Что значит альвеолит лунки во рту?

Болезненные ощущения после удаления зуба нормальны. Но, если боль не утихает через 2-3 дня, а только нарастает, есть повод для беспокойства. Возможно, это альвеолит – воспаление стенок лунки удаленного зуба. При отсутствии лечения заболевание может привести к распространению инфекции и убыли костной ткани.

Стоматологи-хирурги «Династии врачей» быстро купируют очаг инфекции и создадут условия для правильного восстановления.

Причины развития альвеолита

Альвеолит называют термином «сухая лунка», что точно отражает суть проблемы:

• разрушается кровяной сгусток, который формируется в альвеоле и служит барьером от болезнетворных микроорганизмов;
• костная ткань остается незащищенной;
• заживление раны осложняется из-за присоединения инфекции.

Развитие воспаления может быть следствием действий пациента, врача, а также совокупности обстоятельств:

1. Причины, не зависящие от стоматолога

Наиболее распространены:

• пренебрежение гигиеной – скопление зубного налета и кариес в соседних зубах являются очагом инфекции, которая может перейти на свежую рану;
• активное полоскание после удаления повреждает или вымывает кровяной сгусток;
• курение после процедуры нарушает кровоснабжение в тканях и оказывает токсическое воздействие на формирующийся сгусток;
• сопутствующие заболевания – некоторые системные патологии значительно ухудшают заживление, снижают скорость регенерации тканей.

2. Физиологические факторы

Гормональные колебания у женщин повышают уровень эстрогена во время менструации или на фоне приема оральных контрацептивов, усиливают преждевременное разрушение сгустка.

Уровень глюкозы в крови также должен быть близок к целевому как до, так и после операции. Это главный фактор успешного заживления. При диабете риск альвеолита возрастает.

3. Причины, связанные с неправильной техникой удаления

К ним относятся:

• остатки костных фрагментов в лунке или кисты, грануляции при периодонтите – приводят к инфицированию и повреждению сгустка;
• травматичное удаление с повреждением стенок лунки;
• использование бормашины без охлаждения вызывает отмирание костной ткани, что делает заживление невозможным;
• введение анестетика с высокой концентрацией сосудосуживающего вещества – приводит к спазму сосудов и недостаточному формированию сгустка;
• отсутствие послеоперационной терапии на фоне гнойного воспаления.

Симптомы и визуальные признаки альвеолита

Альвеолит локализован и не дает мощной системной реакции организма, как абсцесс, поэтому выраженная лихорадка или значительное увеличение подчелюстных лимфоузлов отсутствуют. Однако, при длительном течении пациенты могут испытывать общее недомогание, субфебрильную температуру в пределах 37,0-37,5°C.

Основные проявления:

• постоянная ноющая или пульсирующая боль в области свежей раны, которая может распространяться на ухо, висок, соседние зубы или всю половину челюсти;
• болевые ощущения – возникают на 2-3 сутки после операции и, при отсутствии лечения, усиливаются, могут сохраняться до месяца;
• гнилостный запах и неприятный привкус, связанный с распадом кровяного сгустка.

При осмотре полости рта врач отмечает:

• лунка полностью или частично лишена кровяного сгустка, в ране видна альвеолярная кость;
• ткани крайне болезненные при малейшем контакте с раздражителями;
• лунка может быть заполнена сероватой или темной массой – остатками распавшегося сгустка и пищевых частиц;
• края десны могут быть сомкнутыми над лункой.

Классификация альвеолита

Воспалительный процесс в лунке проходит несколько стадий:

• Серозная

Проявляется на 2-3 сутки после удаления. Ключевой симптом – постоянная, ноющая боль, которая усиливается во время приема пищи и при надавливании. При этом самочувствие пациента, как правило, не страдает. Температура тела остается в норме.

Кровяной сгусток может быть частично разрушен или отсутствовать. Слизистая вокруг раны умеренно покрасневшая. Гнойное отделяемое еще не формируется. На этом этапе лечение наиболее эффективно и позволяет предотвратить серьезные осложнения.

• Гнойная

Развивается как следствие нелеченого серозного альвеолита, обычно через 5-7 дней после удаления. Характеризуется активным инфекционным процессом. Боль становится пульсирующей, отдает в висок, ухо или всю половину челюсти. Прием анальгетиков часто не приносит полного облегчения.

Появляются признаки интоксикации – слабость, температура до 37,8°C, возможно увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.

Лунка заполнена гнойным содержимым или покрыта серым налетом. Наблюдается выраженный отек и покраснение десны. Появляется затрудненное открывание рта из-за рефлекторного спазма жевательных мышц и резкий гнилостный запах.

• Хроническая гипертрофическая

Эта форма является исходом стихания острой гнойной фазы при отсутствии адекватной терапии. Симптомы становятся менее выраженными, но воспалительный очаг сохраняется. Болевые ощущения стихают и становятся непостоянными, возникая, в основном, при жевании или механическом давлении на десну.

Общее состояние нормализуется, температура приходит в норму. При надавливании на десну из альвеолы выделяется скудное гнойное содержимое. Ткани десны в области лунки становятся синюшными или приобретают сероватый оттенок.

Формируется патологическая грануляционная ткань, которая может разрастаться и выпячиваться из лунки. Слизистая оболочка отекает и уплотняется.

Диагностика и лечение заболевания

Диагностика альвеолита начинается с опроса пациента, осмотра лунки и зондирования, что позволяет подтвердить отсутствие кровяного сгустка, а также обнаружить плотные массы некротизированного сгустка.

Для исключения других патологий, маскирующихся под альвеолит, и точного выявления его причины выполняется компьютерная томография. На полученном снимке можно обнаружить:

• осколки зуба или фрагменты кости;
• кисту или гранулему, не удаленные во время операции;
• признаки воспаления кости.

Местное лечение альвеолита:

Также назначается курс антибиотиков, противовоспалительные препараты, полоскания. По показаниям – физиотерапия.

Возможные осложнения

• Периостит – флюс

Распространение инфекции из лунки под надкостницу. Образуется сильный, разлитой отек десны и мягких тканей лица с асимметрией. Необходимо экстренное хирургическое лечение – разрез десны для выпуска гноя. Без этого заболевание переходит в более тяжелую стадию.

• Абсцесс и флегмона

Абсцесс – это ограниченное гнойное воспаление в щеке, под языком или в области неба. Флегмона – разлитое гнойное воспаление, которое не имеет четких границ и быстро распространяется в пространство шеи и лица.

• Остеомиелит челюсти

Гнойно-некротическое воспаление. Инфекция из лунки проникает в губчатую кость. Резко ухудшается общее состояние, наблюдается сильная слабость, озноб, высокая температура до 39°C. Острая, пульсирующая боль распространяется на всю половину челюсти. Появляется отек и покраснение щеки, подчелюстной области, онемение нижней губы и подбородка, подвижность соседних зубов.

Требуется хирургическое вмешательство для удаления пораженных участков кости и массивная антибиотикотерапия.

• Заражение крови

Патогенные микроорганизмы из лунки прорываются в кровоток, вызывая воспалительную реакцию во всем организме. Возникает высокая температура с резкими перепадами, сильнейший озноб, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, спутанность сознания. Требует немедленной госпитализации в отделение реанимации.

Профилактика альвеолита

• Не трогать рану языком, пальцами, зубочистками.
• Убрать марлевый тампон через 20 минут.
• Не есть и не пить в течение 2-3 часов после операции.
• Не полоскать рот, чтобы сохранить кровяной сгусток. Допустимо набрать в рот раствор, назначенный врачом, подержать 1 минуту и аккуратно сплюнуть.
• Исключить физические нагрузки, наклоны, горячий душ и баню.
• Не греть область удаления. Для уменьшения отека в первые 6 часов приложить холодный компресс к щеке на 15-20 минут с перерывами.
• В первую неделю есть теплую, мягкую пищу. Избегать острого, соленого, кислого, а также жесткой еды. Жевать на противоположной стороне.
• Чистить зубы мягкой щеткой, обходя область удаления.
• Не курить и не пить алкоголь 3-5 дней.

Вопросы и ответы

1. Как отличить нормальную болезненность после удаления от начинающегося альвеолита?

Ноющая боль и небольшой отек достигают пика в первые сутки, а затем постепенно идут на спад. Сухая лунка вызывает боль на 3-4 день, становится пульсирующей, часто отдает в ухо или висок.

2. Лечение альвеолита – это больно?

Нет, лечение проходит под местной анестезией и совершенно безболезненно.

Список литературы:

1. «Хирургическая стоматология». Робустова Т.Г.

2. «Основы челюстно-лицевой хирургии». Бернадский Ю.И.

3. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии». Бернадский Ю.И.

4. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии». Тимофеев А.А.

5. «Оперативная челюстно-лицевая хирургия». Солнцев А.М., Тимофеев А.А.

6. «Терапевтическая стоматология». Цепов Л.М., Николаев А.И.

7. «Дифференциальная диагностика альвеолита, острого остеомиелита лунки и острого неврита луночкового нерва (клинические наблюдения)». Лепский В.В.