- Имплантация
- Протезирование
- Брекеты
- Коронки
- Эстетика
- Лечение
- Удаление
- Диагностика
- Лечение во сне
г. Раменское,
ул. Воровского, 8/1
Ежедневно с 09:00-21:00
Звоните, мы сейчас работаем:
+7 (495) 374-82-61 
г. Раменское,
ул. Воровского, 8/1
г. Раменское,
ул. Воровского, 8/1
При обычном кариесе образуются пятна на эмали и заметные полости. Скрытый кариес появляется на таких участках зуба, где его практически невозможно обнаружить при визуальном осмотре. Например, под эмалью, в глубоких естественных углублениях на жевательных поверхностях, между зубами, под пломбой или коронкой. Такая локализация приводит к поздней диагностике и серьезным последствиям. Единственная надежная защита от него – регулярные профилактические осмотры и проведение рентгенодиагностики по назначению врача.
Фиссуры – это естественные бороздки и углубления на жевательной поверхности зубов. Если они очень глубокие и узкие, зубная щетка не вычищает из них налет и остатки пищи. Сверху фиссура может выглядеть, как тонкая черта, а внутри образуется обширная полость, где размножаются бактерии.
Если резцы, клыки, премоляры плотно соприкасаются друг с другом боковыми поверхностями или растут внахлест, гигиена зубов затрудняется. В межзубное пространство не проходят ершики и нить. При пренебрежении пациентом профессиональной чистки развивается контактный кариес, который абсолютно не виден снаружи.
Это основная причина кариеса. Так как зубные отложения – это источник питания для бактерий. Они могут поражать не только твердые ткани зуба, но и десны. Проникать глубоко под слизистую, образуя карманы и вызывая поражение корневых каналов и пульпы под эмалью. Воспаление также может развиться под реставрациями.
Деминерализация эмали из-за действия кислот, выделяемых бактериями, а также поступающих в ротовую полость с желудочным соком при рефлюксной болезни или рвоте, делает верхний защитный слой зубов уязвимым для бактерий. Если слюна вязкая и густая, она хуже выполняет защитную функцию и способствует образованию налета.
Если пломба или коронка установлены негерметично, реставрации изношены или повреждены, бактерии и остатки пищи проникают в зазоры. Начинается вторичный кариес. Он развивается под реставрацией абсолютно незаметно для пациента и врача при обычном осмотре. Поражается дентин и пульпа зуба.
Если кариозная полость скрыта внутри зуба, но не достигает нерва – пульпы, – боль и чувствительность отсутствуют. Зуб выглядит абсолютно здоровым. В некоторых случаях на жевательной поверхности появляется небольшая темная точка, которую часто принимают за пигментацию.
Зуб не реагирует на холодное, горячее, сладкое. Выявить проблему можно только с помощью прицельного рентген-снимка или трехмерной компьютерной томографии челюстей. На снимках будут видны затемнения в толще дентина, в то время, как внешний контур эмали не нарушен.
Когда разрушение достигает значительных объемов, в зубе образуется скрытая полость. При жевании волокнистая пища начинает застревать на одном и том же промежутке или в углублении на жевательной поверхности.
Обнаженный дентин, разрушенный кариесом, содержит микроканальцы, ведущие к нерву. Когда разрушение приближается к пульпе, зуб становится чувствительным, болезненно реагирует на раздражители – холодное, сладкое, кислое. Ключевой момент – боль сразу проходит после устранения раздражителя.
Когда кариес добирается до нервно-сосудистого пучка внутри зуба, развивается пульпит. Появляется приступообразная, самопроизвольная боль, особенно, ночью. Боль может быть ноющей или пульсирующей, отдавать в висок, ухо, соседние зубы. При этом трудно определить, где находится кариес.
Инфекция выходит через корневые каналы в область, окружающую корень зуба. Возникает периодонтит – воспаление связок зуба. Проявляется четко локализованная боль в конкретном месте, ощущение выдвинутого зуба с болью при накусывании. В области корня может образоваться гнойник с отеком десны и щеки.
Из-за скрытого характера стандартного осмотра недостаточно. Используются дополнительные методы диагностики:
Рентгенодиагностика. Прицельный снимок показывает один-два зуба и идеально выявляет кариес на контактных поверхностях и под десной.
Если необходимо проверить все зубы в полости рта и прилегающие структуры, а также проконтролировать динамику предыдущего лечения, выполняется компьютерная томография. Точный 3D-снимок показывает малейшие кариозные очаги во всех проекциях.
Лазерная диагностика. Безопасный лазерный луч позволяет выявить начальный кариес в труднодоступных местах. Здоровая ткань при этом пропускает лазер лучше, кариозная – задерживает, так как бактерии и продукты их распада поглощают свет.
Прибор издает звуковой сигнал и показывает цифровое значение, указывая на наличие и глубину полости. Метод особенно эффективен для диагностики заболевания в фиссурах. Идеален для детей и беременных.
Транслюминесценция – просвечивание. Врач направляет на зуб луч холодного безвредного света. Здоровые ткани хорошо пропускают свет и выглядят прозрачными и светящимися. Скрытый кариозный очаг, как темное пятно, блокирует свет, создавая четкую тень. Метод очень информативен для выявления кариеса на контактных поверхностях и передних зубах, а также трещин.
Электротометрия. Этот метод используется не для поиска кариеса, а для оценки состояния нерва в зубе, где найден скрытый кариес. Прибор подает на зуб слабый электрический ток, измеряя его реакцию. Нормальные значения показывают, что нерв здоров, повышенные – пульпит, отсутствие реакции – некроз пульпы. Методика помогает врачу принять решение, можно ли лечить зуб пломбированием или уже требуется удаление нерва.
Окрашивание зуба. На эмаль наносится краситель и через короткое время смывается. Здоровая и плотная эмаль не окрашивается. Размягченные, деминерализованные участки прочно удерживают краситель и становятся синими. Метод помогает точно определить границы поражения.
Главная опасность скрытого кариеса заключается в его поздней диагностике. Пока кариозная полость небольшая, она не вызывает боли. Пациент чувствует себя здоровым, не обращается к врачу. За это время патологический процесс успевает разрушить значительные объемы твердых тканей зуба изнутри, что грозит следующими осложнениями:
Чем раньше выявлен и вылечен скрытый кариес, тем проще и дешевле процедура. На ранней стадии достаточно установки небольшой пломбы. При значительном разрушении коронковой части может потребоваться установка штифта, вкладки или искусственной коронки для восстановления формы и функций зуба.
Включает Air Flow, ультразвук, полировку, фторирование каждые 6 месяцев. Удаляет пигментированный налет и зубной камень, особенно эффективна в межзубных промежутках и у десен, на стыке реставраций, где щетка неэффективна. Это лучшая профилактика контактного и скрытого кариеса.
При ранее выполненном лечении пульпита, периодонтита, множественного кариеса необходимо раз в год делать КТ челюстей. Проходить осмотр ортопеда при установленных коронках, вкладках, винирах. Проверять герметичность пломб у терапевта.
Врач запечатывает бороздки на жевательной поверхности жидким полимером. Он создает гладкое покрытие, которое не позволяет бактериям и остаткам пищи скапливаться в углублениях. В первую очередь метод необходим детям и взрослым с глубокими фиссурами.
Стоматолог-гигиенист наносит на зубы состав с высоким содержанием фтора, кальция и фосфора. Эти вещества укрепляют эмаль, делая ее более устойчивой к воздействию кислот, которые вырабатывают кариесогенные бактерии.
1. Можно ли распознать скрытый кариес самостоятельно?
На ранних стадиях нет, так как заболевание не вызывает боли и чувствительности. При прогрессировании патологического процесса появляются симптомы, которые могут указать, что в зубе инфекция. Подтвердить это может только диагностика.
2. Можно ли вылечить кариес под коронкой без удаления зуба?
Это определяется индивидуально. Если сохранен зубной корень и достаточно твердых тканей для фиксации нового протеза, удаление не потребуется.
Список литературы:
1. «Способ аппаратной диагностики очагов деминерализации при кариесе эмали и скрытых кариозных полостей в постоянных зубах». Авраамова О.Г., Горячева В.В., Кулаженко Т.В., Калашникова Н.П., Ахмедова З.Р.
2. «Определение скрытого кариеса методом лазерно- индуцированной флуоресценции». Булатова В.Р., Ляшенко Л.С.
3. «Особенности своевременной диагностики и лечения скрытого кариеса». Питиримова А.С., Московский А.В., Лузикова Е.М., Московская О.И.
4. «Способ диагностики начального кариеса зубов». Мелехов С.В., Аммаев М.Г., Фатталь Р.К.
5. «Пломбировочные материалы и технологии, используемые при лечении кариеса. ошибки и осложнения при лечении кариеса». Киоссе В.А.
Кровоточивость десен – важный сигнал, который говорит о воспалении в мягких тканях. Симптом может появляться во время чистки, использования зубной нити и при откусывании твердой пищи. В запущенных случаях кровь из десен выделяется даже без механического воздействия, например, ночью. Воспаленная слизистая отекает, становится болезненной, рыхлой, ярко-красной или синюшной. Неприятный запах не проходит даже после чистки зубов.
Заболевание вызывает бактериальный налет и твердый зубной камень, долгое время скапливающиеся на эмали. Липкая пленка постепенно минерализуется, опускается под десны и становится идеальным местом для размножения микроорганизмов – они выделяют токсины, раздражающие десны, и вызывают воспалительную реакцию.
Возле естественной коронки зуба образуется пародонтальный карман, где продолжают накапливаться зубные отложения и остатки еды. Медленно карман расширяется и углубляется. Разрушается связка, удерживающая корень, и начинает рассасываться кость. К кровоточивости добавляется стойкий запах, опущение контура слизистой, подвижность зубов. Это заболевание намного сложнее вылечить, часто его можно только перевести в стадию ремиссии и остановить дальнейшее разрушение.
Другие причины, почему кровоточат десны:
Появление кровоточивости – первый признак воспалительной реакции. Так как затронуты только поверхностные мягкие ткани, а кость и связки зуба не повреждены, процесс еще можно обратить.
Без лечения патология довольно быстро прогрессирует:
Консультация пародонтолога. Врач определяет патологию и ее стадию. С помощью миниатюрного зонда измеряет глубину пародонтальных карманов. Оценивает кровоточивость, наличие рецессий десен и подвижности зубов. Анализирует, не является ли травматическая нагрузка на зубы фактором, усугубляющим проблему.
Также определяет, какие зубы можно сохранить с высокой вероятностью, а какие имеют сомнительный прогноз и требуют удаления. По итогу составляет комплексный план лечения.
Профессиональная гигиена полости. С помощью пескоструйного аппарата Air Flow стоматолог снимает мягкую бактерицидную пленку. Ультразвуком разрушает и удаляет массивные над- и поддесневые зубные камни, если они не требуют хирургического вмешательства. С помощью специальных щеточек и паст полирует поверхности зубов. Гладкая эмаль гораздо медленнее покрывается новым налетом.
После этого этапа при гингивите кровоточивость часто исчезает в течение нескольких дней, так как причина воспаления устранена.
Терапевтическое лечение. Включает промывание пародонтальных карманов антисептиками. Наложение лечебных повязок и гелей с противовоспалительными и антимикробными компонентами.
Врач прописывает курс домашних полосканий и аппликаций, антибиотиков при необходимости. Обучает пациента правильной технике чистки зубов, подбирает щетку, пасту для чувствительных десен и средства для межзубной гигиены – нить, ершики, ирригатор.
Хирургическое лечение. Проводится хирургом-пародонтологом при средней и тяжелой степени пародонтита, когда есть глубокие пародонтальные карманы – от 4-5 мм, – из которых невозможно удалить отложения консервативными методами. Выполняется:
Основой профилактики является качественная, ежедневная домашняя гигиена и регулярная профессиональная в кабинете стоматолога каждые 4-6 месяцев.
Чтобы сохранить результат, после основного лечения необходимо пожизненно наблюдаться у врача. Регулярные визиты к пародонтологу должны совершаться раз в 3-6 месяцев, или по индивидуальному графику.
Лечение кровоточивости десен – это не разовая процедура, а комплексный процесс, где успех на 90% зависит от своевременного обращения к врачу и тщательного выполнения всех его предписаний в домашних условиях. Также от пожизненного контроля.
1. Пародонтоз может вызывать кровоточивость десен?
Нет. При этом заболевании нарушается питание тканей пародонта, происходит их медленное разрушение без признаков воспаления.
2. У ребенка кровоточат десна. Можно ли ему проводить профессиональную чистку?
Да, детский стоматолог осмотрит полость рта, определит причину и проведет подходящую для ребенка процедуру профессиональной гигиены.
Список литературы:
1. «Способ лечения гингивита». Ушницкий И.Д., Черемкина А.С., Ахременко Я.А., Тарасова Л.А., Прокопьев И.А.
2. «Новые методы лечения хронического генерализованного катарального гингивита». Зюлькина Л.А., Зюлькина Г.Г., Емелин И.С., Шабанова Н.В.
3. «Средство для местного лечения пародонтита и способ лечения пародонтита». Григорьев С.С., Ларионов Л.П., Саблина С.Н., Шадрина Е.В., Тишин Д.С., Бабичева Т.С., Шиповская А.Б., Хонина Т.Г., Чупахин О.Н.
4. «Качество жизни пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени и агрессивными формами пародонтита». Зорина О.А., Беркутова И.С., Домашев Д.И., Рехвиашвили Б.А., Антидзе М.К.
5. «Особенности методики открытого кюретажа пародонтальных карманов в практике стоматолога-хирурга». Кулеш А.И., Галкин М.А.
Эрозия зубов – это прогрессирующая убыль твердых тканей, вызванная воздействием кислот и изменением состава слюны, и не связанная с жизнедеятельностью болезнетворных бактерий. Разрушение начинается с эмали, а затем переходит на дентин. Как правило, дефект затрагивает верхние резцы и клыки. Развивается симметрично.
Внешние причины:
При приеме кислых напитков, цитрусовых, ягод, агрессивных препаратов именно верхние резцы и клыки в наибольшей степени контактируют с кислотой. Нижние зубы лучше защищены языком и слюной, которая скапливается в этой части полости рта.
Протоки околоушных слюнных желез открываются возле верхних жевательных зубов. Поэтому слюна, в первую очередь, омывает моляры и щечные поверхности. На верхние передние зубы она попадает меньше, и ее нейтрализующее действие кислот там слабее.
Зона, где губа переходит в слизистую оболочку – преддверие рта, – часто приходится как раз на область шеек верхних резцов и клыков. В этом месте может скапливаться кислая среда, а доступ слюны для нейтрализации ограничен.
Многие люди начинают чистить зубы с зоны улыбки верхней челюсти. Делают это агрессивно или жесткими щетками. Чистка сразу после кислотного воздействия, например, от апельсинового сока стирает размягченную эмаль гораздо быстрее.
Внутренние причины:
Вызывает регулярный заброс желудочного сока в пищевод и полость рта. Очень сильная соляная кислота образует необратимый дефект на эмали. Патология может сочетаться с повышенным уровнем гормонов щитовидной железы.
Преднамеренная рвота после еды и при других состояниях также провоцирует попадание желудочного сока на твердые ткани зуба. Быстро повреждает их поверхность, особенно, с внутренней стороны.
Гормональный дисбаланс может влиять на работу слюнных желез. У таких пациентов часто наблюдается сухость во рту или изменение вязкости слюны. При недостатке слюны ее реминерализующая функция снижается.
Кальций и фосфор в зубах укрепляют эмаль и создают естественный барьер против патогенов. При эрозии происходит постепенная деминерализация – растворение минеральных компонентов:
Особенности течения патологии при ГЭРБ:
Ключевое отличие заключается в источнике агрессивного воздействия на ткани. Кариес – это следствие метаболизма микробов, которые размножаются в застарелом зубном налете и выделяют кислоты, разрушающие эмаль и дентин. Основная причина – плохая гигиена полости рта.
При эрозии концентрированная кислота поступает с продуктами питания или в составе желудочного сока при рефлюксе и рвоте. Усугубляет патологию нарушение состава и выработки слюны.
Сравнение симптомов при эрозии твердых тканей зуба и других заболеваниях с убылью твердых тканей:
| Характеристики | Эрозия зубов | Патологическая стираемость |
| Чувствительность | Ярко выражена, болезненность на раздражители – холодное и горячее, кислое, сладкое, чистку | Намного ниже, развивается медленнее. Происходит одновременное образование заместительного дентина и закрытие дентинных канальцев. В результате, даже при значительной убыли тканей чувствительность может быть слабо выраженной или отсутствовать |
| Дефекты | Характерная чашевидная форма с мягко очерченными, округлыми краями. Образуются на наружных поверхностях в средней трети коронки | Стираемость проявляется плоскими, острыми, четкими гранями, соответствующими окклюзионным контактам – режущие края, жевательные поверхности |
| Положение зубов | Резцы и клыки. Реже – все зубы с внутренней и жевательной сторон | Локализация зависит от патологии прикуса |
Главная цель лечения – стабилизация патологического процесса и создание условий для долгосрочного здоровья зубов. Комплексный подход включает:
Устранение причины разрушения. Без этого этапа все последующие меры будут иметь временный эффект. Минимизируется потребление кислых продуктов. При гастроэзофагеальном рефлюксе или булимии назначается консультация гастроэнтеролога или психотерапевта. Проводится терапия, снижающая кислотность желудочного сока и частоту рефлюксов. При гормональных нарушениях необходима коррекция состояния у эндокринолога.
Оптимизация гигиены полости рта. Специалист подбирает низкоабразивную пасту и щетку с мягкой щетиной. Обучает пациента правильной технике чистки без интенсивного давления. Обязательно выполняется профессиональная гигиена ротовой полости.
Реминерализирующая терапия. В условиях клиники проводится курс аппликаций высококонцентрированными гелями и лаками, содержащими фтор, соединения кальция и фосфора для укрепления эмали и снижения чувствительности. Назначаются рецептурные средства для ежедневного домашнего использования, витаминно-минеральные комплексы.
Реставрация зубов. При незначительных разрушениях используется прямая реставрация композитными материалами для восстановления анатомической формы и цвета зубов. Обширные эрозии на передних зубах закрываются винирами. При глубоком разрушении зубов, сглаживании режущих краев и жевательных бугров применяются вкладки и коронки.
1. Можно вылечить эрозию так, чтобы эмаль восстановилась сама?
Нет. Эрозия – необратимая убыль тканей. В отличие от кариеса в стадии пятна, эмаль не может самостоятельно восстановиться.
2. Почему просто поставить пломбу при эрозии недостаточно?
Установка пломбы решает следствие – дефект. Если не устранить причину, постоянное воздействие кислот продолжит разрушать натуральные твердые ткани вокруг пломбы.
3. Если основная причина – рефлюкс, надо сначала лечить зубы или желудок?
В идеале – параллельно, но начинать нужно с визита к гастроэнтерологу. Врач составит план лечения для минимизации или купирования заброса желудочного сока, как причины разрушения эмали и дентина.
Список литературы:
1. «Лабораторно-экспериментальное изучение структуры кристаллической решетки твердых тканей при эрозии зубов». Дарсигова З.Т.
2. «Способ лечения эрозии зубов». Лавренюк Е.А., Дармограй В.Н., Морозова С.И., Дармограй С.В., Фурса Н.С., Карева Ю.А.
3. «Способ моделирования эрозии твердых тканей зуба». Курякина Н.В., Сумин А.А.
4. «Оценка распространенности эрозий зубов у пациентов с расстройствами пищевого поведения». Виноградова Т.Г.
5. «Факторы риска возникновения эрозии зубов». Крихели Н.И., Дарсигова З.Т., Позднякова Т.И.
6. «Некариозные поражения зубов. клиновидный дефект, эрозия, стирание, остеопороз челюстных костей, как следствие нарушения минерального обмена». Бизякина А.А.