Дистальный прикус – это распространенная аномалия. Сопровождается следующими признаками: верхняя челюсть выдвинута вперед, более развита, чем нижняя. Чаще диагностируется у детей во время прорезывания молочных зубов и в период смены прикуса на постоянный по причине неустойчивости зубочелюстной системы. Редко развивается как самостоятельная деформация, обычно сопрягается с аномальным положением отдельных зубов, резким сужением челюстей в области боковых зубов.
Как выглядит лицо у пациентов с дистальным прикусом?
При постановке диагноза можно услышать термины «прогнатия» или «прогнатический прикус». Оба являются синонимами дистального прикуса, который требует обязательного ортодонтической коррекции. Оставаясь без лечения, патология повышает вероятность возникновения осложнений. Объясняется это тем, что аномалия влияет как на эстетику лица, так и на здоровье зубов, и даже осанку.
Лицевые признаки:
- у людей с дистальным прикусом характерный выпуклый, так называемый «птичий» профиль с укороченной нижней третью лица;
- верхняя губа укорочена, не покрывает зубы, нижняя – западает;
- подбородок скошен назад, имеет непропорционально малые размеры, в ряде случаев приводит к образованию выраженной складки – «второго подбородка»;
- при дистальном прикусе тяжелой формы губы не смыкаются в состоянии расслабления, по этой причине рот постоянно приоткрыт;
- верхние зубы заметно выступают вперед по отношению к нижним, резцы выглядывают из-под губы;
- из-за выступающих резцов углубляются носогубные складки, а губы часто выглядят напряженными.
Помимо внешних проявлений, из-за высокого строения свода неба дистальное смещение провоцирует дискомфорт при пережевывании и проглатывании пищи, носовом дыхании и в процессе речи. Но любые патологии прикуса, как правило, развиваются поэтапно, с раннего детства. Поэтому к совершеннолетию и более старшему возрасту человек, как правило, в максимальной степени адаптируется и перестает обращать внимание на перечисленные неудобства.
Внутриротовые признаки:
- быстрый износ эмали, множественные очаги кариеса и осложнений, гиперчувствительность зубов;
- склонность к заболеваниям десен;
- повышенная нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) приводит к болевым ощущениям, щелчкам и ограниченному открыванию рта;
- отсутствует правильное смыкание жевательных зубов;
- аномалия может осложняться глубоким прикусом, при котором режущие края нижних передних зубов соприкасаются со слизистой оболочкой неба около верхних резцов, вызывая травматизацию тканей.
Влияние на осанку:
- дистальная окклюзия заставляет тело слегка наклоняется по направлению вперед;
- появляется выраженная сутулость;
- шея вытягивается, голова наклоняется;
- живот постепенно начинает выпирать.
Причины формирования дистального прикуса
Ряд факторов оказывает негативное влияние на последующие аномалии прикуса еще задолго до зачатия ребенка или в период внутриутробного развития. Часть причин можно устранить, а нарушения прикуса предупредить или минимизировать в раннем детстве.
Как правило, дистальный прикус формируется под воздействием комплекса факторов:
- Генетические
Прогнатический прикус наследуется примерно в 66% случаев. Патология закладывается в возрасте до 5-7 лет. Без своевременного обращения к специалисту внешние факторы усугубляют патологию.
- Внутриутробное развитие
На формирование челюстей влияют заболевания матери, нехватка полезных витаминов и минералов, радиационное воздействие, употребление спиртных напитков.
- Кормление младенца
У новорожденных нижняя челюсть в норме слегка недоразвита. Ее рост активизируется в процессе грудного вскармливания благодаря естественной нагрузке. Обычно к 6 месяцам развивается правильный ортогнатический прикус. В свою очередь, использование бутылочек с широким отверстием не обеспечивает должную нагрузку на мышцы и челюсти. Также негативно влияют длительное сосание пустышки или пальца. Недостаток твердой пищи в рационе дошкольника ведет к ослаблению челюстей.
- Детские заболевания
Хронические респираторные патологии – ринит, аденоиды, искривление носовой перегородки, – нарушают носовое дыхание, становятся причиной ротового дыхания, вызывают закрепление неправильного положения нижней челюсти. Системные патологии, например, рахит, эндокринные заболевания, нехватка минералов – кальция, фтора, – влияют на рост челюстей и прорезывание зубов.
- Преждевременная утрата молочных зубов
Раннее разрушение или утрата молочных зубов пагубно сказываются на росте челюстей, прорезывании постоянных зубов и закладывании правильного прикуса. Это вызывает сопутствующие проблемы с произношением звуков и социальной адаптацией ребенка.
Классификация дистальной окклюзии
Существует два подкласса данной аномалии:
- Протрузионный тип – характеризуется веерообразным расхождением верхних передних зубов по направлению вперед. Возможно образование диастем и трем – промежутков между зубами.
- Ретрузионный тип – отличается наклоном верхних резцов по направлению в полость рта, плотным контактом с нижними зубами, глубоким перекрытием. Часто сопровождается неполным прорезыванием зубов.
Оба подкласса могут проявляться:
- в односторонней форме – нарушение соотношения первых моляров происходит только с одной стороны челюсти;
- в двусторонней форме – изменения диагностируются справа и слева.
Виды дистальной окклюзии
Выделяют четыре клинические формы патологии:
- Нижняя микрогнатия. Характеризуется нормальным развитием верхней челюсти, уменьшенными размерами нижней челюсти.
- Верхняя макрогнатия. Особенности – относительно правильные, физиологические размеры нижней челюсти, чрезмерное развитие верхнечелюстной кости.
- Комбинированная форма. Сочетает выраженную верхнюю макрогнатию (чрезвычайный рост) и нижнюю микрогнатию (уменьшенные размеры). Наиболее тяжелый вариант аномалии.
- Фронтальная протрузия с боковой компрессией. Проявляется выдвижением вперед переднего отдела верхней челюсти, сужением в области жевательных зубов, характерным сжатием зубных рядов.
Методы лечения
Как исправить дистальный прикус, решает врач-ортодонт после сбора жалоб, клинического осмотра ротовой полости, пальпации ВНЧС, функциональной пробы – выдвижения нижней челюсти вперед и оценки пропорций лица. Дополнительно осуществляется компьютерная томография, фотопротокол в анфас и профиль, снятие цифровых оттисков для создания контрольных диагностических моделей.
При постановке диагноза учитываются:
- возраст пациента;
- аномалия прикуса;
- патологии отдельных зубов, костных и мягких структур;
- сопутствующие заболевания органов дыхания.
Детская коррекция проводится с применением:
- съемных вестибулярных пластинок – помогают укрепить слабую круговую мышцу рта, отучиться от привычки сосать палец;
- пластинок с язычной заслонкой – при инфантильном глотании, если ребенок прокладывает язык между зубами;
- пропульсора Мюлемана – с целью фиксации нижней челюсти в выдвинутом положении, стимуляции ее роста и разобщения прикуса в жевательных отделах;
- расширяющих пластинок для верхней челюсти;
- конструкций с винтами, пружинами, наклонными поверхностями для стимуляции роста нижней челюсти и торможения верхней.
Дополнительные методы:
- если нижняя челюсть отстает в развитии, ортодонт может назначить удаление верхних молочных зубов, чтобы образовалось место для правильного прорезывания постоянных;
- развитие нижней челюсти стимулируется съемной аппаратурой, комплексом дыхательных упражнений и миогимнастикой для укрепления мышц;
- при сложных патологиях проводится оперативное удлинение нижней челюсти методом остеотомии и раздвигания фрагментов челюсти.
Лечение дистального прикуса у взрослых возможно с помощью:
- ортодонтического лечения на несъемных брекет-системах с резиновыми межчелюстными тягами;
- миофункциональной терапии;
- удаления наименее значимых зубов;
- аппарата Дерихсвайлера для расширения верхней челюсти;
- оперативного удлинения нижней челюсти в сложных случаях.
Брекеты при дистальном прикусе
Металлические или керамические брекет-системы фиксируются на зубы после 12-13 лет. Дополнительно применяются межчелюстные тяги для выдвижения нижней челюсти и коррекции положения отдельных зубов. Помимо прочего, показано удаление премоляров в случае сильной скученности с последующим закрытием промежутков.
Если патология тяжелая со значительным недоразвитием нижней челюсти или увеличением верхней, брекеты применяются в качестве подготовки к хирургической коррекции. Обычно их носят от 12 до 18 месяцев. После операции проводится финальное ортодонтическое лечение. Общее время лечения на брекетах прогнатии может занимать до 36 месяцев.
После снятия брекетов наступает этап ретенции – удержания результата. На зубы фиксируется несъемный ретейнер. Назначается временное ношение съемных кап.
Элайнеры
Съемные прозрачные капы, изготавливаемые индивидуально по цифровым слепкам, применяются, если у пациента легкая степень дистального прикуса, нет выраженной аномалии – недоразвития нижней челюсти или чрезмерного роста верхней. Элайнеры корректируют положение зубов, улучшая окклюзию. Однако, не могут стимулировать рост нижней челюсти у детей и не заменяют ортогнатическую операцию при тяжелых формах.