Протезирование на имплантах является самым физиологичным методом восстановления зубных рядов. Его суть заключается во вживлении в десны искусственных корней, на которые устанавливаются различные ортопедические конструкции (мост, коронка и др.).
Для того чтобы все выглядело максимально натурально, а изделие плотно прилегало к мягким тканям, хорошо фиксировалось к импланту, в стоматологии применяются специальные элементы – формирователи (заживляющие абатменты).Конструкция предупреждает разрастание десен и позволяет достичь эстетичности в протезировании с имплантацией.
Что такое формирователь десны на имплант
Это конструкция из титана цилиндрической формы с резьбовым основанием. Она вкручивается на корень из титана винтовым способом, при этом верхняя ее часть выступает над деснами на высоту до 2 миллиметров. Важнейший переходный элемент между штифтом и коронкой или мостом предназначен для создания правильного десневого контура.
Формирователи ставятся на время после приживления импланта. Когда мягкая ткань полностью формируется, временная заглушка демонтируется, и устанавливается постоянный абатмент.
Такие конструкции используются не всегда. Чаще всего их применение показано при классической имплантации, когда необходим эстетичный десневой контур или требуется особая осторожность при заживлении. Формирователь представляет собой своеобразный «шаблон», по которому мягкие ткани разрастаются вокруг титанового импланта. Впоследствии слизистые оболочки будут удерживать готовый протез.
Главные преимущества формирователей:
◆ Способствуют правильному заживлению десен. Интеграция протеза происходит легче и быстрее. Место имплантации выглядит натурально, а срок службы всех элементов конструкции продлевается.
◆ Защищают – препятствуют проникновению патогенных микроорганизмов, частичек пищи, налета в лунку.
◆ Снижают риски поломки имплантов. Штифт защищен от чрезмерных механических нагрузок при жевании, он не смещается и не повреждается.
◆ Легко снимаются для очищения места имплантации в период заживления.
◆ Обеспечивают надежное основание для элементов протезирования. Поскольку конструкция стабильна и не подвергается смещению, врачу не нужно делать дополнительные слепки зубных рядов. Это значительно ускоряет процесс изготовления и постоянных протезов.
◆ Эстетика. Естественный объем тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его фиксацию в кости, восстанавливается. Мягкие структуры обрастают вокруг штифта, и визуально все выглядит максимально натурально.
◆ При правильном формировании десневого контура риск натирания, кровотечений, механических повреждений слизистых оболочек сводится к минимуму.
◆ Предупреждают атрофию тканей благодаря хорошей поддержке десен и увеличению их прочности.
Формирователь отличается от постоянного абатмента тем, что он устанавливается на некоторое время, пока мягкие ткани не восстановятся. Десны не разрастаются внутрь элементов имплантации благодаря временной заглушке. Постоянный абатмент соединяет имплант с протезом на протяжении всего срока службы конструкции.
В среднем процесс заживления после установки временной заглушки занимает до 2 недель. Как правило, дольше с ней пациентам ходить не нужно.
Показания
Установка элемента требуется далеко не во всех случаях. Она показана при:
◆ Одномоментном вживлении импланта. Его ставят сразу после проведения экстракции в тот же день.
◆ Классической (базальной) имплантации. Изделие фиксируется сразу после установки импланта (одноэтапный способ) или после приживления штифта, примерно через 3-6 месяцев (двухэтапная имплантация). Искусственный корень при этом вживляется в глубокие слои костей челюсти.
◆ Создании эстетичного контура. Это имеет значение при восстановлении передних элементов ряда, когда внешний вид зубов и десен играет ключевую роль.
◆ Подготовке слизистых для обеспечения беспроблемного и максимально быстрого заживления.
◆ Реставрации зубных рядов после травмирования или различных патологий. Это особенно важно, когда необходимо реконструировать не только зубы, но и десны, убрать различные внешние и функциональные дефекты.
◆ Вживлении имплантов в мостовидные конструкции. Это необходимо при отсутствии нескольких зубных единиц для предупреждения образования просветов и формирования ровного десневого края.
◆ Недостаточном объеме кости для осуществления успешной имплантации.
◆ Воспалении мягких тканей после вживления импланта.
Противопоказания
Формирователи могут ставиться не всегда, даже если есть показания к их установке. Существуют определенные ограничения, когда конструкцию использовать нецелесообразно или опасно:
◆ Отсутствие большого количества зубных единиц, полная адентия. Временный протез, который ставится после вживления винтов, полностью скрывает все дефекты мягких тканей, и дополнительная поддержка с помощью формирователей на импланты не требуется.
◆ Титановый штифт недостаточно стабилизирован.
◆ Сложное приживление импланта.
◆ Острые воспалительные процессы в ротовой полости. Например, пародонтит, гингивит, периимплантит. Это может существенно осложнить установку временного абатмента. Кроме того, повышается риск проникновения инфекции и появления других осложнений.
◆ Ухудшение самочувствия пациента после проведенной имплантации, присоединение гриппа, ОРВИ.
◆ Недостаточный объем, плотность мягких тканей. При значительных повреждениях или отсутствии необходимого объема десен установка формирователя затрудняется. В некоторых случаях врачи прибегают к трансплантации.
◆ Заболевания внутренних органов и систем в анамнезе. Например, при сахарном диабете возрастает риск возникновения осложнений после серьезных стоматологических манипуляций. Это в первую очередь связано с медленным заживлением мягких тканей и риском занесения инфекции.
◆ Иммунодефицит. Слабый иммунитет увеличивает риск заражения и нередко провоцирует различные осложнения.
◆ Аллергия на используемые материалы. Несмотря на то, что в современной стоматологии используется сырье с максимальной биосовместимостью (цирконий, титан), у некоторых пациентов могут возникать аллергические реакции или другие неприятные симптомы, свидетельствующие о повышенной чувствительности. В таком случае следует очень внимательно подбирать материалы индивидуально для конкретного человека.
◆ Некачественная гигиена полости рта. Установка формирователей десны не абсолютно противопоказана, а откладывается до тех пор, пока человек не начнет осуществлять качественный уход за зубами и деснами.
◆ Наличие психологических препятствий. Иногда люди испытывают сильнейший страх перед любыми стоматологическими манипуляциями или игнорируют врачебные рекомендации после установки формирователей и проведения любых других серьезных вмешательств. Это самым негативным образом сказывается на качестве лечения.
◆ Курение. Вредная привычка способствует медленному заживлению мягких тканей и существенно повышает риск осложнений после имплантации и установки временного абатмента. В идеале лучше полностью отказаться от сигарет или хотя бы минимизировать их количество на время заживления мягких тканей.
Стоит ли устанавливать формирователь, должен решать лечащий врач. Только специалист может правильно оценить клиническую картину, сопоставить потенциальную пользу и возможный вред от ношения изделия в зависимости от состояния здоровья пациента и особенностей его полости рта.
Виды
Производители элементов имплантации выпускают стандартные и индивидуальные формирователи различной длины и диаметра. Выбор изделия зависит от объема десен, размеров имплантов, протезов.
Стандартные модели бывают узкими, типовыми (применимы в большинстве клинических случаев) и широкие. Лучше всего использовать такие конструкции при двухэтапной имплантации. Они не влияют на степень атрофирования мягкихи твердых тканей, не приводят к существенным изменениям ложа, где располагаются корни. Однако такие формирователи можно устанавливать только в том случае, когда объем слизистых оболочек достаточный для восстановления контура десны.
Индивидуальные изделия подбираются и создаются в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента. Они используются при одномоментной имплантации, восстановлении передних верхних резцов, где важна максимальная эстетичность, а также при нетипичной форме контура, когда дополнительно показана десневая пластика.
Для изготовления элементов имплантации используют медицинский титан, нержавеющую сталь и другие сплавы металлов. Есть варианты из циркония для фронтальной зоны, которые не просвечивают сквозь десневые ткани. Изделия подбираются имплантологом индивидуально в зависимости от клинической картины и других факторов.
Этапы установки
В первую очередь процесс зависит от выбранного способа имплантации. Одноэтапный метод подразумевает установку формирователя десны сразу после вживления импланта, двухэтапный – через 3-6 месяцев.
Обычно процесс установки формирователя представляет собой несколько этапов:
1. Подготовка. Необходимо убедиться, что остеоинтеграция прошла успешно. Имплантолог должен внимательно осмотреть полость рта пациента, провести рентгенографию и оценить ее результаты. Если штифт стабилен, можно переходить к следующему шагу. На данном этапе врач должен рассказать обо всех нюансах предстоящей процедуры, возможных рисках и поставленных целях. Затем подбирается подходящий формирователь с учетом анатомических особенностей челюстей и параметров импланта, будущего протеза.
2. Обезболивание. В большинстве случаев используется местная анестезия. Пациент не испытывает боли или иного дискомфорта, а значит все врачебные манипуляции проходят в спокойном режиме.
3. Вскрытие мягких тканей. Врач делает небольшой надрез десны на участке расположения импланта. Благодаря этому обнажается его верхняя часть, и формирователь может быть качественно зафиксирован.
4. Постановка формирователя. Элемент цилиндрической формы, подобранный индивидуально для конкретного пациента, вкручивается в имплант. Изделие на несколько миллиметров выступает над десной. После всех манипуляций стоматолог должен убедиться в том, что конструкция закреплена надежно и не давит на окружающие ткани.
5. Заживление десен. Сразу после установки рана обрабатывается антисептическим составом. Это необходимо для предупреждения инфицирования. Ткани полностью заживают примерно через 1-2 недели, иногда требуется больше времени. Для того чтобы все прошло беспроблемно и быстро, врач дает рекомендации по правильному уходу за полостью рта, которые следует неукоснительно соблюдать. На контрольном осмотре специалист оценивает степень заживления и при необходимости назначает средства для наружной обработки.
6. Оценка качества работы и подготовка к протезированию. После полного заживления слизистых оболочек проводится финишная проверка состояния десен и формирователя. Если все прошло хорошо, можно переходить к установке постоянного абатмента и постановке протезов.
Возможные осложнения
Имплантация представляет собой комплекс сложных врачебных манипуляций, поэтому риск развития осложнений существует на каждом из этапов восстановления зубных рядов. К этому может привести не только индивидуальная непереносимость организмом пациента материалов используемой конструкции, но и банальный непрофессионализм врача.
Неприятные последствия, с которыми можно столкнуться после установки формирователя:
◆ Полное или частичное обрастание десной. Это происходит при неправильном выборе длины временного абатмента, что препятствует дальнейшему протезированию.
◆ Выпадение, откручивание, расшатывание формирователя. Такое случается, когда имплант посажен слишком глубоко и сильно обрастает костной тканью, поэтому формирующая конструкция прилегает неплотно.
◆ Трудности с жевательной функцией, глотанием. Это возможно при выборе слишком большого изделия. Конструкцию можно легко заменить, если своевременно предупредить об этом врача. Если такой момент оставить без внимания, мягкие ткани могут очень долго и проблемно заживать.
◆ Аллергические реакции. Несмотря на то, что используемые материалы отличаются гипоаллергенностью, полностью исключить непереносимость компонентов нельзя. При необходимости назначаются антигистаминные препараты, или формирователь меняется на другой металлический сплав.
◆ Кровоточивость десен, ран, швов. Для предупреждения этого явления необходимо осуществлять правильный уход после процедуры.
◆ Появление сильной продолжительной боли, отечности, покраснений в зоне манипуляций, онемение языка, губ, щек.
Процент осложнений минимален, однако имплантацию и протезирование нужно доверять только профессионалам в проверенных стоматологических клиниках. Кроме того, важно соблюдать все врачебные рекомендации, и тогда риск осложнений будет сведен к минимуму.
При появлении подозрительных признаков необходимо обратиться к врачу. Также не стоит откладывать визит в клинику, если типичные симптомы не становятся менее выраженными к концу первой недели после установки временного абатмента.
Профилактика осложнений
Для минимизирования рисков осложнений после процедуры и быстрого восстановления мягких тканей необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
осуществлять регулярную гигиену полости рта (чистка должна быть бережной, лучше выбирать щетку с мягкой щетиной);
◆ в первые дни есть жидкое и мягкое, пюрированное;
◆ не употреблять слишком холодное и горячее, избегать термических перепадов;
◆ исключить острую и кислую еду;
◆ избегать интенсивных физических нагрузок, не поднимать тяжести;
◆ не посещать сауну, баню, бассейн;
◆ не полоскать ротовую полость слишком интенсивно;
◆ нельзя употреблять алкоголь и курить (даже безопасные на первый взгляд электронные сигареты);
◆ дотрагиваться до раны руками, языком.
В период заживления следует принимать препараты, назначенные врачом. Для снижения риска развития воспалительных процессов имплантологи в большинстве случаев рекомендуют принимать антибиотики. Также показаны обеззараживающие ванночки с Хлоргексидином, Мирамистином и др.
Вопрос-ответ
Ответим на несколько популярных вопросов, которые интересуют пациентов.
Что делать, если выпал формирователь?
Нужно срочно обратиться к имплантологу для его замены. Длительное отсутствие элемента может привести к разрастанию тканей и их неэстетичному формированию. Если проигнорировать этот момент и ходить без временного абатмента, лунка зарастет, и потребуется снова вскрытие слизистых.
Как долго будут болеть десны?
Болевой синдром появляется через несколько часов после процедуры, когда проходит эффект от местной анестезии. Болезненность полностью исчезает через несколько дней.
Можно ли ставить формирователь при беременности?
Процедура нежелательна на любых этапах гестации. Лучше отложить все на послеродовой период. При крайней необходимости манипуляции выполняются во втором триместре, когда риски для будущей мамы и малыша минимальны.
Сколько стоит формирователь?
Установка элемента включена в стоимость имплантации и отдельно не рассчитывается.