Определение патологии
Пародонтоз — серьезное дегенеративное заболевание тканей, окружающих зубы, связанное с постепенным разрушением связочного аппарата, костной ткани. В результате этого процесса оголяются корни зубов, происходит их расшатывание, а затем потеря зубов. Пародонтоз часто путают с пародонтитом, однако это разные заболевания, требующие различных подходов к лечению.
Появление болезни связано с несколькими факторами. Основную роль играют нарушения кровообращения в тканях пародонта, приводящие к недостаточному питанию десен, костной ткани. Проблема также развивается на фоне общих нарушений в организме:
— эндокринных расстройств;
— заболеваний сердечно-сосудистой системы;
— нарушений обмена веществ.
Влияние оказывают также генетическая предрасположенность, неправильное питание, вредные привычки, особенно курение, хронический стресс. На этом фоне пациенту необходимо сразу обращаться к врачу при первых симптомах. К сожалению болезнь часто имеет необратимый характер, когда зубы невозможно спасти.
На ранних стадиях можно замедлить процесс разрушения тканей (применяются гели), сохранить зубы на длительное время. Комплексное лечение включает не только местные процедуры, но и коррекцию общего состояния, позволяет достичь стойкой ремиссии, предотвратить дальнейший прогресс заболевания.
Игнорирование признаков пародонтоза приведет к осложнениям для полости рта. Начальные симптомы, на которые стоит обратить внимание: повышенная чувствительность, оголение шеек, незначительная подвижность, которая со временем прогрессируют.
Без помощи врача происходит расшатывание зубов, увеличивается их подвижность, появляются щели, меняется прикус. В запущенных случаях возможна полная адентия, которая приведет к снижению качества жизни, потребует протезирования.
Более того, пародонтоз негативно влияет на общее состояние здоровья. Хроническое воспаление в тканях создает постоянный очаг инфекции в организме, который провоцирует или усугубляет другие заболевания, включая сердечно-сосудистые патологии и диабет. Также существует связь между тяжелыми формами пародонтоза и повышенным риском развития различных системных заболеваний.
Профилактика, раннее выявление симптомов болезни помогут сохранить здоровье полости рта. Регулярные посещения стоматолога, поддержание качественной гигиены, отказ от курения и сбалансированное питание помогут предупредить развитие воспалительного процесса, выявить его на ранних стадиях, когда терапия наиболее эффективна.
Внимание следует уделять правильной технике чистки, использованию дополнительных средств. Рассмотрим, что такое пародонтоз, как он проявляется, в чем механизм развития.
Причины и факторы развития
Рассмотрим основные причины развития болезни, от чего зависит прогресс и кто больше всего подвержен воспалению. Пародонтоз развивается под влиянием нескольких факторов. Среди основных выделим:
1. Нарушение кровоснабжения тканей пародонта, приводящее к дистрофическим изменениям в деснах, костной ткани, окружающей зубы.
2. Генетическая предрасположенность — один из важнейших факторов развития. Люди, чьи близкие родственники страдали этим заболеванием, находятся в зоне повышенного риска. При этом наследственность определяет не только склонность к самому заболеванию, но и особенности его течения.
3. На развитие пародонтоза влияют системные патологии. Особенно заметны эндокринные нарушения, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, а также патологии сердечно-сосудистой системы. Эти состояния нарушают микроциркуляцию в тканях пародонта, ускоряя дистрофические процессы.
4. В группе повышенного риска находятся курильщики, поскольку никотин вызывает стойкий спазм сосудов, который значительно ухудшает кровоснабжение тканей пародонта. Кроме того, курение снижает местный иммунитет и способствует развитию воспалительных процессов в полости рта.
5. Важную роль играет характер питания. Недостаток витаминов, особенно С и D, микроэлементов и белков в рационе ускоряет развитие заболевания. Мягкая пища, не требующая активного жевания, также способствует нарушению кровообращения в деснах из-за недостаточной жевательной нагрузки.
6. Рабочие факторы увеличивают риск развития пародонтоза. Особенно это касается людей, работающих в условиях повышенной вибрации, химического производства или подверженных частым стрессам. Хронический стресс негативно влияет на иммунную систему, провоцируя воспаление.
Возрастной фактор также влияет — с возрастом риск развития болезни значительно повышается. Это связано с естественными процессами старения, замедлением обменных процессов, снижением регенеративных способностей тканей.
Отдельное внимание уделяется группе пациентов с нарушениями прикуса, неправильным положением зубов. Неравномерное распределение жевательной нагрузки создает условия для развития дистрофических изменений в тканях пародонта.
Неудовлетворительная гигиена полости рта, хотя и не является явной причиной пародонтоза, ускоряет его развитие. Накопление зубного налета, образование камня создают благоприятные условия для развития воспалительных процессов, которые усугубляют процесс.
Четкое понимание факторов риска, причин развития дают возможность диагностировать пациентов, нуждающихся в повышенном внимании стоматолога, своевременно принять профилактические меры. Это особенно важно, учитывая, что пародонтоз легче предупредить, чем лечить уже запущенные случаи.
Отличие пародонтоза от других патологий полости рта
Заболевание имеет ряд характерных особенностей, которые позволяют отличить его от других патологий ротовой полости. Главное отличие пародонтоза в том, что это дистрофическое заболевание, при котором происходит постепенное разрушение тканей пародонта без явных признаков воспаления на начальных стадиях.
В отличие от гингивита, при котором наблюдается только воспаление десен, пародонтоз затрагивает все структуры, включая периодонтальную связку, костную ткань. При этом характерно отсутствие ярко выраженной кровоточивости десен, болевых ощущений, что часто приводит к позднему обращению пациентов за помощью.
Пародонтит, в свою очередь, характеризуется воспалительно-деструктивными изменениями в тканях пародонта, сопровождается образованием пародонтальных карманов, активным воспалительным процессом. При пародонтозе же наблюдается равномерная атрофия костной ткани без формирования глубоких карманов.
Явным отличием пародонтоза является характер обнажения корней зубов — оно происходит равномерно, без образования костных карманов. Десна при этом становится бледной, плотной и постепенно оголяются шейки зубов. В то время как при пародонтите обнажение корней неравномерное, сопровождается покраснением, отечностью десен.
Важная особенность пародонтоза — системный характер, заболевание развивается на фоне общих нарушений в организме, часто сочетается с атеросклерозом, гипертонической болезнью и эндокринными расстройствами. Это отличает его от локальных процессов в полости рта, вызванных местными факторами.
При пародонтозе наблюдается характерная повышенная чувствительность к температурным, химическим раздражителям, что связано с обнажением шеек зубов. Однако в отличие от некариозных поражений, эта чувствительность развивается постепенно, захватывая всю зубную формулу одновременно.
Течение пародонтоза имеет хронический характер с медленным прогрессированием, в то время как воспалительные заболевания пародонта могут протекать остро, давать быстрое ухудшение состояния. При пародонтозе редко наблюдаются периоды обострения, характерные для пародонтита.
Диагностика основана на комплексном обследовании, включающем оценку состояния всего организма, в отличие от локальных патологий полости рта, где достаточно стоматологического осмотра. Рентгенологическая картина показывает равномерную убыль костной ткани по всей длине корней зубов.
Симптомы и проявления
Как и любая патология, пародонтоз развивается постепенно, прогрессируя до полного выпадения зубов. Посмотрим на основные проявления болезни:
— начальные симптомы часто остаются незамеченными пациентами, так как протекают без выраженной боли, дискомфорта. На этой стадии появляется незначительное оголение шеек, повышенная чувствительность к холодному, горячему, бледность, уплотнение десневого края, легкий зуд в деснах, а также незначительная атрофия десневых сосочков;
— затем наблюдается заметное удлинение коронок зубов из-за обнажения корней, усиливается чувствительность к температурным, химическим раздражителям;
— появляются щели между зубами, изменяется цвет десен на бледно-розовый или синюшный, уменьшается высота десневых сосочков, возникают клиновидные дефекты в пришеечной области;
В запущенных случаях происходят серьезные изменения:
— значительное обнажение корней (иногда до 1/2 длины);
— выраженная подвижность зубов;
— сильная болезненность при приеме пищи;
— изменение положения в зубном ряду;
— частые травмы десен при чистке;
— нарушается жевательная функция;
— появляются эстетические дефекты из-за видимых промежутков.
В отличие от других заболеваний пародонта, здесь отсутствует выраженное воспаление десен, не образуются пародонтальные карманы, атрофия костной ткани происходит равномерно, а кровоточивость десен минимальная или отсутствует.
При появлении даже начальных признаков необходимо обратиться к стоматологу. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогресс, своевременное лечение (накладываются мази) помогает сохранить зубы, а профессиональная помощь предотвращает развитие осложнений.
Пародонтоз часто развивается на фоне общих заболеваний организма, поэтому могут наблюдаться сопутствующие симптомы: общая слабость, нарушение кровообращения, головные боли, повышенное артериальное давление.
Для правильной диагностики стадий врач проводит осмотр, рентгенологическое исследование, оценку степени подвижности зубов, измерение глубины десневых карманов и анализ общего состояния здоровья пациента.
Механизм развития болезни
В основе патогенеза лежит нарушение трофики тканей, окружающих зуб, это приводит к дистрофическим изменениям.
В первую очередь начинается нарушение микроциркуляции в сосудах пародонта. Сужение просвета артериол и капилляров приводит к ухудшению кровоснабжения тканей. Начинается кислородное голодание клеток, нарушение обменных процессов. В результате снижается поступление питательных веществ к тканям, запускаются процессы дистрофии.
Важную роль в развитии болезни играют нейротрофические нарушения. Изменения в иннервации тканей пародонта приводят к нарушению регуляции местного кровообращения, обменных процессов. Происходит снижение активности защитных механизмов, регенеративной способности тканей.
На фоне проблем с кровоснабжением развивается атрофия альвеолярного отростка. Процесс характеризуется постепенным, равномерным рассасыванием костной ткани. При этом происходит истончение компактной пластинки лунки зуба и разрежение губчатого вещества кости. В отличие от других заболеваний пародонта, атрофия костной ткани происходит горизонтально, симметрично.
Параллельно с атрофией костной ткани наблюдается дистрофия периодонтальных волокон. Это приводит к нарушению связочного аппарата зуба, постепенному снижению его устойчивости. Изменения в периодонте усугубляют нарушения трофики окружающих тканей, способствуют прогрессированию заболевания.
При развитии болезни происходит атрофия десны, которая проявляется уменьшением ее объема, оголением шеек зубов. При этом характерно отсутствие воспалительной реакции в тканях, что отличает пародонтоз от других заболеваний.
Определенную роль в патогенезе играют общие нарушения в организме. Заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения, нейровегетативные расстройства усугубляют местные нарушения кровообращения и обмена веществ в тканях пародонта.
По мере развития формируется порочный круг: нарушение микроциркуляции приводит к дистрофическим изменениям, которые, в свою очередь, усугубляют расстройства кровообращения.
Классификация заболевания
Выделяет различные варианты течения патологического процесса, которые важны для определения тактики лечения, прогноза заболевания.
По характеру течения выделяют:
— хроническую форму;
— ремиссию.
Хроническая форма развивается медленно, на протяжении многих лет, характеризуется постепенным нарастанием симптомов. Ремиссия характеризуется ослаблением клиники, уменьшением выраженности симптомов.
По степени тяжести различают такие стадии:
— начальную. Характеризуется незначительными изменениями в тканях пародонта, которые часто остаются незамеченными пациентом;
— легкую. Наблюдается обнажение шеек зубов до 3 мм и начальные признаки атрофии костной ткани;
— среднюю. Проявляется обнажением корней зубов до 5 мм и выраженной атрофией альвеолярного отростка;
— тяжелую. Характеризуется значительным обнажением корней зубов более 5 мм, существенной потерей костной ткани, выраженной патологической подвижностью зубов
По распространенности процесса выделяют локализованный, генерализованный пародонтоз десен. Локализованная форма затрагивает отдельные участки зубного ряда, тогда как генерализованная поражает весь пародонт, встречается значительно чаще.
В зависимости от возраста начала заболевания различают ювенильный, развивающийся в юношеском возрасте, и пародонтоз взрослых. Ювенильная форма характеризуется ранним началом, часто агрессивным течением, требующим особого подхода к лечению.
Значение имеет классификация по состоянию реактивности организма. Различают компенсированную форму, при которой защитные механизмы организма частично сдерживают прогрессирование заболевания, и декомпенсированную, характеризующуюся быстрым развитием дистрофических изменений.
Возможные осложнения
Одним из наиболее частых осложнений становится патологическая подвижность зубов. По мере развития происходит постепенная атрофия костной ткани альвеолярного отростка, что приводит к ослаблению фиксации зубов.
Вначале подвижность едва заметна, но со временем она усиливается, что значительно затрудняет жевание, приводя к потере зубов.
Опасное осложнение — формирование травматической окклюзии. Изменяется положение зубов в зубном ряду, нарушается правильное смыкание челюстей. Возникающая неправильная нагрузка усугубляет их расшатывание и способствует дальнейшему прогрессированию заболевания.
Развитие вторичных деформаций зубных рядов — еще одно осложнение пародонтоза. Изменение положения приводит к нарушению их правильного расположения, появлению промежутков, веерообразному расхождению передних зубов. Эти изменения не только создают эстетические проблемы, нарушают функцию жевания.
При прогрессировании болезни развивается гиперестезия твердых тканей зубов. Обнажение шеек, корней делает эмаль чувствительной к различным раздражителям: холодному, горячему, кислому, сладкому. Повышенная чувствительность снижает качество жизни пациента, затрудняя питание, проведение гигиенических процедур.
Кроме того, развивается воспалительный процесс с образованием пародонтальных карманов. Хотя изначально пародонтоз — дистрофическое заболевание, нарушение целостности тканей пародонта создает условия для развития воспаления, присоединения вторичной инфекции.
В запущенных случаях возможно развитие абсцессов в тканях пародонта. Это острое гнойное воспаление, сопровождающееся выраженным болевым синдромом, отеком мягких тканей и ухудшением общего состояния пациента. Абсцессы требуют неотложного стоматологического вмешательства.
Методы диагностики
В первую очередь проводится клинический осмотр полости рта. Врач-стоматолог проводит визуальную оценку состояния десен, определяет их цвет, консистенцию, наличие отека или кровоточивости. Внимание уделяется степени обнажения корней зубов.
Основным диагностическим методом становится пародонтальное зондирование. С помощью специального зонда измеряется глубина пародонтальных карманов, оценивается состояние десневого прикрепления, определяется наличие поддесневых отложений. Этот метод позволяет выявить степень деструкции тканей пародонта.
Рентгенологическое исследование занимает ключевое место в диагностике. Ортопантомография, прицельные снимки позволяют оценить состояние костной ткани альвеолярного отростка, выявить степень резорбции межзубных перегородок, определить характер и распространенность болезни.
Существенную роль играет определение подвижности зубов. Врач оценивает степень их расшатанности с помощью специальных инструментов или пальпаторно, устанавливает тяжесть заболевания и прогнозировать дальнейшее развитие.
Компьютерная томография дает возможность получить трехмерное изображение челюстно-лицевой области. Метод позволяет детально оценить состояние костной ткани, определить точные размеры костных дефектов, спланировать необходимое лечение.
Лабораторные методы исследования включают:
— анализ десневой жидкости;
— микробиологическое исследование содержимого пародонтальных карманов;
— иммунологические тесты. Эти исследования помогают определить активность воспалительного процесса, состояние местного иммунитета.
Цитологическое исследование позволяет оценить состояние эпителия десны, характер воспалительной реакции. При этом изучается клеточный состав материала, полученного из пародонтальных карманов или с поверхности десны.
Функциональные методы диагностики включают анализ капиллярного давления в тканях пародонта, реопародонтографию, полярографию. Эти исследования показывают состояние микроциркуляции в тканях пародонта.
Биохимические методы исследования ротовой жидкости помогают определить активность ферментов, маркеров воспаления, деструкции тканей. Эти показатели важны для оценки активности заболевания, эффективности лечения.
Фотодинамическая диагностика позволяет выявить очаги воспаления на ранних стадиях заболевания. Метод основан на способности тканей к флюоресценции при освещении специальным светом определенной длины волны.
От чего зависит прогноз заболевания
Прогноз определяется множеством взаимосвязанных факторов, формирующих общую картину течения пародонтоза. Значение имеет стадия заболевания на момент первичного обращения пациента к врачу. Раннее выявление патологии значительно улучшает прогноз, повышает эффективность лечебных мероприятий.
Что еще нужно учитывать:
1. Возраст пациента. У молодых людей, как правило, наблюдаются более высокие регенеративные способности организма, лучший ответ на проводимую терапию. Пожилой возраст осложняет течение из-за сопутствующих патологий, сниженных компенсаторных возможностей.
2. Общее состояние здоровья пациента существенно влияет на прогноз. Наличие хронических заболеваний, особенно сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий, иммунодефицитных состояний значительно ухудшает течение основного заболевания, снижая эффективность лечения.
3. Приверженность пациента к лечению — весомый фактор. Строгое соблюдение врачебных рекомендаций, регулярное выполнение назначенных процедур, своевременное прохождение контрольных осмотров существенно улучшают прогноз заболевания.
4. Образ жизни пациента также влияет на течение болезни. Вредные привычки, особенно курение, неправильное питание, хронический стресс могут ухудшают прогноз, снижая эффективность проводимой терапии.
5. Генетические факторы также определяют особенности течения заболевания, его прогноз. Наследственная предрасположенность к определенным патологиям усложняет лечение, требует особого подхода к терапии.
6. Качество оказываемой медицинской помощи имеет первостепенное значение. Профессионализм медицинского персонала, использование современных методов диагностики, доступность необходимых лекарственных препаратов влияют на прогноз.
