Дисплазия эмали – это некариозное поражение зубов, которое возникает на этапе их формирования во внутриутробном периоде, или инициируется до прорезывания. Проще говоря, это порок развития, при котором эмаль формируется неправильно – она может быть недоразвита, недостаточно минерализована или иметь дефектную структуру.
Почему возникает дисплазия зубов?
Причины делятся на две большие группы:
| Наследственные – системные | Приобретенные во внутриутробном периоде или в раннем детстве |
| Несовершенный амелогенез зубов – генетическое заболевание, при котором нарушен процесс формирования эмали. Наследственная дисплазия часто поражает все зубы. | Нарушения во время беременности – тяжелые инфекции, токсикоз, дефицит витаминов D и A, прием некоторых лекарств, резус-конфликт. К проблемам раннего детства относятся тяжелые инфекционные болезни, например, корь, скарлатина, рахит, гиповитаминозы, травма молочного зуба, затрагивающая зачаток постоянного. |
Симптомы дисплазии
Дисплазия молочных зубов у детей становится очевидной сразу после их прорезывания. Иногда заболевание появляется после смены прикуса на постоянный зубной ряд.
Проявление симптомов зависит от тяжести патологии:
| Степень тяжести | Визуальные проявления | Ощущения и последствия |
| Легкая | Белые или желтоватые пятна, незначительные бороздки | Чувствительность слабо выражена. Эстетический дефект |
| Средняя | Яркие пигментированные пятна – желтые, коричневые, четкие углубления и ямки, шероховатость | Постоянная чувствительность на холодную воду, мороженое, горячий чай, кислое, сладкое, прикосновение щетки. Повышенная стираемость эмали и риск быстрого развития кариеса. Психологический дискомфорт при общении с людьми |
| Тяжелая | Обширные участки отсутствующей эмали с обнажением более темного и чувствительного дентина. Деформация коронки зуба – неправильная, бочкообразная или конусовидная форма. Хрупкий вид – разрушение зубной эмали и дентина, сколы происходят даже при незначительной нагрузке при откусывании не жесткой пищи | Сильная боль от любых раздражителей, сколы, быстрое стирание. Множественный кариес, быстро прогрессирующий и развивающийся в глубоких твердых тканях зуба. Нарушение прикуса – зубы быстро стираются, что приводит к изменению высоты прикуса и нарушению работы височно-нижнечелюстного сустава |
Виды дисплазии зубов
- Местная
Поражает 1-2 зуба из-за травмы или воспаления молочного зуба, повлиявшего на зачаток постоянного.
- Системная
При патологическом, неблагоприятном течении поражает все зубы. Чаще страдает группа зубов, формировавшихся симметрично в один период.
- Несовершенный амелогенез
Наследственное генетическое заболевание, при котором нарушены как формирование матрикса, так и минерализация эмали. Существует несколько форм:
- гипопластическая – эмаль очень тонкая, но твердая, зубы желтые из-за просвечивающего дентина, имеют неправильную форму;
- гипоминерализованная – эмаль нормальной толщины, но мягкая, как мел, легко соскабливается инструментом, цвет варьируется от желтого до темно-коричневого;
- гипоматурная – эмаль мягче нормы, матовая, коричневого цвета, но ее толщина близка к нормальной.
- Дисплазия дентина
Нарушения затрагивают внутренний слой зуба – дентин, что является более серьезной проблемой, так как дентин составляет основную массу зуба. Обычно поражаются молочные зубы. При прорезывании они выглядят нормальными, но быстро желтеют или становятся серыми. Ускоренно стираются режущие края и жевательные поверхности, образуются трещины.
- Комбинированные дисплазии
Нарушения затрагивают сразу эмаль и дентин. Обычно поражается несколько соседних зубов на одной челюсти. Зубы имеют недоразвитую форму. Их структура – мягкая с шероховатой поверхностью. Прорезываются с задержкой.
Лечение дисплазии зубов
Корректное определение вида дисплазии имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Диагноз ставится после осмотра у стоматолога, детального сбора анамнеза и рентгенографии с помощью современного компьютерного томографа.
Так как эмаль не способна к самовосстановлению, цель лечения – устранить последствия дефекта:
- восстановить эстетику улыбки;
- защитить зубы от разрушения;
- предотвратить осложнения.
Основные методы лечения:
Прямая реставрация зубов композитами. Пломбирование современными фотополимерными материалами применяется для маскировки пятен, заполнения углублений и восстановления анатомической формы зубов. Метод идеален для локальных дефектов на центральных резцах, клыках, так как позволяет добиться высокой эстетики и сохранить максимум здоровых тканей.
Протезирование винирами и коронками. Множественные и глубокие дефекты, выраженная стираемость, нарушение формы зуба, гипоплазия в сочетании с дисплазией дентина успешно закрываются протезами.
Виниры могут быть установлены только на передние зубы верхнего и нижнего зубных рядов. Отлично имитируют натуральную эмаль.
Коронки из циркония и керамики устанавливаются как во фронтальном отделе, так и в боковых. Полностью покрывают зубы со всех сторон, восстанавливая их функцию и форму, а также предотвращая дальнейшее разрушение.
Реминерализация зубов. Это фундаментальный этап, который не устраняет дефекты, но укрепляет оставшуюся эмаль, повышая ее устойчивость к кариесу. Одновременно снижается гиперчувствительность, стабилизируется состояние для повышения долговечности реставраций. Применяются лаки, гели и растворы с соединениями фтора, кальция, которые создают прочный защитный слой.
Междисциплинарный подход. Гипоплазия, затрагивающая множество зубов – не только стоматологическая, но и системная проблема. Пациентам показано комплексное обследование для выявления хронических заболеваний, которые нарушили метаболизм и минерализацию тканей на этапе формирования зубов. Может потребоваться консультация эндокринолога, педиатра, терапевта, гастроэнтеролога, инфекциониста.
Обучение гигиене. Завершающий этап – формирование у пациента правильных навыков домашнего ухода за зубами. С этой целью стоматолог-гигиенист рекомендует зубные пасты – десенситивные, реминерализирующие, – ополаскиватели и методики чистки, которые эффективно удаляют зубные отложения, не травмируя ослабленную эмаль. Определяется индивидуальный график выполнения профессиональной гигиены. Следование этим правилам позволяет предотвратить быстрое развитие кариеса на фоне гипоплазии и продлевает срок службы установленных реставраций и протезов.
Осложнения дисплазии зубов без лечения
- Множественный кариес
Это самое частое и стремительное осложнение. Неполноценная, пористая и шероховатая эмаль при дисплазии является идеальным местом для прикрепления и размножения кариесогенных бактерий.
Защитные свойства зуба снижены, поэтому кариозные процессы развиваются одновременно на нескольких зубах и распространяются вглубь с высокой скоростью. Достигают пульпы – нерва, вызывая воспаление, а затем поражают ткани, окружающие корень зуба, провоцируя периодонтит. Это сопровождается острой, нестерпимой болью и риском потери зуба.
- Повышенная стираемость зубов
При дисплазии эмали и дентина твердые ткани имеют недостаточную прочность. Зубы быстро стачиваются, что приводит к снижению высоты прикуса, нарушению функции жевания. Укороченные зубы выглядят неестественно и визуально старят улыбку. Кроме того, повышенная нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) способствует развитию дисфункции – боли, щелчкам, ограничению открывания рта.
- Гиперчувствительность зубов
Истончение или отсутствие эмали обнажает дентин, испещренный микроскопическими канальцами, которые ведут к нерву. При контакте с любыми раздражителями зубы остро и болезненно реагируют. Это делает прием пищи и гигиену мучительными.
- Эстетические и психологические проблемы
Заметные пятна, углубления, неровности, выраженный желто-коричневый или серый цвет зубов, их неправильная форма создают серьезный психологический барьер для общения с людьми, снижают самооценку. Ребенок, а потом и взрослый прикрывает рот рукой при активном разговоре, старается не улыбаться открыто. Это приводит к социальной изоляции, избеганию публичных выступлений, трудностям в личных и профессиональных отношениях.
- Хронический болевой синдром и воспаление
Чувствительность, осложненный кариес, перешедший в пульпит и периодонтит, воспаление десен вокруг разрушенных зубов – все это источники хронической боли. Они значительно снижают качество жизни. Причиняют постоянный дискомфорт, нарушают сон, аппетит, общее самочувствие. Пациент испытывает хронический стресс и раздражительность.
Вопросы и ответы
1. Передается ли дисплазия по наследству, и что делать, если я планирую детей?
Многие формы дисплазии имеют наследственный характер. Рекомендуется проконсультироваться со стоматологом и врачом-генетиком. Специалисты оценят риски. После рождения малыша важны ранние осмотры у стоматолога для наблюдения за формированием зубов и своевременного лечения.
2. Обязательно ли лечить дисплазию, если ничего не болит?
Отсутствие боли – обманчивый признак. Недоразвитая эмаль и дентин быстро стираются и подвергаются кариесу. Лечение защищает их от разрушения. Кроме того, косметические дефекты часто вызывают психологические комплексы, даже если нет боли.
Список литературы:
1. «Гипоплазия эмали: причины, симптомы и лечение». Атаева Л., Урошевич А., Сливчук В., Алиев Д.
2. «Минимально инвазивное лечение гипоплазии эмали». Кабытова М.В., Македонова Ю.А., Девятченко Л.А., Сидорук А.В.
3. «Системная гипоплазия эмали». Бараховская Е.Е., Скиба А.А.
4. «Клинико-морфологические особенности эмали при пигментной гипоплазии тканей зуба». Силенко Ю.В., Ерошенко Г.А., Животовский И.В., Кузенко Е.В.
5. «Различные методы лечения гипоплазии эмали». Рачковская П.А., Логунов Р.Ю.
6. «Клиника, диагностика и лечение гипоплазии эмали и сходных с ней заболеваний зубов у детей и подростков». Киброцашвили И.А.