Остеоартроз ВНЧС – тяжелая патология, характеризующаяся разрушением поверхностей хряща в суставе и околосуставных структур. Вызывает сильную боль и ограниченную подвижность нижней челюсть. Заболевание нельзя обратить вспять, но при грамотном и постоянном контроле можно частично или полностью купировать симптомы, сохранить функциональность сустава.
Симптомы остеоартроза челюстного сустава
- Сильная болезненность
Боль чаще всего ощущается перед ушной раковиной, может отдавать в висок, щеку, зубы. Нагрузка на сустав во время активного жевания, особенно, твердой пищи, разговора, зевоты и при широком открывании рта усиливает симптомы. У многих пациентов боль обостряется в холодную погоду.
- Шум в суставе
Со временем звонкие щелчки в челюсти сменяются на грубый хруст, который называется крепитацией. Он возникает из-за разрушения гладкой поверхности хряща и трения деформированных костных структур.
- Затруднено открывание рта
Способность свободно открывать рта ухудшается. Становится трудно откусить яблоко или зевнуть, а попытка опустить челюсть ниже провоцирует боль и сопротивление в суставе. Иногда по утрам чувствуется заметная скованность, которая проходит через 15-30 минут.
- Изменение функции и внешнего вида
При открывании и закрывании рта нижняя челюсть смещается в сторону или «заклинивает». На поздних стадиях из-за костных разрастаний и уплощения головки сустава может меняться форма лица – западают губы, смещается подбородок, проявляются носогубные складки.
- Усталость жевательных мышц
Из-за нарушения работы сустава мышцы, отвечающие за жевание, работают с повышенной нагрузкой, пытаясь компенсировать проблему. Это приводит к их постоянному напряжению, болезненности при прощупывании и усталости в лице даже после недолгой беседы или легкого пережевывания пищи.
Почему развивается остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава?
Заболевание редко бывает следствием одной причины. Чаще это комплекс факторов, которые годами нарушают работу сустава, способствуя его дисфункции и раннему износу.
Без лечения дисфункция ВНЧС способна запустить воспаление, которое повреждает гладкий суставной хрящ, который обеспечивает легкое скольжение при движениях челюсти. Если воспаление не снять, оно продолжает разрушать хрящ, делая его шероховатым, истонченным и неспособным выполнять амортизирующую функцию.
Повреждение хряща приводит к постоянному трению костей друг о друга. Дополнительно происходит нарушение при жевании прилегающих структур. Чтобы компенсировать возросшую нагрузку, кость по краям сустава начинает разрастаться. Эти изменения носят необратимый, деформирующий характер. Так развивается остеоартроз.
Дополнительные факторы:
- Регулярное употребление твердой, жесткой пищи и работа, требующая длительного открытия рта – у певцов, музыкантов, играющих на духовых инструментах, – вызывает функциональные перегрузки сустава.
- Скрежетание зубами и привычка сильно сжимать челюсти в стрессе создают колоссальное давление на суставные поверхности, многократно превышающее нормальное жевательное.
- Потеря зубов, особенно, жевательных, и некачественное протезирование приводят к нарушению прикуса и смещению силы давления – один сустав берет нагрузку, рассчитанную на парную работу.
- Неправильный прикус и аномалии развития челюстей заставляют сустав работать в нефизиологичном положении.
- Переломы нижней челюсти, даже давние, ушибы могут повредить хрящ или суставной диск, запустив процесс разрушения.
- Гормональные сдвиги при менопаузе или заболеваниях щитовидной железы ухудшают питание и восстановление хрящевой ткани.
- Ревматоидный артрит, подагра и псориаз часто поражают ВНЧС, приводя к воспалению и последующей дегенерации – артрозу.
- Источником проблемы может стать хронический тонзиллит, синусит. Продукты воспаления распространяются с током крови, ухудшая суставные ткани.
Степени развития артроза челюсти
I степень – компенсированная. Изменения минимальны. Организм еще может компенсировать нарушения. Появляется периодический хруст, легкое пощелкивание в суставе при широком открывании рта или жевании. Также незначительная скованность, особенно, по утрам или после длительной нагрузки, нечастая, легкая ноющая боль, которая быстро проходит. Обычно подвижность челюсти не ограничена или ограничена незначительно.
II степень – умеренная. Симптомы становятся выраженными и постоянными. Появляется постоянный грубый хруст при любых движениях. Невозможно широко открыть рот, остается менее 2-2,5 см между верхними и нижними резцами. Ноющая боль усиливается при нагрузке, может отдавать в ухо, висок. Иногда отмечается смещение нижней челюсти в сторону при открывании рта.
III степень – тяжелая. Наблюдается значительное разрушение сустава с резким ограничением открывания рта – менее 1-2 см. Часто сустав блокируется полностью. Присутствует постоянная ноющая боль в суставе и жевательных мышцах. Выраженная асимметрия лица – западение губы, смещение подбородка в больную сторону. Нарушается прикус из-за деформации суставной головки и ямки массивными остеофитами. Жевать можно только мягкую пищу. Образуются кисты и разрежение костной ткани.
Диагностика и лечение у гнатолога
Осмотр врача-гнатолога включает:
- Сбор истории болезни. Выясняется, были ли травмы челюсти, операции, длительное лечение у стоматолога, бруксизм, стресс.
- Пальпацию. Врач ощупывает сустав для оценки болезненности и характера звуков при движении, а также жевательные мышцы для выявления гипертонуса, уплотнений и болезненных точек.
- Измерение амплитуды открывания рта. В норме она должна составлять расстояние около трех пальцев пациента.
- Анализ движения челюсти. Врач смотрит, нет ли смещения или отклонения в сторону при открывании и закрывании рта.
- Оценку состояния зубов, качества протезов, прикус.
Выполняются:
- Компьютерная томография
Позволяет получить детализированные трехмерные изображения сустава в разных проекциях, на которых видны сужение суставной щели, остеофиты, уплотнение костной ткани, деформация суставной головки и суставной ямки, а также кисты под хрящом.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Лучший метод для оценки мягкотканных структур – суставного диска, его положения, формы, наличие смещения.
- Артроскопия
Малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором в полость сустава вводится мини-камера. Она отображает состояние хряща, диска и синовиальной оболочки. Применяется в диагностических, лечебных целях и для взятия биопсии.
Тактика лечения:
- На ранней стадии терапия направлена на снятие нагрузки с сустава и устранение причин заболевания. Изготавливается капа для перераспределения нагрузки на сустав, расслабления жевательных мышц. Проводится избирательное пришлифовывание зубов, протезирование. Назначается прием хондропротекторов, обезболивающих, нестероидных противовоспалительных средств, щадящая диета.
- На второй стадии изменения носят стабильный, труднообратимый характер. Лечение направлено на снятие симптомов, остановку прогрессирования и улучшение функции сустава. Ношение сплинта становится обязательным и более длительным. Выполняется комплексное протезирование или ортодонтическое лечение для нормализации прикуса. Пациент проходит более активный курс медикаментозной терапии, выполняются внутрисуставные инъекции, плазмолифтинг. Рекомендованы физиотерапия и лечебная гимнастика.
- На третьей стадии изменения необратимы. Консервативное лечение малоэффективно, часто требуется хирургическое вмешательство для восстановления функции и устранения деформации. Промывается полость, удаляются поврежденные фрагменты хряща, спайки. Это может значительно улучшить подвижность. По необходимости проводится удаление деформированной суставной головки и реконструкция сустава с использованием искусственных материалов или собственных тканей пациента. Требуется длительная реабилитация.
Осложнения
Без профессионального вмешательства остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава ухудшает качество жизни. Прием пищи становится мучением, нарушается дикция. Человек перестает общаться с окружающими, страдает профессиональная деятельность.
Дегенеративный процесс в суставе прогрессирует, что может привести к его полной обездвиженности и выраженной асимметрии лица. Поэтому при появлении даже 1-2 из перечисленных признаков рекомендуется проконсультироваться с гнатологом или челюстно-лицевым хирургом.
Меры профилактики заболевания
Основная цель – не допустить чрезмерной и неправильной нагрузки на сустав.
Рекомендованы:
- осмотры и гигиена у стоматолога раз в 6 месяцев, своевременное лечение кариеса и заболеваний десен;
- протезирование отсутствующих зубов, особенно, жевательных;
- исправление прикуса при нарушениях;
- щадящая диета, отказ от привычки грызть предметы, твердые леденцы, орехи;
- борьба с бруксизмом и мышечным напряжением, лечение щелчков и боли в суставе у гнатолога.
Вопрос-ответ
1. Можно ли вылечить остеоартроз челюсти полностью?
Полностью вылечить остеоартроз нельзя. Но современное лечение позволяет эффективно снять симптомы и добиться стойкой ремиссии.
2. Помогают ли народные методы лечения артроза ВНЧС?
Нет, они могут временно снимать боль, но не воздействуют на причину болезни.
Список литературы:
1. «Клиника артрозов височно-нижнечелюстного сустава». Петросов Ю.А., Сидоренко А.Н., Сеферян К.Г., Калпакьянц М.П.
2. «Хирургия внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава». Ильин А.А.
3. «Выбор тактики диагностики и лечения анкилозов и остеартрозов ВНЧС». Трощиева Д.О.
4. «Комплексное лечение больных с остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава». Потапов В.П., Мальцева А.В., Потапов И.В., Пономарев А.В., Каменева Л.А.
5. «Клиническая картина артроза височно-нижнечелюстного сустава». Потапов В.П., Юрченко И.О., Кондрова А.С.
6. «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава». Артюшкевич А.С.