Эрозия зубов – это прогрессирующая убыль твердых тканей, вызванная воздействием кислот и изменением состава слюны, и не связанная с жизнедеятельностью болезнетворных бактерий. Разрушение начинается с эмали, а затем переходит на дентин. Как правило, дефект затрагивает верхние резцы и клыки. Развивается симметрично.
Из-за чего развивается эрозия на зубах?
Внешние причины:
- Прямой контакт с кислотой
При приеме кислых напитков, цитрусовых, ягод, агрессивных препаратов именно верхние резцы и клыки в наибольшей степени контактируют с кислотой. Нижние зубы лучше защищены языком и слюной, которая скапливается в этой части полости рта.
- Направление потока слюны
Протоки околоушных слюнных желез открываются возле верхних жевательных зубов. Поэтому слюна, в первую очередь, омывает моляры и щечные поверхности. На верхние передние зубы она попадает меньше, и ее нейтрализующее действие кислот там слабее.
- Анатомия губ и щек
Зона, где губа переходит в слизистую оболочку – преддверие рта, – часто приходится как раз на область шеек верхних резцов и клыков. В этом месте может скапливаться кислая среда, а доступ слюны для нейтрализации ограничен.
- Особенности чистки зубов
Многие люди начинают чистить зубы с зоны улыбки верхней челюсти. Делают это агрессивно или жесткими щетками. Чистка сразу после кислотного воздействия, например, от апельсинового сока стирает размягченную эмаль гораздо быстрее.
Внутренние причины:
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Вызывает регулярный заброс желудочного сока в пищевод и полость рта. Очень сильная соляная кислота образует необратимый дефект на эмали. Патология может сочетаться с повышенным уровнем гормонов щитовидной железы.
- Булимия, рвота при беременности, алкоголизме
Преднамеренная рвота после еды и при других состояниях также провоцирует попадание желудочного сока на твердые ткани зуба. Быстро повреждает их поверхность, особенно, с внутренней стороны.
- Изменение состава и свойств слюны
Гормональный дисбаланс может влиять на работу слюнных желез. У таких пациентов часто наблюдается сухость во рту или изменение вязкости слюны. При недостатке слюны ее реминерализующая функция снижается.
Как развивается эрозия зуба?
Кальций и фосфор в зубах укрепляют эмаль и создают естественный барьер против патогенов. При эрозии происходит постепенная деминерализация – растворение минеральных компонентов:
- В полость рта с пищей или желудочным соком попадает кислота. Эмаль зуба на 96% выстроена из неорганических веществ. Главные из них – кристаллы гидроксиапатита. Кислота поражает эти кристаллы. Минералы вымываются из кристаллической решетки эмали в слюну. Поверхность зуба становится мягкой, шероховатой и теряет блеск. Образуется микропористый, ослабленный слой.
- Помимо минералов, в эмали есть небольшое количество белков, которые скрепляют ее структуру. Кислота также разрушает эти белки. Размягченная поверхность становится уязвимой к любому механическому воздействию. Эмаль легко стирается зубной щеткой, едой, жевательными движениями.
- Появляются округлые углубления диаметром в несколько миллиметров. Цвет зубов не меняется, так как поражение находится в пределах эмали. Без лечения эрозия распространяется на всю поверхность естественной коронки ускоренными темпами.
- Обнажается и постепенно убывает дентин – он мягче эмали, так как состоит из органических веществ и содержит микроканальцы, ведущие к нерву зуба. Возникает повышенная чувствительность, простреливающая боль. Появляются темные, желтые пятна.
- По мере прогрессирования заболевания утрачивается анатомическая форма зубов, края становятся округлыми, на гладких поверхностях появляются блестящие, отполированные кислотой участки.
Особенности течения патологии при ГЭРБ:
- из-за рвоты страдает внутренняя, язычная сторона всех зубов, а не только передних;
- в осложненных ситуациях разрушается жевательная поверхность.
Как отличить эрозию зубов от кариеса?
Ключевое отличие заключается в источнике агрессивного воздействия на ткани. Кариес – это следствие метаболизма микробов, которые размножаются в застарелом зубном налете и выделяют кислоты, разрушающие эмаль и дентин. Основная причина – плохая гигиена полости рта.
При эрозии концентрированная кислота поступает с продуктами питания или в составе желудочного сока при рефлюксе и рвоте. Усугубляет патологию нарушение состава и выработки слюны.
Сравнение симптомов при эрозии твердых тканей зуба и других заболеваниях с убылью твердых тканей:
| Характеристики | Эрозия зубов | Патологическая стираемость |
| Чувствительность | Ярко выражена, болезненность на раздражители – холодное и горячее, кислое, сладкое, чистку | Намного ниже, развивается медленнее. Происходит одновременное образование заместительного дентина и закрытие дентинных канальцев. В результате, даже при значительной убыли тканей чувствительность может быть слабо выраженной или отсутствовать |
| Дефекты | Характерная чашевидная форма с мягко очерченными, округлыми краями. Образуются на наружных поверхностях в средней трети коронки | Стираемость проявляется плоскими, острыми, четкими гранями, соответствующими окклюзионным контактам – режущие края, жевательные поверхности |
| Положение зубов | Резцы и клыки. Реже – все зубы с внутренней и жевательной сторон | Локализация зависит от патологии прикуса |
Как проходит лечение эрозии эмали?
Главная цель лечения – стабилизация патологического процесса и создание условий для долгосрочного здоровья зубов. Комплексный подход включает:
Устранение причины разрушения. Без этого этапа все последующие меры будут иметь временный эффект. Минимизируется потребление кислых продуктов. При гастроэзофагеальном рефлюксе или булимии назначается консультация гастроэнтеролога или психотерапевта. Проводится терапия, снижающая кислотность желудочного сока и частоту рефлюксов. При гормональных нарушениях необходима коррекция состояния у эндокринолога.
Оптимизация гигиены полости рта. Специалист подбирает низкоабразивную пасту и щетку с мягкой щетиной. Обучает пациента правильной технике чистки без интенсивного давления. Обязательно выполняется профессиональная гигиена ротовой полости.
Реминерализирующая терапия. В условиях клиники проводится курс аппликаций высококонцентрированными гелями и лаками, содержащими фтор, соединения кальция и фосфора для укрепления эмали и снижения чувствительности. Назначаются рецептурные средства для ежедневного домашнего использования, витаминно-минеральные комплексы.
Реставрация зубов. При незначительных разрушениях используется прямая реставрация композитными материалами для восстановления анатомической формы и цвета зубов. Обширные эрозии на передних зубах закрываются винирами. При глубоком разрушении зубов, сглаживании режущих краев и жевательных бугров применяются вкладки и коронки.
Как предотвратить эрозию зубов?
- Ограничьте потребление кислых продуктов и напитков. Не растягивайте их прием во времени. Пейте кислые напитки быстро, через трубочку, чтобы минимизировать контакт с зубами.
- Не чистите зубы сразу после употребления кислой пищи. Подождите минимум 30-60 минут, чтобы слюна успела укрепить размягченную эмаль.
- Используйте зубную пасту с низкой абразивностью и мягкую щетку. Очищайте зубы выметающими или круговыми движениями.
- Регулярно посещайте стоматолога-гигиениста – каждые 4-6 месяцев для диагностики и профессиональной гигиены, фторирования.
Вопрос-ответ
1. Можно вылечить эрозию так, чтобы эмаль восстановилась сама?
Нет. Эрозия – необратимая убыль тканей. В отличие от кариеса в стадии пятна, эмаль не может самостоятельно восстановиться.
2. Почему просто поставить пломбу при эрозии недостаточно?
Установка пломбы решает следствие – дефект. Если не устранить причину, постоянное воздействие кислот продолжит разрушать натуральные твердые ткани вокруг пломбы.
3. Если основная причина – рефлюкс, надо сначала лечить зубы или желудок?
В идеале – параллельно, но начинать нужно с визита к гастроэнтерологу. Врач составит план лечения для минимизации или купирования заброса желудочного сока, как причины разрушения эмали и дентина.
Список литературы:
1. «Лабораторно-экспериментальное изучение структуры кристаллической решетки твердых тканей при эрозии зубов». Дарсигова З.Т.
2. «Способ лечения эрозии зубов». Лавренюк Е.А., Дармограй В.Н., Морозова С.И., Дармограй С.В., Фурса Н.С., Карева Ю.А.
3. «Способ моделирования эрозии твердых тканей зуба». Курякина Н.В., Сумин А.А.
4. «Оценка распространенности эрозий зубов у пациентов с расстройствами пищевого поведения». Виноградова Т.Г.
5. «Факторы риска возникновения эрозии зубов». Крихели Н.И., Дарсигова З.Т., Позднякова Т.И.
6. «Некариозные поражения зубов. клиновидный дефект, эрозия, стирание, остеопороз челюстных костей, как следствие нарушения минерального обмена». Бизякина А.А.