Как проходит удаление верхнего зуба мудрости?

От обычных зубов восьмерки, или третьи моляры, отличаются тем, что прорезываются к 18-21 году, иногда – позже. Они не участвуют в жевании и не несут функциональной нагрузки, но часто растут неправильно – горизонтально, под углом, оставаясь частично или полностью под десной. Это может травмировать щеку, соседний зуб, вызывать боль, дискомфорт, а также приводить к смещению всего зубного ряда. В большинстве случаев сохранение таких зубов нецелесообразно.

Удаление зуба мудрости на верхней челюсти проводится в клинике «Династия врачей» с применением современных щадящих методик, без стресса и болезненных ощущений. Как правило, оно проходит легче, чем на нижней. Это обусловлено менее плотной костной тканью и отсутствием риска повреждения крупных нервов. Если необходимо сложное удаление, или у пациента есть дентофобия, мы можем предложить седацию.

Показания и противопоказания к удалению верхнего зуба мудрости

Когда зуб нужно удалять:

• Перикоронит – воспаление десневого капюшона

Зуб прорезался не полностью и покрыт слизистой – капюшоном, где скапливаются остатки пищи и бактерии. Происходит периодическое травмирование с воспалением, появлением болезненности, повышением температуры и невозможностью открыть рот.

• Кариес и его осложнения

Из-за труднодоступности и сложности гигиены может развиваться кариозное поражение с осложнениями в виде кисты. Лечить его технически очень сложно, а часто и нецелесообразно.

• Неправильное прорезывание зуба или положение

Зуб растет в щеку, вызывая хроническую травму слизистой, что может привести к образованию язв и онкологии. Либо упирается в соседний моляр, разрушает его корень или эмаль, приводя к кариесу на контактной поверхности.

• Отсутствует зуб-антагонист

Если на нижней челюсти зуб мудрости отсутствует – удален или не прорезался, – верхний не участвует в жевании, не имеет контакта и начинает постепенно выдвигаться из лунки. Это нарушает весь зубной ряд и работу ВНЧС.

• Ортодонтические показания

Перед установкой брекетов и элайнеров третьи моляры подлежат удалению, если наблюдается недостаток места в зубном ряду, что препятствует коррекции прикуса. Процедура предотвращает повторную скученность передних зубов после лечения.

• Кисты и другие патологические образования

Вокруг корня зуба мудрости может образоваться киста, требующая удаления и зуба вместе с образованием. По показаниям может одновременно выполняться костная пластика и лечение соседней семерки.

Удаление откладывается при:

• острых инфекционных заболеваниях – гриппе, ОРВИ, ангине, стоматите;
• обострениях сердечно-сосудистых, почечных, эндокринных болезней;
• приеме лекарств, влияющих на свертываемость крови – необходима консультация лечащего врача по поводу временной отмены препарата;
• первом и третьем триместре беременности – плановое удаление лучше проводить во втором триместре или после родов;
• острой стадии воспаления в самом зубе мудрости – сначала купируют патологический процесс и только потом удаляют восьмерку.

Строгий запрет к удалению:

• злокачественные опухоли в области зуба – удаление может спровоцировать рост метастазов;
• сосудистые опухоли в непосредственной близости от зуба;
• острые нарушения мозгового кровообращения – инсульт, свежеперенесенный инфаркт миокарда.

Диагностическое обследование перед удалением зуба мудрости

Выполняется компьютерная томография челюстей – это самый информативный и современный метод. Результаты трехмерной визуализации дают хирургу возможность провести детальный анализ ключевых параметров:

• строение корневой системы – количество корней, их кривизну;
• состояние костной ткани – плотность, возможное сращение с корнями;
• точное положение моляра и близость к дну верхнечелюстной пазухи;
• наличие кисты и степень разрушения прилегающих структур.

Полученные данные влияет на выбор протокола удаления, повышают безопасность процедуры и облегчают послеоперационный период.

Этапы удаления

• Ввод анестезии

Боль при удалении отсутствует, так как применяется современная местная анестезия, которая устанавливается в десну рядом с зубом. Пациент ощущает онемение щеки и части неба, легкое давление от манипуляций врача без дискомфорта и стресса. При необходимости предварительно может применяться седация под контролем анестезиолога.

• Простое удаление

Применяется, когда моляр полностью или почти полностью прорезался, имеет не слишком сложные корни, его можно извлечь щипцами. После того, как анестезия подействовала, хирург аккуратно отделяет круговую связку зуба и десну от его шейки. Это необходимо для того, чтобы щипцы можно было наложить правильно, не травмируя мягкие ткани.

Далее накладывает щипцы на коронковую часть зуба, продвигая их под десну. Выполняет медленные вращательные движения, постепенно расширяя лунку и разрывая связки, удерживающие зуб в кости. После появления необходимой подвижности хирург осуществляет извлечение зуба из лунки.

Последним этапом врач осматривает рану, удаляет осколки кости, если они есть, и грануляции. Проводит антисептическую обработку – промывание. Убеждается, что сформирован кровяной сгусток, который предотвращает попадание инфекции и запускает заживление тканей. Накладывает на края лунки швы, чтобы уменьшить ее размер и ускорить заживление. Вся процедура простого удаления занимает около 15-30 минут.

• Сложное удаление зуба

Требуется, если третий моляр ретинированный – не прорезался полностью или частично скрыт в кости и под десной. Либо у пациента дистопированная восьмерка, расположенная неправильно – горизонтально, под наклоном, упирается в соседний зуб. А также, если зуб имеет сильно изогнутые и сросшиеся корни, коронка разрушена ниже уровня десны и врач не может ухватить ее щипцами. Этапы включают:

• разрез десны, чтобы обнажить кость и зуб – слизистый лоскут отслаивается и откидывается;
• если моляр покрыт костью, с помощью бормашины высверливается необходимый участок кости, чтобы получить доступ к зубу, процесс сопровождается постоянным водяным охлаждением;
• зуб разделяется на части для извлечения его по частям, без травмирования окружающих тканей – пьезоскальпелем распиливается коронка и корни;
• каждый фрагмент извлекается поочередно;
• лунка тщательно очищается от осколков, промывается антисептиком;
• при необходимости в рану закладывается остеопластический материал для ускорения заживления, особенно, если был большой дефект кости;
• десневой лоскут возвращается на место и плотно ушивается – это помогает остановить кровотечение и защищает рану от инфекции.

Период восстановления после удаления

Восстановление после удаления зуба мудрости проходит индивидуально. В среднем, необходимо от 7 до 20 дней. Процесс поэтапный и требует соблюдения рекомендаций для предотвращения осложнений.

Общая схема восстановления:

Могут ли быть осложнения? И какие симптомы являются нормой?

В первые 24 часа формируется кровяной сгусток в лунке – залог успешного заживления. Без него разовьется болезненное осложнение – «сухая лунка» с воспалением раны. Поэтому важно сохранить сгусток. Для этого не рекомендуется:

• прикасаться пальцами и предметами к лунке;
• совершать активные полоскания;
• пить через соломинку, надувать щеки, чихать и кашлять с открытым ртом;
• жевать на стороне проведения процедуры;
• пить алкоголь, заниматься спортом и нагревать рану.

Небольшая сукровица в слюне в первые несколько часов – это нормально. Онемение проходит через 1-3 часа. Появляется ноющая боль, для купирования которой нужно принять обезболивающее, рекомендованное врачом. Щека со стороны удаления начинает отекать. Отек достигает пика на 3 сутки.

На 4-7 день симптомы значительно уменьшаются. Можно заметить, что лунка покрывается беловатым или желтоватым налетом – это не гной, а фибрин, признак заживления. Пугаться не стоит.

Если были наложены швы, их обычно снимают на 10 день.

Вопрос-ответ

1. Обязательно ли удаление верхнего зуба мудрости, если он растет неправильно, но болит редко?

Показания к удалению даже бессимптомного зуба мудрости – это рост в щечную сторону с постоянным травмированием слизистой, либо разрушение 7 зуба с риском рассасывания корней. Также, если зуб покрыт капюшоном – он может постоянно воспаляться и служить источником хронической инфекции. Окончательное решение о необходимости удаления принимает врач на основании осмотра и рентген-снимка.

2. Когда можно будет нормально есть после удаления восьмерки?

Первые 2-3 часа нельзя есть и пить. 2-3 дня рекомендована мягкая, теплая пища – йогурты, пюре, каши. Жуйте на противоположной стороне. Через неделю можно постепенно возвращаться к обычному рациону, но все еще избегать очень жесткой пищи на прооперированной стороне – орехов, сухарей.

3. Почему после удаления верхней восьмерки болит ухо?

Это отраженная боль. Нервы, иннервирующие зубы, тесно связаны с окружающими структурами. Симптомы обычно проходят самостоятельно за 1-2 дня.

Список литературы:

1. «Удаление зубов под местным обезболиванием. Атлас». Сохов С.Т., Афанасьев В.В., Абдусаламов М.Р.

2. «Операция удаления зуба. Учебное пособие». Базикян Э.А.

3. «Показания к удалению зубов мудрости». Равданович Т.Ю.

4. «Удаление зубов «мудрости»: показания, методики и послеоперационный уход». Осипова А.В., Алексеева Д.Э., Хайдаров А.И., Хакимуллин Т.Ф.

5. «Осложнения после удаления зубов мудрости и их лечение». Васильева Д.В., Матвеева М.Д., Сулимов В.В.

6. «Лечение или удаление зуба мудрости». Серикова М.Г., Попова А.М.

7. «Возможные осложнения после удаления зубов мудрости и их лечения». Новаковская Я.А., Соловьева Л.М.