Введение
В отдельных случаях, например, при развитии у пациента остеопороза, деформации челюстных костей и при отсутствии собственной костной ткани, реализация протокола имплантации зубов не представляется возможной. Проведение других операций с целью возвращения эстетической привлекательности и функциональных способностей зубов, при наличии запроса, тоже затруднено. Современная стоматология располагает широким спектром методов и средств для восполнения недостающего объема с целью беспрепятственной реализации протокола имплантации зубов. Из материала вы узнаете, что собой представляет костная ткань, какие разновидности остеоматериала существуют, когда и как они применяются в протоколах имплантации зубов.
Химический состав и клеточное строение
Кость представляет собой уникальный тип твердой органической структуры (разновидность соединительной), который выполняет широкий спектр функций. В частности, протекторную: защищает органы от механических повреждений, поддерживает их, участвует в метаболизме, кроветворении, аккумуляции минеральных агентов.
Химический состав
Определен и подтвержден лабораторно. В состав входят органические и неорганические компоненты, которые обеспечивают ее прочность, гибкость и жизнеспособность.
Неорганические:
◆ Минералы. Основной неорганический компонент кости — это гидроксиапатит. Составляет около 60-70% общей массы, придает структуре твердость.
◆ Микроэлементы. Натрий, углерод, калий, магний. Участвуют в метаболизме, обеспечивают нормальную жизнедеятельность.
Органические:
◆ Коллаген. Остеоматериал содержит коллагеновые волокна, которые составляют около 90% органической матрицы. Эти волокна придают кости гибкость и прочность.
◆ Остеокальцин и остеонектин. Эти белки играют важную роль в минерализации и метаболизме кальция.
◆ Вода. Составляет примерно 15% массы кости, необходима для поддержания метаболических процессов и интрацеллюлярной осмосы.
Клеточное строение
Важно понимать, костная ткань состоит из различных клеток, каждая из которых выполняет специфическую функцию при образовании, поддержании и восстановлении костей.
Остеобласты
Эти клетки ответственны за синтез и секрецию органической матрицы костной ткани, включая коллаген и другие белки. Остеобласты также участвуют в минерализации матрицы. Разрушая свою активность, остеобласты переходят в остеоциты, позволяя кости адаптироваться к нагрузкам и поддерживать ее здоровье.
Остеоциты
Это зрелые остеобласты, которые заключены в лакуны матрицы. Они метаболизируют костную ткань и служат «датчиками» для реакции на механические нагрузки. Остеоциты формируют сеть, связывающую клетки через отростки.
Остеокласты
Ответственны за разрушение остеоструктур, процесс, известный как резорбция. Играют важную роль в поддержании постоянного обмена веществ в кости и контроле ее массы. Обновление остеоструктур зависит от сбалансированной активности остеобластов и остеокластов.
Периост
Это слой соединительной ткани, который покрывает внешнюю поверхность костей, за исключением участков, находящихся в суставном контакте. Содержит клетки, участвующие в ремоделировании и заживлении.
Роль кости
Костная ткань при имплантации зубов занимает центральное место, так как влияет на множество аспектов лечения и управления стоматологическими заболеваниями. Вот несколько ее ключевых ролей в этой области:
◆ Поддержка зубной структуры. Челюстная кость (максиллярная и мандибулярная) обеспечивает физическую опору для зубов при накусывании и пережевывании пищи. Зубы встраиваются в альвеолярные участки, и их здоровье напрямую зависит от состояния окружающей костной ткани.
◆ Остеоинтеграция. В процессе имплантации зубов остеоинтеграция (процесс срастания импланта с костью) — это критически важный этап. Имплантаты, устанавливаемые в кость, должны интегрироваться с костью для обеспечения стабильности и долговечности. Успех этого процесса во многом зависит от качества и объема костной ткани.
◆ Регенерация и восстановление. Остеоструктуры обладают способностью к регенерации, что играет важную роль в стоматологии. После удаления зуба или в случае потери объема или изменения структуры, стоматологи могут применять методы остеопластики для их восстановления.
◆ Клиническое прогнозирование. Состояние кости — значимый критерий для выбора методов лечения в ортодонтии, имплантологии и ортопедии. Оценка объема и плотности остеоструктур позволяет стоматологам планировать эффективное лечение и предотвращать возможные осложнения.
Операция по наращиванию объема или видоизменению костной ткани в стоматологии представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого восстанавливается утраченный объем кости или меняется ее форма, корректируются физиологические особенности. В процессе используются биологические (кость пациента или обработанная — животных) или синтетические материалы.
Наращивание или видоизменение зубной кости не относится к сложным операциям, но хороший результат ее проведения и отсутствие осложнений требует наличия высокой квалификации у хирурга.
Материалы для остеопластики
В стоматологии в рамках реализации протоколов имплантации зубов используются природную и синтетическую костную ткань. Разновидности:
◆ Аутогенные. Собственный биоматериал пациента. Обычно забирается с полнообъемных участков челюсти. Такой остеоматериал предпочтителен, так как быстро интегрируется и не вызывает отторжения.
◆ Ксеногенные. Получают из кости свиней или быков. Производится в виде гранулята или блоков небольших размеров. Широко используются в стоматологии, но имеют более низкие показатели приживаемости, из-за чего период восстановления после операции может увеличиваться.
◆ Аллопластические. Это остеоматериалы синтетического происхождения. Производятся из фосфата кальция, выпускаются в гранулах. Недорогие, поэтому их применение благоприятно отражается на стоимости операции.
◆ Коллагеновые мембраны. Наиболее часто применимы при необходимости изоляции структурного дефекта. Способны активизировать процессы прироста собственной кости человека.
Оптимальный для каждого пациента вариант врачи подбирают после анализов и всестороннего обследования. Их объем и характер перед наращиванием зубной кости определяется индивидуально.
Методы наращивания остеоматериалов
Современная стоматология располагает широким спектром методов и средств для решения проблемы нехватки костной ткани или коррекции структурных дефектов. Остеопластика в районе зубов при имплантации выполняется путем одной из трех возможных в таких случаях операций:
Аутотрансплантация
Это один из наиболее эффективных методов остеопластики, обладающий высокой результативностью и биосовместимостью. Заключается в пересадке остеоматериала от одного участка тела пациента к другому. Как именно и чем преимущественно наращивают врачи костную ткань во рту при имплантации утраченных зубов, можно узнать на консультации. Протокол позволяет обеспечить необходимый объем и качество остеоструктур для успешной имплантации зубов. Считается «золотым стандартом» в восстановительной хирургии, так как риск отторжения и аллергических реакций сведен к минимуму.
Этапы аутотрансплантации
1. Предварительная диагностика и планирование. Включает сбор анамнеза и проведение рентгенографических исследований. Планирование операции с использованием 3D-визуализации для точного определения области забора.
2. Забор остеоматериалов. Трансплантат может быть взят из различных областей, например, челюстной или подвздошной кости.
3. Подготовка и имплантация. После забора кости ее предварительно подготавливают (измельчают до нужной консистенции), Затем помещают в область, где проводится наращивание костной ткани при имплантации отсутствующих зубов.
4. Завершение операции. Рана закрывается посредством ушивания, врач наблюдает за состоянием пациента.
5. Период восстановления. После операции необходим контроль за процессом заживления, который может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. Важно следить за состоянием трансплантата и его интеграцией.
Преимущества аутотрансплантации
◆ Отсутствие реакции отторжения. Поскольку трансплантат взят из собственного организма, риск аллергических реакций и отторжения минимален.
◆ Высокая степень остеоинтеграции. Костная ткань, произведенная при аутотрансплантации, не только хорошо воспринимается организмом, но и активно обновляет кости.
◆ Устойчивость к деструктивным воздействиям. Трансплантаты часто имеют лучшие механические свойства по сравнению с синтетическими материалами.
◆ Долговременные результаты. При правильной технологии выполнения операции и соблюдении постоперационного ухода, аутотрансплантация обеспечивает стабильные и долговременные результаты.
Аутотрансплантация — значимый метод для восстановления утраченной или недостающей остеомассы в стоматологии. Этот подход обеспечивает высокий уровень успешности и биосовместимости, делая его предпочтительным выбором в большинстве случаев, что подтверждают профильные исследования и отзывы пациентов.
Ксенотрансплантация
Ксенотрансплантация — это метод наращивания недостающего объема, при котором используется остеоматериал, полученный от животных, обычно крупного рогатого скота или свиней. Он служит неким каркасом для роста костной ткани пациента. Этот подход приобретает популярность, особенно в случаях, когда у пациента наблюдается недостаток собственной кости для имплантации. Перед подсадкой ксенотрансплантаты проходят тщательную обработку, включая дезинфекцию и стерилизацию, что позволяет минимизировать риск инфицирования пациента и отторжения остеоматериала.
Этапы ксенотрансплантации
1. Предварительная диагностика и планирование. Обследование пациента (визуальное, аппаратное, лабораторное). Врач скажет, сколько и какой костной ткани будет нужно для надежной имплантации отсутствующих зубов.
2. Установка ксенотрансплантата. Под анестезией стоматолог открывает участок кости, на котором запланирована подсадка. Обработанный ксенотрансплантат помещается в подготовленную область. Для улучшения регенерации может использоваться мембранный барьер.
3. Завершение операции. Рана ушивается и дезинфицируется, специалист наблюдает за состоянием пациента. Обычно заживление занимает от 4 до 6 месяцев, в течение которых важно регулярно посещать стоматологию для контроля состояния пациента.
Преимущества ксенотрансплантации
◆ Доступность материала. Ксенотрансплантаты более доступны и не требуют от пациента забора костной ткани, что может быть болезненной и инвазивной процедурой.
◆ Снижение времени лечения. Ксенотрансплантаты могут ускорить процесс интеграции, сокращая переход к установке имплантов.
Недостатки ксенотрансплантации
◆ Риск передачи заболеваний: Хотя уровень обработки и стерилизации очень высок, существует минимальный риск передачи зооинфекций — заболеваний, передающихся от животных к человеку.
◆ Аллергические реакции. Хотя такие случаи редки, существуют пациенту, которым могут понадобиться дополнительные тесты для предварительной оценки возможных реакций на используемый материал.
Ксенотрансплантация является ценным инструментом в арсенале стоматологии для наращивания костной ткани. Тщательный подход к диагностике, выбору материала и выполнению процедуры обеспечивает успешные результаты и удовлетворение пациентов. Главное преимущество перед аутотрансплантацией — меньшая инвазивность, но имеют место более высокие требования к качеству реабилитации.
Комбинированный (полный) метод
Один из наиболее эффективных подходов, являющийся некой компиляцией аутотрансплантации и ксенотрансплантации. Предполагает использование в ходе операции остеоткани пациента и ксеноматериалов в разных пропорциях, что обусловлено клинической картиной и физиологическими особенностями человека.
Этапы комбинированного метода
1. Предварительная диагностика и планирование. Первоначальный осмотр пациента включает рентгенографические исследования и 3D-сканирование. Разрабатывается индивидуальный план лечения, который учитывает необходимость комбинированного вмешательства.
2. Забор остеоматериала. Сначала осуществляется забор у пациента из мест, где это возможно (например, из области подвздошной кости или челюсти). После этого используется ксенотрансплантат для покрытия и поддержки бактериальной устойчивости и обеспечения необходимого объема.
3. Установка и фиксация. Под анестезией осуществляется установка ксенотрансплантата в участок, где необходимо наращивание костной ткани. На ксенотрансплантат помещается аутотрансплантат для повышения прочности и биосовместимости. Таким образом, два типа остеоматериала объединяются, что приводит к более быстрой остеоинтеграции и качественному восстановлению.
4. Постоперационный уход. Важно мониторить состояние пациента, а также заживление и интеграцию как аутотрансплантата, так и ксенотрансплантата. Контрольные осмотры проводятся через 1, 3 и 6 месяцев.
Преимущества комбинированного метода
◆ Качественная и количественная польза. Комбинируя ксенотрансплантацию и аутотрансплантацию, стоматологи могут эффективно восстановить как объем, так и качество остеоструктур. Увеличение объема костной ткани, необходимого при имплантации отсутствующих зубов происходит без ущерба для качества остеоструктур и здоровья пациента.
◆ Оптимизация остеоинтеграции. Аутотрансплантация гарантирует высокую степень остеоинтеграции благодаря свойствам собственной кости пациента, тогда как ксенотрансплантат служит каркасом для роста новой кости.
◆ Снижение сроков восстановления. Комбинированный метод позволяет минимизировать время лечения, что особенно важно для пациентов, стремящихся как можно быстрее вернуться к нормальной функциональности и эстетике.
◆ Улучшение предсказуемости результатов. Использование двух типов трансплантатов повышает вероятность успеха процедуры, обеспечивая надежное и стабильное восстановление остеоструктуры.
Недостатки и риски
◆ Сложность процедуры. Комбинированный метод требует высокой квалификации специалиста и тщательной подготовки, что может увеличить стоимость и длительность операции.
◆ Риск осложнений. Несмотря на высокую степень биосовместимости, существует вероятность воспалительных процессов или инфекций, что требует внимательного наблюдения за состоянием пациента.
◆ Необходимость длительного восстановительного периода. Хотя комбинированный метод может ускорить процесс наращивания, пациенту может потребоваться больше времени для полного восстановления после операции по сравнению с изолированными методами.
Комбинированный метод наращивания костной ткани, использующий ксенотрансплантацию и аутотрансплантацию, представляет собой современное и эффективное решение проблем стоматологии, связанных с недостатком остеомассы.
В плане направления различают три вида операций, в ходе которых наращивают зубную кость:
вертикальное — проводится при недостатке высоты кости;
горизонтальное — выполняется при недостатке ширины кости;
сочетанное — выполняется когда недостаток костной ткани имеет место и по вертикали, и по горизонтали.
Проведение остеопластики при имплантации зубов востребовано в 75 % случаев реализации протокола. Метод проведения операции выбирает врач после обследования в стоматологии.
Когда необходима остеопластика
Показания
Остеопластика в контексте лечения или восстановления зубов может потребоваться в ряде случаев. Вот наиболее распространенные:
◆ имплантация зубов — при отсутствии достаточного для обеспечения надежной фиксации имплантов объема кости;
◆ продолжительное отсутствие одного или нескольких зубов — отсутствие своевременного протезирования почти всегда приводит к атрофии кости;
◆ проведение синус-лифтинга — актуально при необходимости увеличения объема костной ткани в верхнем челюстном синусе перед установкой имплантов;
◆ травмы, патологии челюсти — актуально как для врожденных, так и для приобретенных дефектов;
◆ осложнения после удаления зубов — особенно актуально после экстракции «восьмерок»;
◆ убыль кости на фоне течения дентальных заболеваний — к атрофии могут приводить пародонтиты, кисты, гранулемы.
Нехватку объема костной ткани определяет хирург после изучения результатов рентгенологического исследования.
Противопоказания
Любое оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний, в случае с наращиванием кости это:
◆ наличие злокачественных новообразований;
◆ острые патологии сердца и сердечно-сосудистой системы;
◆ психические заболевания в стадии обострения.
Если такие диагнозы имеют место, не значит, что проведение операции невозможно в принципе. Решение о ее целесообразности будет приниматься врачом после всестороннего обследования и взвешивания рисков.
Этапы и сроки
Операция проводится за 1 день, но подготовка к ее проведению может потребовать нескольких визитов. Протокол реализуется в такой последовательности:
Погружение пациента в медикаментозный сон или местное обезболивание. Седация не только увеличивает комфорт пациента во время операции, но и значительно сокращает период реабилитации, попутно минимизируя возможность появления осложнений.
Операция согласно выбранному протоколу остеопластики. Остеодефицит восполняется путем интеграции остеоматериала, который фиксируется барьерной мембраной, интегрируются импланты. Для ускорения приживаемости тканей используются PRF-технологии.
Формирование десневого контура. Выполняется посредством ушивания десны и установки прототипов. После заживления выполняется протезирование с установкой временной или постоянной коронки, в том числе по программам All-on-4 (все на четырех) и All-on-6 (все на шести).
Прогрессивные протоколы предполагают, что одновременно с наращиванием зубной кости (сразу) может быть проведена имплантация.
Подготовка к операции
Сложной и продолжительной подготовки не требуется. Основная включает:
◆ первичную консультацию — включает сбор анамнеза и выявление противопоказаний;
◆ дентальную КТ — необходима для получения полной клинической картины;
◆ сдачу анализов — потребуется сдать необходимый минимум для исследования биологических жидкостей;
◆ санацию полости рта — комплекс профилактико-терапевтических мероприятий, в т. ч. гигиеническая чистка;
Компьютерное планирование операции — необходимо для ее успешного проведения.
Реабилитация и возможные осложнения
Обычно такие операции переносятся хорошо и не требуют пребывания в стационаре, но реабилитация после наращивания зубной кости понадобится. Восстановительный период занимает до недели (зависит от характера и масштабов операции, физиологических особенностей пациента, в том числе от того, сколько человеку лет). Ускорить реабилитацию можно с помощью PRF-технологии и плазмолифтинга. Каждый пациент получает перечень рекомендаций и рецепт на лекарственные препараты, необходимых на весь период восстановления.
Альтернатива
Ее не существует, когда речь идет об устранении структурных дефектов. Есть такие, которые ликвидируются исключительно посредством хирургического вмешательства. Если подразумевается остеопластика, проведение которой требует предстоящая имплантация, компетентный врач может найти альтернативу, например, в виде одноэтапной имплантации или в использовании более коротких и/или тонких имплантов. Такие элементы должны иметь больший запас прочности, чем у классических штифтов, поэтому, их цена будет выше.
Заключение
Остеоструктуры играют значимую роль в стоматологии, обеспечивая поддержку зубов, способствуя остеоинтеграции имплантатов и участвуя в регенерации. Понимание функций костной ткани позволяет стоматологам лучше разрабатывать стратегии лечения и проводить успешные клинические вмешательства. Для детальной консультации и ответов на интересующие вопросы запишитесь на прием, контакты — на главной странице сайта клиники. Там же можно узнать цены на услуги и поинтересоваться, сколько стоит костная (синтетическая) ткань для имплантации утраченных зубов и необходимые обследования перед операцией.
