Коронка на живой зуб

Да, поставить коронку на живой зуб можно, но только после тщательного обследования. Нередко мы рекомендуем депульпировать жевательные зубы перед протезированием, чтобы избежать осложнений. Передние зубы чаще оставляют живыми, если они здоровы. Но в ряде случаев возможно протезирование на живой жевательный зуб.

Живые и мертвые – в чем разница между такими зубами?

Все очень просто – «живым называют зуб с сохранной пульпой и нервно-сосудистым пучком в ней, а «мертвым» — зуб уже депульпированный. Почему прижились такие названия? Потому что нервно-сосудистый пучок отвечает не только за адскую боль из-за пульпита – в норме он снабжает зуб питательными веществами и микроэлементами, обеспечивающими его прочность (даже если зуб запломбирован).

При удалении пульпы снабжение зуба этими веществами прекращается, поэтому, даже если в нем успешно пролечены каналы, ортопеды на него надевают протез – коронку, т.к. зуб становится хрупким.

Тем самым, установить коронку на живой зуб возможно, если он здоровый или минимально поврежден, если нет воспаления пульпы и глубокого кариеса. Но такое решение врач принимает только после тщательной диагностики. 

Когда протезировать живой зуб не рекомендуют:

• при глубоком кариесе – высок риск воспаления нерва после обточки зуба под протез,
• если зуб болит или реагирует на холодное или горячее,
• при крупных пломбах близко к нерву.

Почему раньше всегда ставили коронки на «мертвый» зуб?

Тому было несколько причин:

• опасность воспаления нерва — при подготовке зуба под коронку его сильно обтачивали, что вызывало перегрев пульпы,
• не было таких точных методов диагностики (например, современных рентгенов и визиографов), поэтому врачи перестраховывались, удаляя нерв заранее,
• если зуб уже был с большой пломбой, под коронкой мог развиться пульпит из-за негерметичности прежних пломбировочных материалов, так что лучше было удалить нерв и запломбировать каналы,
• отсутствие хорошей анестезии,
• особенности старых методик протезирования — металлические и металлокерамические коронки требовали сильной обточки

Раньше депульпирование перед протезированием было стандартом из-за рисков и ограниченных технологий. Ставят ли коронки на живые зубы сегодня? Да, это стало возможным с развитием стоматологии.

Для чего ставят коронки на живые зубы?

Показания:

• зуб поражен кариесом, но пульпа и нерв здоровы,
• эстетические соображения – когда есть врожденные или приобретенные дефекты формы и цвета: аномалии развития (например, гипоплазия эмали), тетрациклиновые зубы, флюороз, сильное потемнение, не поддающееся отбеливанию,
• травмы зуба без повреждения пульпы,
• повышенная стираемость эмали — коронка защитит зуб от дальнейшего разрушения,
• коррекция незначительных ортодонтических проблем (например, увеличенных промежутков между зубами.

Противопоказания к коронке на свой зуб:

• пульпит или периодонт,
• пародонтит или пародонтоз,
• глубокий кариес, близкий к пульпе,
• сильная подвижность зуба.

Из чего делают коронку на свой зуб?

Поскольку металлокерамика из-за толщины не подходит для протезирования зуба с нервом, то у нас есть только один вариант – безметалловые коронки:

1. цельнокерамические – полностью выполнены либо из цельного блочка керамики (вырезаны фрезерным станком), либо из керамической основы, на которую наносят слои керамик и запекают в печи,
2. циркониевые протезы – либо из цельного циркониевого блока (фрезерный станок снова в деле!), либо из циркония изготовлен только каркас, а сверху нанесена керамика.

Оба этих материала (но особенно цирконий) обладают достаточной прочностью, чтобы коронки из них выдерживали жевательные нагрузки при меньшей толщине, чем металлокерамические протезы. Потому зуб можно обтачивать меньше, сохраняя больший объем его тканей.

Этапы протезирования

1. диагностика – визуальный осмотр, КТ-снимок, прицельный рентген-снимок, электроодонтодиагностика для определения жизнеспособности пульпы; все это очень важно для того, чтобы выявить риски осложнений (пульпита),
2. лечение кариеса и болезней десен, если они выявлены в ходе диагностики – коронки в любом случае ставят только на пролеченные зубы и при условии здоровых десен,
3. определение цвета, высоты и формы коронки или коронок – все современные материалы позволяют получить как максимально естественный цвет, так и выбрать оттенки ярко-белого (при эстетической тотальной реставрации улыбки),
4. обтачивание зубов, снятие слепков для зубного техника, установка временных коронок для защиты зубов – проводится, как правило, в 1 прием, совмещенный с подбором цвета – все эти процедуры осуществляет стоматолог-ортопед,
5. изготовление протеза в лаборатории – 3-5 дней, хотя при большом числе коронок этот процесс может длится до 2 недель,
6. примерка и установка коронок, фиксация на стоматологический цемент. Современные протоколы работы с коронками помогают нам добиться того, что протез фактически становится частью зуба; это значительно уменьшает риск сколов.

Плюсы и минусы протезирования на «свои» зубы

На самом деле у этой идеи есть как сторонники, так и противники. Сторонники указывают на основные плюсы такого подхода:

• сохранение жизнеспособности зуба – поскольку пульпа обеспечивает питание тканей зуба, делая его более прочным и устойчивым к разрушению, то живые зубы даже под протезом менее хрупкие, чем депульпированные,
• меньший риск перелома зуба или его корня – опять же из-за того, что после удаления нерва зуб становится более хрупким, так как теряет влагу, то со временем может расколоться под нагрузкой – либо сам зуб, либо, что еще хуже, его корень. Последний вариант – это практически всегда показание к удалению зуба,
• свои зубы с сохраненной пульпой под коронками лучше переносят жевательные нагрузки, которые оказывают давление,
• сохранение чувствительности — зуб реагирует на температурные и механические раздражители, что помогает вовремя заметить проблемы (например, кариес под коронкой),
• меньше рисков осложнений — не нужно пломбировать каналы, а значит, исключены ошибки эндодонтического лечения (недопломбировка, перфорация), которые могут привести к развитию кисты или периодонтита из-за некачественного лечения корневых каналов,
• более долгий срок службы зуба — по статистике, живые зубы под коронками служат дольше, чем депульпированные, если нет воспаления.

Однако противники задаются вопросом — что может произойти, если оставить зуб без депульпации? Во-первых, зуб может заболеть из-за перегрева при обточке или давления коронки, соответственно, потребуется переделывать работу – если позже разовьется пульпит, коронку придется снимать и лечить каналы. А во-вторых, у этого метода есть и другие недостатки:

• если зуб уже имеет крупную пломбу, то риск пульпита возрастает,
• если зуб сильно разрушен, с глубоким кариесом или признаками пульпита,
• возможны болевые ощущения после установки — в первые дни после фиксации коронки зуб может реагировать на холодное или горячее из-за раздражения пульпы. Обычно это проходит, но иногда ситуация выливается в воспаление пульпы и пульпит,
• ограничения по материалам коронки — для живых зубов чаще выбирают биосовместимые материалы (керамику, цирконий), так как металлокерамика может вызывать температурную чувствительность; однако биосовместимые материалы и стоят дороже, что, соответственно, удорожает и протезирование,
• необходимость тщательной диагностики — перед протезированием нужно провести рентген, ЭОД (электроодонтодиагностику), чтобы убедиться в здоровье пульпы, сделать КТ, дабы выявить воспаления около корней. Это также удорожает процесс лечения.

Таким образом, перед тем, как решиться на установку протеза на живой зуб, нужно проконсультироваться с врачом-стоматологом, пройти полную диагностику и взвесить все за и против. Тем не менее, протезирование зубов коронками в эстетических и функциональных целях проводится все чаще – и значительное число пациентов не сталкивается ни с какими осложнениями, особенно если тщательно ухаживать за зубами дома и каждые полгода проходить профилактический осмотр и профессиональную гигиену.