Лечение пришеечного кариеса

Пришеечный кариес развивается в самом уязвимом месте – у края десны, в области шейки зуба. Слой эмали здесь тоньше, поэтому кариозный процесс развивается стремительно. Без лечения можно потерять зуб из-за слома коронки или распространения инфекции под десну.

В «Династии врачей» лечат кариес возле десны с максимальной точностью. Мы используем микроинвазивные техники, современные пломбировочные материалы и гарантируем полный комфорт для пациента.

Основные причины пришеечного кариеса

• Некачественная чистка зубов

Придесневая зона активно накапливает зубной налет и остатки пищи. Щетинки обычной щетки и даже зубная нить не могут полноценно очистить эти участки, что приводит к образованию плотного бактериального налета и минерализованных отложений.

• Травмирующая техника чистки

Интенсивные горизонтальные движения щеткой с жесткой щетиной не очищают, а истирают и царапают хрупкую эмаль у шейки зуба, повреждают десны, создавая идеальные условия, где оседает зубной налет и размножаются бактерии.

• Отсутствие профессиональной гигиены

Независимо от качества домашней чистки, со временем образуется прочно прикрепленный зубной камень. Он вызывает воспаление десен и поражение зубов в придесневой области. Регулярная профессиональная гигиена – единственный способ удалить эти отложения.

• Анатомическое строение

В пришеечной области могут быть естественные углубления и некариозные поражения – эрозии и клиновидные дефекты. В этих местах бактериям легче закрепиться и запустить процесс вымывания основных минералов из поверхностного слоя зубной эмали – ее целостность нарушается, и образуется кариес.

• Рецессии десны

Десневой край опускается, обнажая менее защищенные шейку и корень. Рецессии могут быть следствием заболеваний пародонта, возрастных изменений, нарушений прикуса или агрессивной чистки. Обнаженная поверхность уязвима для патогенов.

Симптомы пришеечного кариеса

1. Появление блеклого мелового пятна у края десны.
2. При развитии заболевания образуется заметный желтый или коричневый дефект. Поверхность может быть шероховатой, сколотой. Возникает кратковременная боль на сладкое, кислое, соленое, реакция на холодные напитки, чистку зубов.
3. По мере прогрессирования полость расширяется и становится заметной в обычное зеркало. В ней могут застревать остатки пищи. Реакция на раздражители становится сильнее, но боль по-прежнему проходит быстро.
4. На поздних стадиях полость углубляется, становится темного цвета или опоясывает зуб со всех сторон. Пациент испытывает резкую боль от всех видов раздражителей. Пища застревает в полости и вызывает неприятный запах.

Стадии развития кариеса у десны

• Белое пятно

Полное отсутствие боли и дискомфорта. Обнаружить такой дефект может только врач на осмотре с применением микроскопа, лазера, воздуха или окрашивания. Пятно часто маскируется под зубной налет.

• Поверхностная

Необратимая форма, требующая пломбирования. Процесс локализован в пределах эмали и не доходит до дентина. Внешне участок, который раньше был просто матовым пятном, становится шероховатым, зонд застревает в нем. Пятно может оставаться белым, но чаще становится желтоватым, светло-коричневым. Возможны кратковременные болезненные ощущения, в том числе, при чистке зубов.

• Средняя

Разрушение распространяется за пределы эмали и поражает лежащий под ней дентин. Так как эти ткани по своей структуре – гораздо мягче, обильно пронизаны микроканальцами, кариес развивается значительно быстрее и охватывает большую площадь, чем это видно на поверхности.

На дне полости находится зона размягченного, инфицированного дентина, который необходимо удалить. Ближе к пульпе может сохраняться слой более плотного, частично деминерализованного дентина, который еще можно восстановить. Визуально видна четко очерченная кариозная полость средних размеров. Цвет полости – от светло-коричневого до темно-коричневого. Зонд стоматолога свободно проникает в углубление и после извлечения содержит размягченные, пораженные ткани.

Реакция на сладкое, кислое, соленое становится более выраженной и частой. Также наблюдается яркая, но кратковременная боль от холодной воды, воздуха и, иногда, от горячего. Неприятный запах обусловлен скоплением пищевых остатков в полости и разложением пораженных тканей зуба.

• Глубокая стадия

Последняя и самая серьезная форма кариозного процесса перед развитием осложнений – пульпита и периодонтита. Разрушение затрагивает глубокие слои дентина, а между дном кариозной полости и пульпой зуба – нервом, – остается очень тонкий слой здорового дентина. Это последний рубеж, при котором зуб еще можно вылечить, не удаляя нервно-сосудистый пучок, обеспечивающий питание тканей.

Симптомы на этой стадии становятся ярко выраженными – боль от горячего и холодного возникает сразу и может сохраняться некоторое время после устранения раздражителя, что является серьезным признаком приближения инфекции к нерву. Резкая боль при попадании пищи в полость, а также при накусывании на зуб объясняется давлением, которое передается на тонкое дно полости и раздражает пульпу.

Что будет, если не лечить пришеечный кариес?

• Перелом зуба

Поражение может опоясать зуб в области шейки, повысив риск слома коронки даже от обычной жевательной нагрузки. В такой ситуации зуб чаще всего не подлежит восстановлению и его приходится удалять.

• Воспаление нерва и поражение корня

Кариес стремительно проникает вглубь, достигая нерва. Это вызывает пульпит – острую, самопроизвольную боль, усиливающуюся в горизонтальном положении ночью.

Если и на этом этапе не провести лечение, инфекция через корневые каналы выходит за пределы зуба, вызывая периодонтит. Лечение этих осложнений уже будет сложным, многоэтапным и дорогим. Потребуется депульпирование, тщательная чистка и пломбировка корневых каналов, а для восстановления функций зуба – установка культевой вкладки или штифта, искусственной коронки.

• Пародонтологические осложнения

Если кариес распространяется под десну, очаг инфекции локализуется в области корня. Его устранение становится крайне сложным. Возникает необходимость лечить не только сам зуб, но и окружающие его ткани. Для решения такой проблемы часто требуется комплексный подход с участием врача-пародонтолога.

Особенности лечения кариеса у десны

1. Кариес в стадии пятна

Лечение проходит без сверления. Проводится профессиональная гигиена и реминерализация – эмаль укрепляется аппликациями кальция, фосфора и фтора. Может потребоваться курс процедур.

2. Поверхностный и средний кариес

Стоматолог выполняет обезболивание, защищает зуб коффердамом для идеальной сухости и долговечности пломбы. Аккуратно удаляет пораженные ткани бором, при необходимости отодвигая десну для лучшего доступа. Полость заполняется фотополимером, который подбирается по цвету, моделируется, шлифуется и полируется.

3. Глубокий кариес

Когда кариес приближается к нерву, тактика усложняется. Помимо высверливания тканей, врач закладывает лечебную и изолирующую прокладку для защиты пульпы. Проводит временное пломбирование для наблюдения. Если зуб не реагирует на раздражители, ставится постоянная пломба. При значительном разрушении вместо пломбы рекомендуется вкладка или коронка.

Можно ли предупредить пришеечный кариес?

Вопросы и ответы

1. Бывает ли пришеечный кариес на молочных зубах?

Да, и пришеечный кариес у детей развивается быстрее, чем у взрослых.

2. Почему выпадает пломба у десны?

Пришеечная область находится в условиях постоянного выделения жидкости. Это снижает качество пломбирования. Кроме того, пломба в этой точке подвергается большим нагрузкам.

Список литературы:

1. «Методы лечения начального кариеса в пришеечной области». Акиев А.Ю., Царук С.С.

2. «Микротвердость дентина зубов с пришеечным кариесом». Заболотная И.И.

3. «Методы лечения начального кариеса в пришеечной области». Акиев А.Ю., Царук С.С.

4. «Повышение эффективности комплексного лечения пришеечного кариеса». Сафаров А.М., Алиева Е.Р., Шахбазов К.Б., Гаджиев Д.Н.

5. «Способ лечения глубокого кариеса». Донский Г.И., Юниченко С.В., Баранов В.В., Клевцов В.Н.

6. «Неинвазивное лечение начального кариеса и кариеса в стадии пятна». Кахарова Н., Ширинова Ш.Б.