Гингивит – это начальная и наиболее распространенная форма воспаления, поражающая краевую часть десны, прилегающую к зубам, и десневые сосочки. Данное состояние является полностью обратимым, поскольку воспалительный процесс не затрагивает более глубокие структуры пародонта, такие, как зубные связки или костную ткань альвеолы.
В этом заключается ключевое отличие гингивита от следующей стадии воспалительного заболевания – пародонтита, который характеризуется разрушением опорных тканей зуба и является необратимым.
Причины развития заболевания
Главная причина гингивита – скопление микробного зубного налета. Эта липкая, бесцветная пленка из бактерий и остатков пищи постоянно образуется на зубах, особенно, в придесневой области. Если налет не удалять регулярно и тщательно с помощью щетки и нити, он переходит в зубной камень. Бактерии в его составе начинают выделять кислоты, которые раздражают и повреждают нежную слизистую. В ответ на это повреждение организм запускает воспаление десневой ткани.
К другим причинам относятся:
- эндокринные нарушения;
- токсикоз во время беременности;
- гормональные изменения;
- нарушения прикуса с постоянной травматизацией десен;
- нависающие края пломб и протезов;
- красная волчанка, многоформная эритема.
Клинические симптомы гингивита
- Кровоточивость – наиболее характерный признак, возникающий при чистке, приеме твердой пищи.
- Десневые ткани приобретают ярко-красный или темно-синий оттенок, теряют свою физиологическую плотность, отекают.
- Болезненность – особенно выражена при надавливании на десны и приеме пищи.
- Повышенная чувствительность к холодным и горячим напиткам и блюдам, химическим раздражителям – кислому, сладкому, соленому.
- Неприятный запах, обусловленный активностью патогенной микрофлоры.
- Изменение десневого контура, иногда – с деформацией десневых сосочков.
Виды гингивита
- Катаральный
Самая частая форма. Воспаление затрагивает только поверхность десны. Возникает из-за недостаточной домашней гигиены и отсутствия профессиональной. Косвенное влияние оказывают хронические заболевания или дефицит витамина С.
Капилляры в мягких тканях становятся ломкими, повышается проницаемость их стенок, поэтому от малейшего механического воздействия начинается кровоточивость.
Подразделяется на 2 формы гингивита:
- острая – десны выражено красные, сильно кровоточат и болят при воздействии зубной щеткой, болезненность вынуждает снизить качество чистки, из-за чего налет на зубах скапливается обильнее и осложняет воспаление;
- хроническая форма гингивита – отличается вялотекущим, безболезненным течением с незначительным выделением крови, край десны и сосочки приобретают синий цвет, при падении иммунитета могут случаться периоды обострения.
- Гипертрофический гингивит
Это хроническая форма воспаления десен с увеличением их объема и разрастания десневых сосочков. Чаще всего заболевание проявляется у передней поверхности зубов. Появляется выраженная кровоточивость при малейшем прикосновении, болезненность.
Десны увеличиваются за счет воспалительного отека с образование рыхлых сосочков, либо фиброзного разрастания ткани с минимальными признаками воспаления и плотными сосочками. Отечная форма без лечения может легко перейти в фиброзную форму.
Развитие гипертрофического гингивита носит многофакторный характер. Ключевую роль играют:
- гормональные нарушения, включая беременность и период полового созревания;
- эндокринные заболевания, например, сахарный диабет;
- нависающие края пломб и коронок;
- аномалии прикуса – глубокий, открытый, скученность зубов;
- иногда – брекеты;
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов.
- Язвенно-некротический гингивит Венсана
Наиболее тяжелая форма воспаления. Приводит не только к локальным поражениям десен, но и к интоксикации всего организма. Патология может протекать в острой и хронической формах.
Основой для развития становится полное отсутствие или редкая гигиена полости рта. Массивное скопление микробной биопленки и зубного камня создает постоянный источник инфекции. Токсины и ферменты, выделяемые бактериями, снижают местный иммунитет. Это приводит к прямому повреждению тканей, нарушению микроциркуляции и формированию зон ишемического некроза. Некротизированные ткани отторгаются, образуя характерные болезненные язвы, покрытые серо-зеленым фибринозным налетом.
Пусковым механизмом, провоцирующим переход от простого воспаления к язвенно-некротическому процессу, часто служит резкое ослабление общего или местного иммунитета. К предрасполагающим факторам относятся:
- перенесенные острые инфекции – ОРВИ, тонзиллит;
- хронический стресс и переутомление;
- иммунодефицитные состояния;
- обострение тяжелых системных заболеваний.
Хотя перечисленные факторы и создают благоприятный фон, они носят вторичный характер. Первичной и единственной причиной заболевания остается недостаточная гигиена полости рта и скопление патогенного микробного налета. Без этого условия даже на фоне сниженного иммунитета гингивит Венсана, как правило, не развивается.
Методы диагностики и лечения заболевания
Диагностика гингивита представляет собой комплексный процесс, направленный на оценку состояния десен, выявление причин воспаления и дифференциацию его от других заболеваний пародонта.
- Визуальный и инструментальный осмотр полости рта. Стоматолог-пародонтолог оценивает цвет десны, контур и рельеф, наличие отека, сглаженности или изъязвлений десневых сосочков. Кровоточивость определяется при зондировании – это ключевой признак воспаления. Врач оценивает наличие и характер зубных отложений, а также глубину зубодесневой борозды. При гингивите она не превышает 3 мм, а целостность соединительнотканного прикрепления к зубам не нарушена.
- Рентгенодиагностика. При углублении зубодесневых карманов и подозрении на пародонтит проводится компьютерная томография. Исследование покажет изменение костной ткани, поражение корней зубов.
- Лабораторные анализы. Запущенная стадия гингивита и язвенно-некротическая форма требуют исследования бакпосева и биохимического анализа крови. Цитологическое или гистологическое исследование назначается при подозрении на специфические процессы или новообразования.
Лечение гингивита
Эффективное лечение гингивита требует системного подхода, направленного на устранение причины воспаления, купирование симптомов и предотвращение рецидивов.
Профессиональная гигиена полости рта. Это обязательный этап, включающий ультразвуковое удаление над- и поддесневых зубных отложений, антисептическую обработку, полировку эмали и фторирование для защиты и реминерализации зубов.
Процедура обеспечивает мгновенный результат – устраняет источник инфекции, уменьшает отек и кровоточивость десен. При обильных отложениях убрать весь зубной камень за 1 процедуру невозможно. Поэтому назначается повторная процедура через несколько дней. В домашних условиях пациент выполняет антисептические полоскания, закладывает гель. Это позволяет полностью купировать заболевание.
Устранение факторов механического воздействия. Если причиной воспаления десен являются несостоятельные пломбы, виниры или коронки, съемные протезы, проводится их коррекция или замена.
При травматическом смыкании зубов выполняется ортодонтическое лечение на брекетах или элайнерах. Либо точечное сошлифовывание контактных пунктов на эмали, чтобы убрать травматичное смыкание.
Противовоспалительная терапия. Назначается после профессиональной гигиены курсом на 7 дней. Включает местные аппликации противовоспалительными гелями, антисептические полоскания. При наличии системных патологий – эндокринных, иммунных нарушений, – показаны консультации профильных специалистов.
Лечение специфических форм. Отечная форма при неэффективности противовоспалительной терапии устраняется склерозированием десневых сосочков. Фиброзная форма требует хирургического иссечения разросшихся тканей.
Возможные осложнения
Запущенная форма гингивита или самолечение кровоточивости может привести к развитию пародонтита. Воспаление в таком случае распространяется с поверхности десны на связки и костную ткань челюсти.
Десна отслаивается от зуба, формируя пространство, где активно размножаются бактерии. Костная ткань, удерживающая зуб в лунке, начинает рассасываться. По мере убыли кости зубы теряют опору, начинают шататься и, в конечном итоге, выпадают.
Профилактика гингивита и предотвращение рецидивов
- Чтобы предотвратить воспаление десен и закрепить результаты терапии, выполняйте тщательную ежедневную чистку мягкой щеткой, пастой с неабразивной формулой. Используйте ирригатор для очищения стыков реставраций с десной и межзубных промежутков.
- Посещайте стоматолога-гигиениста каждые 4-6 месяцев.
- Снизьте употребление жесткой пищи, способной травмировать слизистую.
- Сократите количество выкуриваемых сигарет.
Вопросы и ответы
1. Пришеечный кариес может вызывать гингивит?
Да, эта форма кариеса является одной из частых локальных причин развития гингивита, особенно, в области одного-двух зубов.
2. Можно лечить гингивит народными средствами?
Нет, народные методы лишь снимают ненадолго симптоматику, но не воздействуют на причину появления болезни.
Список литературы:
1. «Терапевтическая стоматология». Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М.
2. «Терапевтическая стоматология», учебник в 3 ч., под ред. Барера Г.М. Ч.2. Болезни пародонта.
3. «Заболевания пародонта» учебное пособие под ред. проф. Данилевского Н.Ф.
4. «Болезни пародонта». Лукиных Л.М., Жулев Е.Н., Чупрунова И.Н.
5. «Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Гингивит»», Стоматологическая Ассоциация России.
6. «Способ диагностики гингивита». Куцевляк В.И., Никонов В.В., Логинова Н.К.