При обычном кариесе образуются пятна на эмали и заметные полости. Скрытый кариес появляется на таких участках зуба, где его практически невозможно обнаружить при визуальном осмотре. Например, под эмалью, в глубоких естественных углублениях на жевательных поверхностях, между зубами, под пломбой или коронкой. Такая локализация приводит к поздней диагностике и серьезным последствиям. Единственная надежная защита от него – регулярные профилактические осмотры и проведение рентгенодиагностики по назначению врача.
Причины возникновения скрытых кариозных очагов
- Глубокие и узкие фиссуры
Фиссуры – это естественные бороздки и углубления на жевательной поверхности зубов. Если они очень глубокие и узкие, зубная щетка не вычищает из них налет и остатки пищи. Сверху фиссура может выглядеть, как тонкая черта, а внутри образуется обширная полость, где размножаются бактерии.
- Сильная скученность
Если резцы, клыки, премоляры плотно соприкасаются друг с другом боковыми поверхностями или растут внахлест, гигиена зубов затрудняется. В межзубное пространство не проходят ершики и нить. При пренебрежении пациентом профессиональной чистки развивается контактный кариес, который абсолютно не виден снаружи.
- Недостаточная домашняя гигиена полости рта
Это основная причина кариеса. Так как зубные отложения – это источник питания для бактерий. Они могут поражать не только твердые ткани зуба, но и десны. Проникать глубоко под слизистую, образуя карманы и вызывая поражение корневых каналов и пульпы под эмалью. Воспаление также может развиться под реставрациями.
- Дефицит витаминов и минералов
Деминерализация эмали из-за действия кислот, выделяемых бактериями, а также поступающих в ротовую полость с желудочным соком при рефлюксной болезни или рвоте, делает верхний защитный слой зубов уязвимым для бактерий. Если слюна вязкая и густая, она хуже выполняет защитную функцию и способствует образованию налета.
- Некачественные реставрации
Если пломба или коронка установлены негерметично, реставрации изношены или повреждены, бактерии и остатки пищи проникают в зазоры. Начинается вторичный кариес. Он развивается под реставрацией абсолютно незаметно для пациента и врача при обычном осмотре. Поражается дентин и пульпа зуба.
Симптомы скрытого кариеса
- Бессимптомное течение
Если кариозная полость скрыта внутри зуба, но не достигает нерва – пульпы, – боль и чувствительность отсутствуют. Зуб выглядит абсолютно здоровым. В некоторых случаях на жевательной поверхности появляется небольшая темная точка, которую часто принимают за пигментацию.
Зуб не реагирует на холодное, горячее, сладкое. Выявить проблему можно только с помощью прицельного рентген-снимка или трехмерной компьютерной томографии челюстей. На снимках будут видны затемнения в толще дентина, в то время, как внешний контур эмали не нарушен.
- Слабовыраженные признаки
Когда разрушение достигает значительных объемов, в зубе образуется скрытая полость. При жевании волокнистая пища начинает застревать на одном и том же промежутке или в углублении на жевательной поверхности.
Обнаженный дентин, разрушенный кариесом, содержит микроканальцы, ведущие к нерву. Когда разрушение приближается к пульпе, зуб становится чувствительным, болезненно реагирует на раздражители – холодное, сладкое, кислое. Ключевой момент – боль сразу проходит после устранения раздражителя.
- Явные симптомы
Когда кариес добирается до нервно-сосудистого пучка внутри зуба, развивается пульпит. Появляется приступообразная, самопроизвольная боль, особенно, ночью. Боль может быть ноющей или пульсирующей, отдавать в висок, ухо, соседние зубы. При этом трудно определить, где находится кариес.
- Стадия осложнений
Инфекция выходит через корневые каналы в область, окружающую корень зуба. Возникает периодонтит – воспаление связок зуба. Проявляется четко локализованная боль в конкретном месте, ощущение выдвинутого зуба с болью при накусывании. В области корня может образоваться гнойник с отеком десны и щеки.
Диагностика скрытого кариеса в стоматологии «Династия Врачей»
Из-за скрытого характера стандартного осмотра недостаточно. Используются дополнительные методы диагностики:
Рентгенодиагностика. Прицельный снимок показывает один-два зуба и идеально выявляет кариес на контактных поверхностях и под десной.
Если необходимо проверить все зубы в полости рта и прилегающие структуры, а также проконтролировать динамику предыдущего лечения, выполняется компьютерная томография. Точный 3D-снимок показывает малейшие кариозные очаги во всех проекциях.
Лазерная диагностика. Безопасный лазерный луч позволяет выявить начальный кариес в труднодоступных местах. Здоровая ткань при этом пропускает лазер лучше, кариозная – задерживает, так как бактерии и продукты их распада поглощают свет.
Прибор издает звуковой сигнал и показывает цифровое значение, указывая на наличие и глубину полости. Метод особенно эффективен для диагностики заболевания в фиссурах. Идеален для детей и беременных.
Транслюминесценция – просвечивание. Врач направляет на зуб луч холодного безвредного света. Здоровые ткани хорошо пропускают свет и выглядят прозрачными и светящимися. Скрытый кариозный очаг, как темное пятно, блокирует свет, создавая четкую тень. Метод очень информативен для выявления кариеса на контактных поверхностях и передних зубах, а также трещин.
Электротометрия. Этот метод используется не для поиска кариеса, а для оценки состояния нерва в зубе, где найден скрытый кариес. Прибор подает на зуб слабый электрический ток, измеряя его реакцию. Нормальные значения показывают, что нерв здоров, повышенные – пульпит, отсутствие реакции – некроз пульпы. Методика помогает врачу принять решение, можно ли лечить зуб пломбированием или уже требуется удаление нерва.
Окрашивание зуба. На эмаль наносится краситель и через короткое время смывается. Здоровая и плотная эмаль не окрашивается. Размягченные, деминерализованные участки прочно удерживают краситель и становятся синими. Метод помогает точно определить границы поражения.
Какие могут быть осложнения, если не лечить скрытый кариес?
Главная опасность скрытого кариеса заключается в его поздней диагностике. Пока кариозная полость небольшая, она не вызывает боли. Пациент чувствует себя здоровым, не обращается к врачу. За это время патологический процесс успевает разрушить значительные объемы твердых тканей зуба изнутри, что грозит следующими осложнениями:
- Ослабленные и истонченные стенки зуба могут не выдержать жевательной нагрузки и отломиться.
- При поражении глубоких слоев дентина инфекция приближается к пульпарной камере, где находится нерв. В этом случае простым высверливанием размягченных тканей и установкой пломбы уже не обойтись. Требуется наложение лечебной и изолирующей прокладки, временное пломбирование с последующим рентген-контролем, что значительно удорожает и усложняет лечение.
- Если глубокий кариес не удается остановить, развивается пульпит. Врач удаляет инфицированную пульпу из коронковой части и корневых каналов, лечение многократно увеличивается в цене.
- Если пульпит не лечить, инфекция выходит за пределы корня зуба. Возникает риск образования гранулемы с переходом в кисту. При разрастании образования происходит отмирание костной ткани с последующим расшатыванием и удалением зуба.
Чем раньше выявлен и вылечен скрытый кариес, тем проще и дешевле процедура. На ранней стадии достаточно установки небольшой пломбы. При значительном разрушении коронковой части может потребоваться установка штифта, вкладки или искусственной коронки для восстановления формы и функций зуба.
Профилактика скрытого кариеса
- Регулярная профессиональная гигиена
Включает Air Flow, ультразвук, полировку, фторирование каждые 6 месяцев. Удаляет пигментированный налет и зубной камень, особенно эффективна в межзубных промежутках и у десен, на стыке реставраций, где щетка неэффективна. Это лучшая профилактика контактного и скрытого кариеса.
- Профилактические осмотры
При ранее выполненном лечении пульпита, периодонтита, множественного кариеса необходимо раз в год делать КТ челюстей. Проходить осмотр ортопеда при установленных коронках, вкладках, винирах. Проверять герметичность пломб у терапевта.
- Герметизация фиссур
Врач запечатывает бороздки на жевательной поверхности жидким полимером. Он создает гладкое покрытие, которое не позволяет бактериям и остаткам пищи скапливаться в углублениях. В первую очередь метод необходим детям и взрослым с глубокими фиссурами.
- Профессиональное фторирование и реминерализация
Стоматолог-гигиенист наносит на зубы состав с высоким содержанием фтора, кальция и фосфора. Эти вещества укрепляют эмаль, делая ее более устойчивой к воздействию кислот, которые вырабатывают кариесогенные бактерии.
Вопрос-ответ
1. Можно ли распознать скрытый кариес самостоятельно?
На ранних стадиях нет, так как заболевание не вызывает боли и чувствительности. При прогрессировании патологического процесса появляются симптомы, которые могут указать, что в зубе инфекция. Подтвердить это может только диагностика.
2. Можно ли вылечить кариес под коронкой без удаления зуба?
Это определяется индивидуально. Если сохранен зубной корень и достаточно твердых тканей для фиксации нового протеза, удаление не потребуется.
Список литературы:
1. «Способ аппаратной диагностики очагов деминерализации при кариесе эмали и скрытых кариозных полостей в постоянных зубах». Авраамова О.Г., Горячева В.В., Кулаженко Т.В., Калашникова Н.П., Ахмедова З.Р.
2. «Определение скрытого кариеса методом лазерно- индуцированной флуоресценции». Булатова В.Р., Ляшенко Л.С.
3. «Особенности своевременной диагностики и лечения скрытого кариеса». Питиримова А.С., Московский А.В., Лузикова Е.М., Московская О.И.
4. «Способ диагностики начального кариеса зубов». Мелехов С.В., Аммаев М.Г., Фатталь Р.К.
5. «Пломбировочные материалы и технологии, используемые при лечении кариеса. ошибки и осложнения при лечении кариеса». Киоссе В.А.