенностей пациента, условий проведения операции, других факторов. Экспресс-установка имплантов в этом отношении не исключение. Рассмотрим те из них, которые продемонстрировали высокую эффективность, отлично зарекомендовали себя у пациентов и рекомендованы специалистами.

Классическая имплантация

Ее суть проста и понятна, после удаления зубной единицы вместе с корнем, в лунку ставится имплантат, а затем через абатмент крепится коронка, пациент через некоторое время после выхода из наркоза (местного) и оценки его самочувствия отправляется домой для прохождения окончательной короткой реабилитации.

Операция бывает двух типов одно- и двухэтапная. В первом случае все элементы конструкции крепятся сразу, рана не зашивается. Во втором – сначала ставится штифт, рана зашивается. Проходит остеоинтеграция, и только тогда ставится верхняя часть импланта.

Для одноэтапной одномоментной операции характерны некоторые особенности. Ортодонт, выполняющий работу, должен освоить необходимые компетенции и заработать достаточный стаж, позволяющий извлечь зуб и корень (у взрослого человека это сделать бывает крайне непросто) предельно аккуратно, без лишнего травмирования костной ткани. Первая коронка, устанавливаемая временно, делается короче остальных. Это необходимо, чтобы на первое время, требуемое для нормальной остеоинтеграции, снизить жевательные нагрузки. В дальнейшем временная конструкция заменяется на основную, которая имеет уже нормальные размеры.

Обратите внимание. Рассматриваемая технология актуальна в большинстве случаев для одиночных (с одним, а не двумя отростками) корней, то есть в основном для передних резцов.

Экспресс-имплантация классифицируется на три категории:

1. С немедленной нагрузкой с использованием временно установленной короночной конструкции. Ставится пластмассовая коронка, она используется некоторое время, а затем заменяется на керамический, металлокерамический или металлический аналог. Протокол лечения актуален для простых случаев с относительно благоприятной клинической картиной. При этом приоритет отдается фронтальной зоне зубного ряда.

2. С параллельным размещением формирователя десны. Состояние мягких тканей десны при некоторых условиях не позволяют установить постоянную или временную короночную форму. При такой ситуации врачи используют специальное приспособление – формирователь десны. После получения нужного объема и геометрической формы это устройство снимается.

3. Без немедленной нагрузки. Эту технологию еще принято называть «с ушиванием импланта». Подход актуален в тех случаях, когда кость достаточно сильно повреждена, сильно разорваны мягкие ткани десны. Титановый штифт размещается стандартным образом, а затем десна зашивается, оставляя зону крепления абатмента. После заживления ранки производят установку остальных элементов импланта.

Базальная имплантация

Особенностью технологии считается глубокая посадка титанового штифта. Глубина размещения искусственного корня намного больше, чем при классическом методе. Обусловлена такая необходимость атрофией костной ткани. Если долго не ставить имплантат, то кость деградирует, потеряет свою толщину, и надежно закрепить штифт уже не получится. Он просто проломает тоненькую стенку. Если не наращивать кость, то ставить конструкцию нужно намного ниже или выше для верхней челюсти.

Методика считается малотравматичной, поскольку мягкие ткани не разрезают, а просто отодвигают в сторону. В кости высверливается отверстие нужной глубины, туда вводят штифт из титана. Даже зашивать ничего не нужно. Бывают клинические обстоятельства, когда располагать имплантат приходится под углом, но это не значит, что также будет установлена коронка. За счет абатмента ее выравнивают строго вертикально, как это и должно быть.

Базальный метод допускает замещение одного или двух зубов, но лучше с практической точки зрения, если это будет какой-то длительный промежуток зубного ряда. Когда ставят только один имплантат, то здесь необходимо учитывать положение расположенных по соседству корней, как искусственных, так и естественных. Если их нет, то стоматолог может с больше вариативностью планировать пространственное размещение, в том числе и с изменением углов, искусственных конструкций.

В течение трех или четырех дней ставится временная коронка. Затем следует период приживления и заживления мягких тканей. Когда вся конструкция максимально прочно держится в кости, временную верхнюю часть временную часть их пластмассы заменяют на постоянную из керамики, металлокерамики или металла.

All-On-4

Технология все на четырех выступает составной частью протезирования. При этом предусмотрена по завершении немедленная нагрузка, что важно для пациентов. Подобный подход новый, но он набирает популярность, поскольку отличается большим количеством плюсов. Речь идет об условно-съемном протезировании (когда конструкция снимается, но только в кабинете стоматолога) при полном отсутствии собственных зубов в ряду верхней или нижней челюсти.

Алгоритм действий врача в конкретном случае уникален. В общем виде можно назвать следующие этапы:

1. Санация полости рта. Здесь доктор проводит глубокую очистку ротовой полости, лечит зубные болезни, удаляет камни. Этап на самом деле важный, хоть и относится к подготовительным. Обеспечить нужную для безопасного проведения и дальнейшей реабилитации микробиологическую среду – значит существенно снизить риски осложнений, воспалений и других непредвиденных неприятностей.
2. Врезание в костную ткань четырех штифтов. Два из них располагаются фронтально, еще столько же сбоку. Здесь допустимо использование базальной технологии для всех 4-х либо отдельных позиций. Использование для крепления глубоких слоев челюстной кости необходимо для обеспечения прочности и надежности крепления.
3. Два-три дня необходимы для приживления и контроля состояния. Редко, но случаи отторжения все же встречаются в стоматологической практике, даже если речь идет о медицинском металле.
4. На следующем посещении врач ставит протез, проверяет его расположение и удобство.

Подобное протезирование на самом деле перспективно: быстрое проведение процедуры, легкое привыкание, при необходимости или по графику посещаем ортодонта, чтобы снять и основательно почистить протез. На самом деле делать это необходимо регулярно. Несмотря на плотное расположение, самостоятельно справиться с чисткой сложно, мелкие частицы еды попадают под конструкцию, и извлечь их оттуда сложно, а иногда и невозможно в принципе.

All-On-6

Аналогичная технология, но здесь устанавливается два дополнительных боковых имплантата. Это позволяет снизить жевательные нагрузки на отдельные опорные точки и более равномерно распределить их по челюсти. На практике это значит, что места крепления будут воспаляться намного реже, а атрофия костной ткани снизится.

Технология используется даже в тех случаях, когда диагностированы начальные стадии атрофии кости челюсти. На последних стадиях применение «все на четырех» невозможно технически. Противопоказания и осложнения практически не встречаются, разве что предельно редкая индивидуальная непереносимость металла.

Характеристики хорошего импланта

Разобравшись с методом восстановления зубного ряда, если это оказывается имплантация, необходимо заказать наиболее подходящую модель. Сегодня на рынке встречается много производителей, но далеко не все из них заслуживают сколь-нибудь пристального внимания. При выборе важно обращать внимание на ряд моментов.

Чистота титана

Имплантат располагается внутри кости, поэтому он должен быть изготовлен из максимально чистого титана. В идеале допустимо наличие примесей до 2%. Марка титана в этом случае обозначается как Grade 4, и цена на него самая высокая. Врачи могут дать рекомендации по установке титановых конструкций с алюминиевыми и ванадиевыми примесями до 10%. В таком случае имплантат маркируется как Grade 5. Увеличение этих примесей обеспечивает рост прочностных характеристик, что важно для искусственного корня, поскольку нагрузки одномоментно могут быть предельными, к примеру, при попадании на поверхность при жевании твердого кусочка или камушка. Но существует и обратная сторона медали: примеси снижают показатели остеоинтеграции и увеличивают риски аллергических реакций. Производителям приходится искать компромисс.

Обработка поверхности штифта

Для повышения остеоинтеграции поверхность конструкции делают не гладкой, а пористой. В таком случае приживление происходит быстрее, биологические ткани легче «цепляются» за искусственный корень. При этом каждый производитель использует собственные наработки в пескоструйной обработке поверхности.

Здесь врачи советуют выбирать надежных, крупных производителей. К сожалению, пока отечественные производители не поставляют на рынок качественный продукт, способный конкурировать с мировыми брендами. Западные санкции сократили поставки медицинской продукции в целом и имплантов в частности, но они полностью не прекратились. Сегодня востребована продукция шведской Astra Tech, южнокорейской Dentium и швейцарской Straumann, имеющих показатели приживаемости выше 99,2%.

Целостность конструкции

Здесь рассматривается два варианта: единый модуль из штифта и абатмента; раздельные элементы. Первый вариант выглядит перспективнее, если принимать во внимание вертикальное расположение импланта. При вкручивании промежуточной части в металлический корень создаются дополнительные нагрузки, определенный крутящий момент. Они не идут на пользу и ни способствуют лучшей остеоинтеграции. Однако разборные конструкции также находят применение, особенно при базальной методике и установке корня под углом.

Форма стержня

Стоматологи используют два типа штифтов по геометрии: апикальные и корональные. В первом случае речь идет о длинных конструкциях, достаточно тонких. Отличительной их особенностью считается наличие резьбы для вкручивания в кость. Подобные штифты полезны, когда у пациента физиологически плотные кости. Резьба с постоянным шагом прочно крепится в костной ткани, обеспечивая устойчивость к нагрузкам и быструю приживаемость.

Короткие и более широкие корональные имплантаты хорошо сидят в пористой структуре кости, правильно распределяют приходящие нагрузки. Они напоминают строительный саморез, точно так же и действуют.

Этапы одномоментного восстановления зубного ряда

Каждый случай индивидуален в зависимости от клинической картины и других обстоятельств. Врач принимает решение о схеме и структуре лечения, используемых инструментах и аппаратах. Но в общем виде одномоментная имплантация содержит стандартные этапы, характерные для всех случаев.

Подготовительная стадия

Изначально стоматолог проводит тщательное обследование. Хирург выслушивает жалобы, предложения, оценивает объективное состояние здоровья, изучает возможные противопоказания. Личный доверительный контакт врача и пациента важен для получения ожидаемого результата.

По рекомендации лечащего врача назначаются:

◆ анализы, проводимые в лаборатории, в том числе общий анализ крови;
◆ ортопантомография и компьютерная томография помогают получить визуальную картину.

Обычно подобные исследования проводят в течение одного дня, когда результаты становятся известны, доктор принимает решение о целесообразности установки импланта.

Если оно положительное, то дальше следует санация ротовой полости. Кроме тщательного удаления всех загрязнений, налетов и зубных камней, стоматолог лечит «текущие» болезни, такие как кариес и некоторые другие.

Установка импланта

Последовательность действий может быть такая:

1. Расчленение мягких тканей десны скальпелем. Если зуб только что удален, то стоматолог использует готовую лунку, резать мягкие ткани не нужно. Лунка обрабатывается и осматривается на предмет наличия воспалений. Если таковые имеются, помним, что установка импланта до их устранения не производится.
2. Установка штифта с просверливанием или без дополнительного отверстия в кости. Здесь важно не повредить излишне ткани, чтобы имплантат держался прочно. Иногда кость недостаточно прочная, слишком пористая, тогда в отверстие добавляется искусственная костная ткань. Она не только обеспечивает устойчивость к нагрузкам, но и ускоряет приживление.
3. Крепление абатмента и коронки. Верхний элемент должен сидеть плотно, не образовывать с десной зазор, но и не входить в мягкие ткани, чтобы их не натирать впоследствии.
4. Контроль остеоинтеграции и функциональности импланта в течение 4-6 месяцев.

Одномоментная имплантация зубов: что это и как проходит?