Потеря твердых тканей после лечения кариеса, его осложнений, травмы зуба может быть довольно значительной, и когда она достигает 50% и более, то зачастую установкой пломбы уже не обойтись. Просто пломба не обеспечит ни должной герметичности, ни длительности службы, т.к. из-за размера быстро даст усадку. Это может стать причиной вторичного кариеса. Соответственно, нужна коронка, однако в некоторых ситуациях и этого недостаточно. В таком случае проводится восстановление зуба коронкой с использованием цельнолитой культевой вкладки для повышенной устойчивости протеза и увеличения срока его службы.
Что такое культевая вкладка?
Это индивидуально изготовленная микропротезная конструкция, предназначенная для восстановления сильно разрушенных зубов, заменяющая утраченные части естественной коронки и корня зуба. Вкладка служит надежной опорой для коронки в случаях, когда классические штифты не могут обеспечить достаточную поддержку.
Культевая вкладка под коронку включает две основные части:
- корневую, которая надежно фиксируется в корневом канале зуба,
- культевую, имитирующую культю зуба под коронку, т.е. ту часть, на которую устанавливается протез.
Существуют также альтернативные методы, такие как установка коронки непосредственно на зуб без вкладки или использование штифтовой конструкции.
Коронка без вкладки – это самое частое решение. У нее высокая прочность, она долго служит и обладает высокой эстетикой (особенно если мы говорим о керамических и циркониевых коронках). Но при значительном разрушении ей нужна поддержка, и ее можно обеспечить классическим методом – штифтом. Прочность у него средняя, срок службы до 5-7 лет, но зато цена ниже, чем у культевой вкладки на зуб.
Показания к установке культевой вкладки
Основное показание к использованию коронки на вкладке – это разрушение зуба более чем наполовину в результате травмы, но при условии сохранения корня. Другие показания включают:
- лечение корневых каналов для терапии пульпита, периодонтита или других воспалительных процессов,
- перелом зуба, если корень остается неповрежденным.
Противопоказания к установке культевой вкладки
Ее не используют, если выявлены серьезные повреждения корня, такие как переломы, трещины, перфорации (например, после осложнений при лечении каналов), глубокие кариозные поражения внутри корня:
- воспалительные процессы в области верхушки корня (киста, гранулема, периодонтит),
- искривленная форма или недостаточная длина корневого канала (менее 5-6 мм),
- высокая подвижность зуба (III-IV степени) при пародонтите или атрофии костной ткани,
- непроходимость корневых каналов зуба,
- аллергия на никель-хромовые сплавы,
- бруксизм (сильное скрежетание зубами), так как повышенная нагрузка может привести к расшатыванию вкладки или перелому корня.
Виды культевых вкладок
Во-первых, они классифицируются по конструктивным особенностям:
- цельнолитые (классические) вкладки – изготавливаются индивидуально, обеспечивают точное прилегание и высокую герметичность. Минус — установка требует 2-3 посещений стоматологической клиники,
- разборные штифтокультевые вкладки – состоят из самой вкладки и штифтов, предназначенных для фиксации в многокорневых зубах. Обеспечивают надежную фиксацию в трудных клинических случаях, однако установка отличается повышенной сложностью.
Во-вторых, нужно учитывать, из чего делают вкладки под коронку:
- металлические – ранее это был наиболее распространенный тип. Их изготавливали из сплавов кобальта и хрома (CoCr), никеля и хрома, золота и платины или титана. Отличаются повышенной прочностью, что делает их подходящими для восстановления жевательных зубов. Однако могут страдать эстетические свойства: темный оттенок металла просвечивает через ткани десны, а также возможны окисление, гальванические реакции или аллергические проявления (если вкладка не сделана из титана),
- циркониевые – самый современный вид: создаются из диоксида циркония, материала белого цвета с исключительной прочностью и прекрасными эстетическими характеристиками. Важным преимуществом является полная биосовместимость, исключающая риски аллергических реакций, окисления и других нежелательных явлений. Однако и стоимость таких микропротезов выше,
- композитные (пластмассовые) вкладки – экономичный и быстрый в изготовлении вариант, однако обладают низкой прочностью и служат не более 3-5 лет, поэтому применяются преимущественно в качестве временных решений.
Как ставят вкладку на зуб под коронку
Начальный этап этого процесса ничем не отличается от обычной подготовки к протезированию: сначала с зубом работает терапевт, который проводит лечение кариеса и его осложнений, требующих терапии корневых каналов. Также может потребоваться помощь пародонтолога – если выявлены воспалительные заболевания десен.
Когда санация полости рта завершена, к работе приступает стоматолог-ортопед:
- 1 посещение — он обтачивает зуб, т.к. это необходимо для установки коронки, и снимает слепок с зуба, используя слепочную массу, чтобы зубной техник мог изготовить индивидуальную штифтово-культевую вкладку,
- затем в зуботехнической лаборатории техник изготавливает вкладку обычно в течение 3-5 дней, но этот срок увеличивается, если нужна не одна вкладка в зуб под коронку, а несколько,
- 2 посещение — отопед проводит фиксацию вкладки в зубе с помощью стоматологического цемента. В тот же день устанавливается коронка.
Плюсы и минусы культевой вкладки в стоматологии
Этот метод был введен в практику потому, что обеспечивал куда большую, чем штифты, прочность протезной конструкции и следовательно — более длительный срок службы. В итоге пациенту не грозило скорое перелечивание и замена коронки. Но кроме этих ключевых преимуществ, у вкладок есть и другие:
- обеспечение надежной фиксации коронки благодаря точному повторению анатомии зуба, что гарантирует плотное прилегание и высокую герметичность, т.е. – снижение рисков кариеса из-за проникновения инфекции,
- естественное распределение жевательной нагрузки, что снижает вероятность сколов коронки или того хуже – трещин зуба или корня под ней,
- возможность восстановления зубов даже при сохранении менее чем трети коронковой части,
- вкладки штифтовые культевые обладают большей стабильностью по сравнению с обычными штифтами,
- изготовление по индивидуальным параметрам (в отличие от уже готовых штифтов, под которые нужно обрабатывать канал),
- применимость в сложных клинических случаях, например, для восстановления многокорневых зубов.
Минусов у такого решения два – более высокая цена, чем у штифта, и период ожидания, когда вкладку сделают в лаборатории (штифты уже готовы к установке из упаковки).
Сроки службы вкладки и коронки
Коронка, зафиксированная на вкладке, служит около 10 лет, если это металлокерамика, а вот для цельнокерамических коронок срок службы составляет не менее 12-15 лет. Рекордсмены же – циркониевые коронки: простоят около 20-25 лет.
Что касается срока службы самой вкладки, то он определяется материалом изготовления: композитные — 3-5 лет, из металлических сплавов — 10-15 лет, а циркониевые – свыше 15 лет.