Поход к стоматологу – стресс. Снизить эмоциональную нагрузку можно повышением собственной грамотности и информированности в вопросах лечения и протезирования зубов. Если пациенту нужны искусственные зубы, то человек должен понимать, что лучше поставить в его случае – имплант или коронку. Последнее слово все равно останется за врачом, но специалист обязательно учтет пожелание пациента, если не будет объективных противопоказаний сделанному выбору. В статье мы сравним коронки и импланты, оценим их сильные и слабые стороны.
Отсутствие даже одного зуба – причина принять экстренные меры, и в первую очередь обратиться в стоматологический кабинет. Что уж говорить, если выпали (вырваны) несколько зубных единиц или даже целый ряд. Для нормального человека такая ситуация вызывает неприятные эмоции, поскольку внешний вид определяет качество жизни и работы, особенно у людей публичных профессий. Потеря красивой улыбки – если не катастрофа, то серьезное испытание для многих из нас.
Однако отсутствие зубов – это не только эстетический дефект, но и реальная угроза общему здоровью человека. Нарушение жевательной функции приводит к расстройству желудочно-кишечного тракта, острым и хроническим недугам. Дальше болезни развиваются как снежный ком – нарушение работы эндокринной системы, как следствие, ожирение, повышение давления, сбои в функционировании сердца и сосудов. Так что, выпавшая зубная единица не так безобиден, как может показаться при поверхностном анализе.
Коротко об имплантах
Природой так предусмотрено, что каждый из зубов принимает участие в пережевывании пищи. Если зубная единица (или несколько) разрушаются, то пропадает их функциональная роль в организме. Дальше следует деградация костной ткани, в которой располагался корень. Именно через него на кость передавалась механическая нагрузка.
Для нормализации ситуации стоматологи используют импланты (штифты). Они вживляются в костную ткань, заменяя корень. На штифт вкручивается абатмен – конструкция, являющаяся промежуточным звеном между штифтом и искусственной коронкой. В свою очередь на самом верху располагается самостоятельная зубная единица или крепление для короночного блока – моста.
Сразу возникает вопрос о биосовместимости этого импланта с живыми тканями. Для минимизации рисков импланты стремятся делать из медицинских металлов. Если учесть, что имплант обязан быть еще и прочным, устойчивым к механическим нагрузкам всех типов, то оптимальным вариантом в этом случае видится титан. Этот метал активно применяется в медицине в разных направлениях, в том числе в стоматологии.
На заметку. Для повышения приживляемости имплантов их поверхность делается пористой. Похожая структура у костной ткани. Сама же методика (технология, этап) сращивания кости и металла принято называть остеоинтеграцией.
Обратим внимание на имплант: преимущества
Среди объективных и субъективных плюсов имплантации врачи и пациенты называют:
✦ Продолжительный срок службы. Иногда поставщики и производители имплантов заявляют, что они могут делать конструкции, которые гарантированно прослужат всю жизнь. В этом утверждении есть толика истины. Титан – метал долговечный, устойчивый, после покрытия оксидной пленкой полностью нейтрален. Представить себе, что титановый корень можно сломать или даже повредить сложно. На самом деле специалисты говорят о 20-25 года гарантированного использования. Существует такое понятие как «усталость металла». Даже в титане со временем под действием напряжений, сформированных перепадами температур и жевательными нагрузками, образуются микроповреждения, микротрещины. Все это накапливается, в конечном счете штифт просто разрушается физически.
✦ Нет разрушения соседних зубных единиц. Философия стоматологии заключается в том, чтобы максимально сохранять природные зубы. Если есть возможность их сохранить, то это делается всеми возможными способами. Если необходима установка искусственных элементов, то технологии желательно использовать не разрушающие здоровые единицы. То же самое протезирование частенько предполагает обточку, депульпирование здоровых зубов для последующего размещения (крепления) на них протезов. На имплант подобные разрушающие требования не распространяются.
✦ Помним, что отсутствие нагрузок приводит к утончению кости. На самом деле это серьезно, поскольку даже легкий удар приводит к перелому со всеми вытекающими последствиями в плане резкого ухудшения здоровья и качества жизни. Установка искусственной коронки на имплант позволяет единице полноценно участвовать в откусывании и пережевывании еды, соответственно, функциональность участка челюсти сохраняется.
✦ Эстетика на высоте. Снаружи, стороннему человеку, несведущему даже в голову не придет, что у человека установлен имплант. При этом искусственная эмаль все же теряет свою красоту – пожелтение, растрескивание – намного медленнее. Встречаются случаи, когда люди сознательно меняют относительно здоровые еще зубы на импланты. В нашей клинике подобные операции не выполняются по этическим и медицинским стандартам, но не все ортодонты относятся к своей работе также ответственно.
✦ Титан прочнее зубного корня, поэтому он способен выдерживать большие нагрузки. На практике этот момент играет не определяющую роль по той простой причине, что кушаем мы «всем ртом», но в отдельных моментах при попадании камушка или косточки высокая прочность поможет сохранить зубную единицу (правда, противоположная, участвующая в надкусывании, не защищена, если это также не имплант).
Отдельно требуется сказать о гигиене. С имплантами проблем по этому поводу вообще не возникает. Уход за ними осуществляется ровно такой же, как и за обычными зубами – чистим два раза в день, используем ирригаторы, зубные нити, посещаем раз в полгода стоматолога для профилактики и контроля.
Что негативного в установке имплантов?
Инородное тело помещается в организм пациента. Это сопряжено с рисками отторжения. Мы уже говорили, что с титановыми штифтами это случается редко, но свести к нулю вероятность ученые пока не смогли. И этот факт необходимо учитывать, определяя, что в конечном счете будет установлено: коронка или имплант. Нельзя на самом деле убрать полностью этот риск из-за особенностей функционирования иммунной системы каждого человека.
Речь идет об операции, настоящей хирургической. Это значит, что боль после прекращения действия наркоза неизбежна. С этим приходится мириться. С другой стороны, отдельные категории пациентов категорически отказываются от имплантов в пользу протезов именно из-за фобий по поводу проведения хирургических операций. Стоит ли стоматологу «уговаривать» посетителя поставить имплант? Вопрос риторический – все слишком индивидуально.
Не стоит исключать возможные осложнения. Они реальны, как и при любой другой операции. Чтобы их избежать необходимо предварительно известить врача о существующих острых и хронических болезнях, аллергии, а также в дальнейшем четко соблюдать рекомендации доктора по реабилитации.
Сегодня существует моментальная имплантация, когда практически сразу (несколько часов для первоначального заживления ранки) можно жевать искусственным зубом. Однако такие технологии актуальны не всегда и подходят не всем пациентам. Тогда ортодонт переходит к классическим методам: ставится штифт, который приживается 3-6 месяцев, только потом на него вкручивают абатмент и размещают верхнюю часть зубной единицы или крепление для моста. Это значит, что классическая имплантация – длительная процедура с немалым количеством посещений стоматологического кабинета.
Стоимость вносит существенные ограничения. Имплантация – не самая дешевая процедура, не всегда доступная. Это необходимо учитывать.
Когда имплантация невозможна в принципе?
Присутствуют абсолютные и относительные противопоказания. Потенциальному владельцу импланта необходимо знать о них, чтобы не тратить собственное время на запись и посещение стоматологической клиники. Среди абсолютных запретов выделим:
✦ наличие онкологии (и здесь уже неважно, качественная или злокачественная опухоль диагностирована);
✦ сахарный диабет (с первым типом однозначный запрет, со вторым – необходимо смотреть по клинике, слишком много сегодня больных этим неприятным недугом в стране и мире);
✦ нервные заболевания, способные спровоцировать неадекватное поведение пациента во время хирургической операции (напомним, что манипуляции проводятся под местным наркозом, человек способен принимать решения и действовать);
✦ заболевания крови, туберкулез, другие инфекционные болезни.
К относительным отнесем: некачественный гигиенический уход, приводящий к появлению налета, зубного камня; периодонтит; нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава; беременности и период естественного вскармливания; алкогольное опьянение.
Коротко о коронках
Задумываясь над тем, что лучше ставить для себя или своих близких: коронку или имплант, отдельные пациенты отдают предпочтение первому варианту, несмотря на большое количество плюсов имплантации. И тому существуют объективные причины.
Коронка – несъемный элемент, устанавливаемый на разрушенную единицу при условии сохранения собственного корня. Металлокерамика – материал, который сегодня наиболее популярен для производства конструкций, хотя можно встретить другие металлы, в том числе золото, керамику, даже пластмассовые составы. Последний вариант непопулярен, поскольку не отличается красотой, визуальной схожестью с зубной эмалью и долговечностью. Пластмассу применяют только в качестве краткосрочных временных конструкций при протезировании и то, очень редко.
Важно, речь идет о несъемном элементе, его не нужно извлекать, чтобы почистить. Гигиеническая обработка соответствует той, которая применяется ежедневно по отношению к здоровым зубам.
Типы коронок
Существует разная классификация этих несъемных стоматологических аппаратов. К примеру, они делятся по своему назначению:
1. Опорные – конструкции, предназначенные для создания точек опор для последующего протезирования, размещения на них телескопических и иных протезов (отсюда и название). Выбирая мост или имплант, понимаем, что в первом случае на здоровые зубы после их обточки, депульпации разместят искусственные коронки, а сверху еще и мостовой аппарат. Это обусловлено тем, что на опорные точки создается большая нагрузка, поэтому их стачивание, стирание протекает быстрее. И если не использовать защитные опорные устройства, то собственных зубов будет становиться меньше, причем с неприятной скоростью.
2. Восстановительные приспособления предназначены для нормализации функционирования зуба, появлению нагрузок на корень и челюсть. Восстановительные аппараты имитируют натуральные по внешнему виду и по функционалу. Они полноценно участвуют в пережевывании пищи и формировании звуков в речи.
Аппараты по материалу делят на:
✦ Неметаллические – фарфор, керамические и пластмассовые соединения. Подобные конструкции очень похожи на натуральные, здоровые зубы. Они не отличаются прочностью, поэтому часто ломаются, трескаются. Подобные коронки ставят те, для кого красота улыбки важнее длительного срока службы. Публичные люди не жалеют денег на внешний вид.
✦ Металлические – от дешевых железных до золотых и сплавов платины. Производство их осуществляется штамповкой либо литьем, что не позволяет учитывать особенности строения челюсти конкретного пациента. Кроме того, металлические аппараты перестали быть актуальными по эстетическим соображениям. Сегодня в моде ровные, одинаковые зубы натурального цвета. С металлом этого добиться невозможно.
✦ Композитные материалы предполагают совмещение первых двух видов. Обычно речь идет о металлическом каркасе и керамическом (пластмассовым, фарфоровым) покрытии. Этот вариант получил наибольшее распространение, поскольку сочетает в себе лучшие стороны обоих материалов, указанных выше. Металлокерамические аппараты считаются оптимальными по отношению цены к эксплуатационным характеристикам.
Также существует классификация по особенностям конструкции. К примеру, полные аппараты целиком заменяют здоровую единицу, как визуально, так и функционально. Его практически не отличить от собственных зубов. Экваторные модели актуальны при шинировании челюсти. Конструкция упирается в экватор, то есть нижнюю выпуклую зону. Для боковых единиц подойдут культи, а для фронтальных зубов – штифтовые. Полукоронки крепят только к внешней стороне.
Преимущества
К несомненным достоинствам коронок и мостов врачи и пациенты относят:
✦ внешняя привлекательность и неотличимость от природных зубов;
✦ достаточно продолжительный срок службы, но здесь могут быть нюансы, связанные с применяемыми при производстве материалами;
✦ разумные цены при среднестатистической оценке, хотя здесь также могут быть свои специфические особенности, особенно с дорогими и драгоценными металлами;
✦ литые конструкции легко устанавливаются при минимальной обработке зуба;
✦ коронки продлевают существование зубным единицам с депульпацией.
Существующие риски осложнений
Неважно, что устанавливается, коронки или импланты, определенные риски неприятных последствий присутствуют всегда. Натирание мягких тканей на десне. Обычно это сопряжено с ошибками при установке или подгонке, но возможны и объективные причины, связанные с особенностями строения зуба.
Обратная ситуация, когда коронка не достает до десны, то есть присутствует небольшой зазор. На практике это прекрасное место для развития патогенных микроорганизмов, грибков. Даже при должном усердии вычистить минимальное пространство в районе зуба нереально, поэтому под такими аппаратами десны часто воспаляются. В таком случае пытаться бороться с инфекциями бесполезно, придется менять коронку, подгоняя ее по размеру более точно. Размеры, которые нужно подогнать предельно точно, чуть ли ни до десятков микрон, – Ахиллесова пята коронок.
При ношении коронки может возникнуть еще одна неприятность, связанная с аллергическими реакциями. Обычно это происходит при контактах с биологическими материалами металла. Аллергия проявляется редко, но исключать ее полностью недопустимо.
Если в зубных рядах используются конструкции с разными металлами, то есть вероятность появления гальванических токов. Они неопасны, но определенный дискомфорт доставляют – головные боли, металлический привкус. В зависимости от направления тока коронка может окислиться и потемнеть. Рассмотрим практический пример. Вверху стоит золотая коронка, в нижней челюсти использован бюгельный протез. В щелочной среде ротовой полости возникают гальванические токи со всеми вытекающими последствиями.
Прямое сравнение по отдельным практическим позициям
Чтобы понять, что же выбирать, нужно видеть перед глазами сравнительный анализ коронок и имплантов. Лучше всего это сделать в формате таблицы.
| Параметр для сравнения | Коронки | Импланты |
| Стадия подготовки | Санация ротовой полости, также необходимо вылечить канал под корень зуба, при необходимости обточить костное образование под установку культевидного аппарата | Кроме глубокой чистки и лечения соседних зубов потребуется предварительное удаление зуба либо его корня, если природной верхней части уже нет (разрушена) |
| Потребность в хирургической операции | Не требуется | Проводится |
| Что необходимо соблюсти? | Корень обязан быть здоровым, не должно присутствовать воспалений десны и других мягких тканей. Если хотя бы одно из условий не выполняется, врач коронку не поставит. | Недопустимы онкологии, воспаления и деградация костной ткани. В последнем случае потребуется искусственное наращивание кости. |
| Реабилитационный период | Около 2 недель, иногда чуть больше | Может достигать полугода, если речь идет о классической, а не одномоментной, имплантации |
| Гарантийный срок службы | 10 лет в среднем, благородные металлы обеспечивают до 18 лет службы, а пластик и 3 года не всегда прослужит | 20-25 лет (некоторые производители говорят о пожизненной гарантии) |
| Цены | Средний ценовой диапазон, но нужно учитывать, какая коронка ставится. Если это драгоценный металл, то цена будет значительной. | Высокая стоимость |
В заключение необходимо сказать, что выбор между коронками, мостами и имплантами не так прост, как может показаться при поверхностном подходе. Здесь определяющим фактором должно стать мнение лечащего врача после тщательной диагностики, но свою позицию по этому вопросу пациент не только может, но и должен высказать.
