Более половины населения планеты сталкивается с частичным или полным отсутствием зубных единиц. Это приводит не только к ухудшению эстетичности улыбки, но и к различным функциональным нарушениям всего организма – проблемам с пищеварением, головным болям, костной атрофии и др. Кроме того, это провоцирует сильнейший психологический дискомфорт, и человек перестает открыто улыбаться в присутствии окружающих, стесняется своей проблемы.
Имплантация – эффективное решение для восстановления целостности зубных рядов. Методика практически не имеет противопоказаний и подходит даже в самых сложных клинических случаях. Однако несмотря на популярность процедуры в стоматологии, она сопряжена с множеством потенциальных рисков.
Во время лечения необходимо пройти несколько этапов, на каждом из которых придется придерживаться определенного алгоритма действий и четко соблюдать все врачебные рекомендации. Продолжительность терапии, перечень манипуляций и другие важные моменты зависят от выбранной тактики восстановления зубных рядов в зависимости от клинической картины и индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Что такое имплантация зубов и для чего она проводится
Это вживление в костные структуры штифтов и пластин из металла (обычно титановых). Они бывают разной конфигурации, выбор изделия зависит от типа вмешательства и конечной цели.
В большинстве случаев имплантаты ввинчиваются в десневые кости, а потом на них ставятся протезы (мосты, коронки). При изготовлении используются высокопрочные биосовместимые материалы. Они гипоаллергенны и безопасны для пациентов разного возраста.
Штифты бывают конусообразной и цилиндрической формы. Они состоят из ножки, шейки и опоры для установки временного и постоянного абатмента. Стоимость и качество элементов в первую очередь зависят от производителя. Самыми надежными в современной стоматологии считаются немецкие конструкции для имплантации.
В каких случаях показано восстановление зубных рядов с помощью этой методики:
✦ Отсутствие одной единицы. Это единичные дефекты ряда, когда у пациента нет резца или клыка в зоне улыбки, жевательного премоляра, моляра. В такой ситуации показана установка импланта с коронкой без необходимости препарирования соседних зубов.
✦ Отсутствие нескольких единиц в ряду. В зависимости от локализации отсутствующих или разрушенных единиц врач подбирает оптимальный способ восстановления зубных рядов. Это может быть имплантация с установкой коронки или мостовидного протеза (если утрачено не более 5 зубов).
✦ Отсутствие всех единиц (полная адентия). В ротовой полости фиксируется несколько элементов имплантации для последующего несъемного протезирования (протоколы All-on-4, All-on-6, Resmile).
✦ Аллергические реакции на материалы, из которых изготавливаются съемные протезы, другие проявления непереносимости таких конструкций (например, повышенный рвотный рефлекс).
✦ Отсутствие правильной окклюзии (контакта между зубами), сопряженное с болевым синдромом или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.
Целесообразность выполнения имплантации определяется совместно с лечащим врачом по результатам диагностики и на основании изучения анамнеза пациента с учетом возможных противопоказаний и других ограничений. Только специалист может определить, какой из способов восстановления зубных единиц окажется самым эффективным в конкретном случае.
Виды имплантации
Выбор способа вмешательства зависит от типа используемой конструкции, периода отсутствия зубов в ряду, финансовых возможностей пациента, локализации проблемы и других факторов. Существует несколько критериев для классификации имплантации, рассмотрим основные виды.
По времени установки
Технологии делятся на две большие группы:
✦ Одноэтапная имплантация. Штифт вживляется сразу после экстракции единицы.
✦ Двухэтапный способ. После установки импланта и перед закреплением протеза должно пройти какое-то время (как правило, от 3 до 6 месяцев). Если зубная единица отсутствует уже длительное время, этот вариант используется в большинстве случаев.
Обе методики имеют как преимущества, так и недостатки. В обоих случаях есть определенные риски возникновения осложнений, ведь организм каждого пациента индивидуален, и предвидеть негативные реакции организма с точностью не всегда возможно. Именно поэтому перед процедурой важно пройти тщательное обследование и выявить противопоказания.
По варианту вживления импланта
В современном стоматологии используются следующие методики:
✦ Лоскутный способ. Такой тип вмешательства встречается чаще всего. Сначала врач использует местную анестезию, обрабатывает мягкие ткани антисептическими составами, надрезает их, формируя лоскут, и создает отверстие для импланта. Штифт вкручивается в костную ткань, ставится абатмент, накладываются швы. Операция травматичная, слизистые заживают достаточно долго, до нескольких недель. Возрастает риск развития осложнений, таких как кровоточивость, болевой синдром, инфицирование, воспаление и отторжение импланта.
✦ Трансгингивальная имплантация. Это малоинвазивное вмешательство, которое чаще всего показано при одноэтапной экспресс-имплантации. Врач не делает надрезов и не формирует лоскут. Под местной анестезией штифт вкручивается в кость через десну с минимальной травматичностью, быстро и без необходимости наложения швов. Эта методика достаточно популярна, поскольку процент приживаемости имплантов максимален, реабилитационный период проходит быстро, инфицирование практически невозможно. Уже через несколько дней у пациентов полностью исчезает какой-либо дискомфорт.
✦ Латеральный способ. Наиболее травматичный способ, сопряженный со множеством потенциальных рисков для пациента. Обычно таким образом устанавливаются большие дисковые или пластинчатые изделия, которые совмещаются с опорными элементами. Во время операции врач формирует большие лоскуты. Имплант помещается в кость не вертикально, как в большинстве случаев, а сбоку в горизонтальном направлении. Конструкция устанавливается со стороны боковой части альвеолярного отростка. В настоящее время эта методика практически не используется, поскольку есть высокий риск отторжения элементов, сильного травмирования тканей, их воспаления.
✦ Одномоментная имплантация. Используется в случаях, когда зубная единица отсутствует в ряду не только на протяжении долгого времени, но и сразу после выпадения или экстракции. Имплант устанавливается непосредственно в образовавшуюся лунку. За один визит к врачу можно заместить сразу несколько отсутствующих зубных единиц. Однако такой вариант восстановления рядов требует обязательной подготовки. Это значит, что экстренно подобные манипуляции не проводятся.
В отдельный подвид можно выделить имплантацию с использованием лазера. Этот способ позволяет минимально травмировать десны при лоскутной методике, когда требуется послойное отделение тканей. Лазерный луч образует более тонкие надрезы, чем скальпель. В процессе обработки поверхности обеззараживаются, прижигаются кровеносные сосуды, а значит нет кровотечений. Благодаря такому способу заживление происходит достаточно быстро.
По углу наклона импланта
Существует вертикальный и наклонный вариант размещения. Первый способ используется чаще всего. Когда врач восстанавливает сразу несколько единиц в ряду, штифты должны быть параллельны друг другу. Однако в некоторых случаях импланты размещаются под углом 45 градусов. Например, это необходимо а недостаточной толщине, небольшой плотности костной ткани или атрофирования, воспалительных процессов.
Наклонный способ позволяет ввинчивать импланты в обход нервных волокон и гайморовых пазух в более плотных отделах челюсти, а значит и добиваться более надежного их закрепления. Таким образом можно не только обойти атрофированные участки, но и избежать необходимости прибегать к костной пластике. Однако для проведения подобных манипуляций подойдут далеко не все модели имплантов.
Имплантация зубов: этапы установки и сроки
Для того чтобы установить имплант, необходимо придерживаться определенного алгоритма действий. Каждый из шагов имеет особенности.
Если на каком-либо из этапов допустить ошибку, это самым негативным образом скажется на результате всего лечения. Некачественная имплантация грозит не только финансовыми потерями, но и последствиями для здоровья пациента.
Подготовительный этап
Перед установкой имплантов необходимо пройти всестороннее обследование. Пациенту следует сдать анализы, сделать рентгенографию, КТ челюсти. На данном этапе обнаруживаются анатомические особенности строения челюстно-лицевого аппарата, оценивается расположение нервов, измеряется толщина костных структур.
Кроме того, обязательным является осмотр ротовой полости. Врач заполняет карточку, отмечая наличие хронических заболеваний.
Продолжительность подготовительного этапа может отличаться. Это зависит от сложности клинического случая и других факторов. В среднем подготовка занимает до 2 месяцев.
Имплантолог после осмотра и изучения анамнеза составляет индивидуальный план лечения и направляет пациента к стоматологу-терапевту для выполнения предоперационной санации ротовой полости. Важно устранить все кариозные очаги, пульпит, удалить мягкий зубной налет и твердый камень. При обнаружении воспалительных процессов они тоже подлежат лечению.
Внимание уделяется протезам, установленным ранее. Врач обязательно интересуется, как давно их поставили, из чего они изготовлены. Это следует знать для оценки рисков совместимости имплантов и элементов протезирования. Возможно, потребуется замена конструкций.
Составление индивидуального плана лечения
По результатам диагностических исследований специалист разрабатывает терапевтическую схему пошагово для конкретного пациента. Он определяет наиболее эффективный и допустимый вариант вмешательства, рекомендует подходящие модели имплантов, рассчитывает их количество. С помощью специальной компьютерной программы создается 3Д-модель челюстей. В режиме реального времени можно наглядно показать, как могут выглядеть зубные ряды при установке тех или иных вариантов искусственных корней. К штифту можно сразу «примерить» протез.
Наращивание костной ткани
Если зубы после выпадения или экстракции отсутствуют уже продолжительное время, происходит убывание костей по ширине и высоте. Чем дольше это длится, тем ниже вероятность эффективной имплантации.
Для решения подобных проблем прибегают к остеопластике. Атрофированные твердые ткани наращиваются искусственным способом под местным обезболиванием. В качестве сырья для восстановления костей используются собственные структуры пациента, костная крошка животного происхождения или синтетические материалы.
Самые популярные типы манипуляций:
✦ синус-лифтинг;
✦ расщепление альвеолярного отростка;
✦ восстановление утраченных объемов костной ткани с помощью донорских материалов;
✦ восполнение недостатка костной ткани заменителем, закрепляемым барьерной мембраной.
Какой метод выбрать, решает лечащий врач. Это зависит от клинической картины и степени атрофии костей.
Донорские структуры приживаются в среднем за 3-6 месяцев. Иногда этот процесс затягивается. До полного приживления имплантацию проводить противопоказано.
Вживление импланта
После проведения диагностики, разработки плана лечения, проведения санации и костной пластики (при необходимости) можно приступать к основному этапу. За несколько часов до процедуры важно исключить прием пищи и питье. За час нужно принять седативный препарат, назначенный стоматологом, и хорошо почистить зубы.
Порядок действий врача:
1. Использование местной анестезии или седации. Метод определяется индивидуально на предварительной консультации со специалистом. Если применяется медикаментозный сон, дополнительно следует обсудить все нюансы с анестезиологом.
2. Обработка полости рта антисептическим составом.
3. Отслаивание десны и надкостницы. Для этого используется скальпель или лазерный луч.
4. Высверливание ложа под штифты по заранее сделанным отметкам. Отверстия промываются, просушиваются и обрабатываются антисептиками.
5. Вкручивание штифтов.
6. Установка специальных заглушек. Они необходимы для предупреждения разрастания мягких тканей вглубь винта.
7. Наложение швов. В среднем они снимаются через неделю после операции.
Продолжительность процедуры зависит от количества устанавливаемых имплантов, тяжести клинического случая и индивидуальных особенностей пациента. В среднем на вживление одного элемента требуется от 40 минут до часа.
После полного приживления штифтов необходимо сделать рентгенографию челюстей. Так врачи оценивают качество остеоинтеграции. Если никаких проблем нет, чаще всего на данном этапе устанавливаются специальные формирователи. Они показаны в первую очередь для формирования ровного десневого контура и предупреждения инфицирования тканей. В среднем формирователи носят до 2 недель.
Восстановительный период
После операции пациент может отправляться домой. В большинстве случаев используется двухэтапная имплантация зубов, а значит протезы устанавливаются не сразу, а через некоторое время после вживления штифта. Тканям в полости рта важно восстановиться после серьезного вмешательства. Этот процесс существенно ускоряется и упрощается, если пациент придерживается всех врачебных рекомендаций:
✦ На протяжении нескольких дней не прибегать к интенсивным полосканиям (можно делать ванночки).
✦ Соблюдать гигиену полости рта. Важно помнить том, что во рту есть еще здоровые единицы, за которыми следует качественно ухаживать на постоянной основе. Чистить зубы мягкой щеткой можно начинать через 5-7 дней после вмешательства.
✦ Придерживаться правильного питания, отказаться от алкогольных напитков, курения и других вредных привычек.
✦ В течение нескольких дней употреблять только жидкую и мягкую пюреобразную пищу, пить через соломинку.
✦ Не жевать той стороной челюсти, где выполнялось вживление штифта. В противном случае швы могут разойтись, а в рану проникнут патогенные микроорганизмы, которые могут спровоцировать инфекцию.
✦ Спать на спине или на боку, противоположном стороне с имплантом.
✦ Избегать интенсивных физических нагрузок, не поднимать тяжести.
✦ В течение 2-3 недель не посещать баню, сауну, желательно не летать на самолете.
✦ Не пропускать запланированные визиты к имплантологу, даже если отсутствуют какие-либо подозрительные симптомы и кажется, что никаких проблем не возникло.
Первые несколько недель после операции являются крайне опасными. В это время развивается большинство осложнений, поэтому важно внимательно следить за своим здоровьем и не игнорировать советы специалистов.
При реабилитации нужно принимать антибиотики, противовоспалительные препараты. Возможно, стоматолог назначит антигистаминные средства для предупреждения аллергических реакций. При болевом синдроме используются анальгетики. Дополнительно назначаются витаминно-минеральные добавки.
Протезирование
Протезы (мостовидные конструкции, коронки) устанавливаются через несколько недель после фиксации постоянных абатментов. Перед финальной установкой элементы протезирования предварительно примеряются для оценки удобства ношения, плотности прилегания и т.д. При необходимости на данном этапе изделие можно вернуть в зуботехническую лабораторию для коррекции и подгонки.
Основные виды протезирования в современной стоматологии:
✦ Немедленное. Изделие устанавливается через несколько дней после вживления импланта. Этот метод показан при масштабном лечении, когда требуется восстановление большого количества утраченных единиц.
✦ Отсроченное. Ткани должны полностью зажить. Обычно это происходит по истечении 3-6 месяцев. Такая схема оптимальна при отсутствии 1-2 зубов.
✦ Раннее. Промежуточный вариант между перечисленными выше. Некоторые элементы имплантации быстро интегрируются с костными структурами, поэтому уже через 1,5-2 месяца врач может ставить постоянный несъемный протез.
Когда имплантация противопоказана
Подобное вмешательство допускается далеко не во всех клинических случаях. Абсолютные противопоказания, когда вживление штифтов запрещено:
✦ Нарушения свертываемости крови.
✦ Эпилепсия. Во время процедуры высока вероятность эпилептического приступа.
✦ Обострение психического заболевания.
✦ Иммунодефицит. В таких случаях импланты нередко отторгаются.
✦ Болезни соединительной ткани. Восстановительный период займет слишком много времени.
✦ Сифилис, туберкулез. Поскольку костные структуры сильно поражены, штифт не приживается.
✦ Глубокий пародонтоз, пародонтит.
✦ Тяжелые формы ревматизма.
✦ Злокачественные новообразования. Возможны рецидивы таких опасных патологий.
✦ Аллергия на используемые материалы и препараты.
✦ Тяжелые сердечно-сосудистые патологии. Во время имплантации возможны опасные для жизни приступы.
Есть относительные противопоказания, когда имплантация допускается при определенных условиях. К ним относится сахарный диабет, беременность и обострение хронических патологий внутренних органов и систем. Целесообразность проведения процедуры в таких случаях определяется врачом.
Возможные осложнения
Чаще всего проблемы после имплантации возникают при совершении врачебных ошибок как на этапе планирования лечения, так и непосредственно во время операции. Перегрев костной ткани, повреждение слизистых оболочек и плохая фиксация штифта случаются при неправильном определении высоты кости и формировании ложа.
После вмешательства некоторое время пациент может испытывать умеренную боль. Если через несколько дней болевой синдром не проходит или усиливается, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Если этого не сделать, возможно развитие периостита, абсцесса, расхождение швов.
Одним из самых неприятных осложнений является отторжение материала. Это может происходить при аллергии. Десны иногда отвечают воспалением на чужеродный объект, появляются болевые ощущения, отеки, краснота. В тяжелых случаях имплант приходится удалять. После этого выполняется промывание, обеззараживание, назначается курс антибиотиков и противовоспалительных средств.
Во время операции неквалифицированный врач может занести в рану инфекцию. В результате развиваются острые воспалительные процессы, которые приводят к нагноению и другим опасным последствиям. Иногда лечение может осложниться отитом, невритом лицевого нерва.
Для того чтобы избежать осложнений, нужно внимательно отнестись к выбору клиники и врача. Опытный имплантолог заранее оценивает все возможные риски и обговаривает нюансы процедуры с пациентом, называет этапы и сроки.