г. Раменское,
ул. Воровского, 8/1
г. Раменское,
ул. Воровского, 8/1
Пародонтоз — серьезное дегенеративное заболевание тканей, окружающих зубы, связанное с постепенным разрушением связочного аппарата, костной ткани. В результате этого процесса оголяются корни зубов, происходит их расшатывание, а затем потеря зубов. Пародонтоз часто путают с пародонтитом, однако это разные заболевания, требующие различных подходов к лечению.
Появление болезни связано с несколькими факторами. Основную роль играют нарушения кровообращения в тканях пародонта, приводящие к недостаточному питанию десен, костной ткани. Проблема также развивается на фоне общих нарушений в организме:
эндокринных расстройств;
заболеваний сердечно-сосудистой системы;
нарушений обмена веществ.
Влияние оказывают также генетическая предрасположенность, неправильное питание, вредные привычки, особенно курение, хронический стресс. На этом фоне пациенту необходимо сразу обращаться к врачу при первых симптомах. К сожалению болезнь часто имеет необратимый характер, когда зубы невозможно спасти.
На ранних стадиях можно замедлить процесс разрушения тканей (применяются гели), сохранить зубы на длительное время. Комплексное лечение включает не только местные процедуры, но и коррекцию общего состояния, позволяет достичь стойкой ремиссии, предотвратить дальнейший прогресс заболевания.
Игнорирование признаков пародонтоза приведет к осложнениям для полости рта. Начальные симптомы, на которые стоит обратить внимание: повышенная чувствительность, оголение шеек, незначительная подвижность, которая со временем прогрессируют.
Без помощи врача происходит расшатывание зубов, увеличивается их подвижность, появляются щели, меняется прикус. В запущенных случаях возможна полная адентия, которая приведет к снижению качества жизни, потребует протезирования.
Более того, пародонтоз негативно влияет на общее состояние здоровья. Хроническое воспаление в тканях создает постоянный очаг инфекции в организме, который провоцирует или усугубляет другие заболевания, включая сердечно-сосудистые патологии и диабет. Также существует связь между тяжелыми формами пародонтоза и повышенным риском развития различных системных заболеваний.
Профилактика, раннее выявление симптомов болезни помогут сохранить здоровье полости рта. Регулярные посещения стоматолога, поддержание качественной гигиены, отказ от курения и сбалансированное питание помогут предупредить развитие воспалительного процесса, выявить его на ранних стадиях, когда терапия наиболее эффективна.
Внимание следует уделять правильной технике чистки, использованию дополнительных средств. Рассмотрим, что такое пародонтоз, как он проявляется, в чем механизм развития.
Рассмотрим основные причины развития болезни, от чего зависит прогресс и кто больше всего подвержен воспалению. Пародонтоз развивается под влиянием нескольких факторов. Среди основных выделим:
Нарушение кровоснабжения тканей пародонта, приводящее к дистрофическим изменениям в деснах, костной ткани, окружающей зубы.
Генетическая предрасположенность — один из важнейших факторов развития. Люди, чьи близкие родственники страдали этим заболеванием, находятся в зоне повышенного риска. При этом наследственность определяет не только склонность к самому заболеванию, но и особенности его течения.
На развитие пародонтоза влияют системные патологии. Особенно заметны эндокринные нарушения, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, а также патологии сердечно-сосудистой системы. Эти состояния нарушают микроциркуляцию в тканях пародонта, ускоряя дистрофические процессы.
В группе повышенного риска находятся курильщики, поскольку никотин вызывает стойкий спазм сосудов, который значительно ухудшает кровоснабжение тканей пародонта. Кроме того, курение снижает местный иммунитет и способствует развитию воспалительных процессов в полости рта.
Важную роль играет характер питания. Недостаток витаминов, особенно С и D, микроэлементов и белков в рационе ускоряет развитие заболевания. Мягкая пища, не требующая активного жевания, также способствует нарушению кровообращения в деснах из-за недостаточной жевательной нагрузки.
Рабочие факторы увеличивают риск развития пародонтоза. Особенно это касается людей, работающих в условиях повышенной вибрации, химического производства или подверженных частым стрессам. Хронический стресс негативно влияет на иммунную систему, провоцируя воспаление.
Возрастной фактор также влияет — с возрастом риск развития болезни значительно повышается. Это связано с естественными процессами старения, замедлением обменных процессов, снижением регенеративных способностей тканей.
Отдельное внимание уделяется группе пациентов с нарушениями прикуса, неправильным положением зубов. Неравномерное распределение жевательной нагрузки создает условия для развития дистрофических изменений в тканях пародонта.
Неудовлетворительная гигиена полости рта, хотя и не является явной причиной пародонтоза, ускоряет его развитие. Накопление зубного налета, образование камня создают благоприятные условия для развития воспалительных процессов, которые усугубляют процесс.
Четкое понимание факторов риска, причин развития дают возможность диагностировать пациентов, нуждающихся в повышенном внимании стоматолога, своевременно принять профилактические меры. Это особенно важно, учитывая, что пародонтоз легче предупредить, чем лечить уже запущенные случаи.
Заболевание имеет ряд характерных особенностей, которые позволяют отличить его от других патологий ротовой полости. Главное отличие пародонтоза в том, что это дистрофическое заболевание, при котором происходит постепенное разрушение тканей пародонта без явных признаков воспаления на начальных стадиях.
В отличие от гингивита, при котором наблюдается только воспаление десен, пародонтоз затрагивает все структуры, включая периодонтальную связку, костную ткань. При этом характерно отсутствие ярко выраженной кровоточивости десен, болевых ощущений, что часто приводит к позднему обращению пациентов за помощью.
Пародонтит, в свою очередь, характеризуется воспалительно-деструктивными изменениями в тканях пародонта, сопровождается образованием пародонтальных карманов, активным воспалительным процессом. При пародонтозе же наблюдается равномерная атрофия костной ткани без формирования глубоких карманов.
Явным отличием пародонтоза является характер обнажения корней зубов — оно происходит равномерно, без образования костных карманов. Десна при этом становится бледной, плотной и постепенно оголяются шейки зубов. В то время как при пародонтите обнажение корней неравномерное, сопровождается покраснением, отечностью десен.
Важная особенность пародонтоза — системный характер, заболевание развивается на фоне общих нарушений в организме, часто сочетается с атеросклерозом, гипертонической болезнью и эндокринными расстройствами. Это отличает его от локальных процессов в полости рта, вызванных местными факторами.
При пародонтозе наблюдается характерная повышенная чувствительность к температурным, химическим раздражителям, что связано с обнажением шеек зубов. Однако в отличие от некариозных поражений, эта чувствительность развивается постепенно, захватывая всю зубную формулу одновременно.
Течение пародонтоза имеет хронический характер с медленным прогрессированием, в то время как воспалительные заболевания пародонта могут протекать остро, давать быстрое ухудшение состояния. При пародонтозе редко наблюдаются периоды обострения, характерные для пародонтита.
Диагностика основана на комплексном обследовании, включающем оценку состояния всего организма, в отличие от локальных патологий полости рта, где достаточно стоматологического осмотра. Рентгенологическая картина показывает равномерную убыль костной ткани по всей длине корней зубов.
Как и любая патология, пародонтоз развивается постепенно, прогрессируя до полного выпадения зубов. Посмотрим на основные проявления болезни:
начальные симптомы часто остаются незамеченными пациентами, так как протекают без выраженной боли, дискомфорта. На этой стадии появляется незначительное оголение шеек, повышенная чувствительность к холодному, горячему, бледность, уплотнение десневого края, легкий зуд в деснах, а также незначительная атрофия десневых сосочков;
затем наблюдается заметное удлинение коронок зубов из-за обнажения корней, усиливается чувствительность к температурным, химическим раздражителям;
появляются щели между зубами, изменяется цвет десен на бледно-розовый или синюшный, уменьшается высота десневых сосочков, возникают клиновидные дефекты в пришеечной области;
В запущенных случаях происходят серьезные изменения:
значительное обнажение корней (иногда до 1/2 длины);
выраженная подвижность зубов;
сильная болезненность при приеме пищи;
изменение положения в зубном ряду;
частые травмы десен при чистке;
нарушается жевательная функция;
появляются эстетические дефекты из-за видимых промежутков.
В отличие от других заболеваний пародонта, здесь отсутствует выраженное воспаление десен, не образуются пародонтальные карманы, атрофия костной ткани происходит равномерно, а кровоточивость десен минимальная или отсутствует.
При появлении даже начальных признаков необходимо обратиться к стоматологу. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогресс, своевременное лечение (накладываются мази) помогает сохранить зубы, а профессиональная помощь предотвращает развитие осложнений.
Пародонтоз часто развивается на фоне общих заболеваний организма, поэтому могут наблюдаться сопутствующие симптомы: общая слабость, нарушение кровообращения, головные боли, повышенное артериальное давление.
Для правильной диагностики стадий врач проводит осмотр, рентгенологическое исследование, оценку степени подвижности зубов, измерение глубины десневых карманов и анализ общего состояния здоровья пациента.
В основе патогенеза лежит нарушение трофики тканей, окружающих зуб, это приводит к дистрофическим изменениям.
В первую очередь начинается нарушение микроциркуляции в сосудах пародонта. Сужение просвета артериол и капилляров приводит к ухудшению кровоснабжения тканей. Начинается кислородное голодание клеток, нарушение обменных процессов. В результате снижается поступление питательных веществ к тканям, запускаются процессы дистрофии.
Важную роль в развитии болезни играют нейротрофические нарушения. Изменения в иннервации тканей пародонта приводят к нарушению регуляции местного кровообращения, обменных процессов. Происходит снижение активности защитных механизмов, регенеративной способности тканей.
На фоне проблем с кровоснабжением развивается атрофия альвеолярного отростка. Процесс характеризуется постепенным, равномерным рассасыванием костной ткани. При этом происходит истончение компактной пластинки лунки зуба и разрежение губчатого вещества кости. В отличие от других заболеваний пародонта, атрофия костной ткани происходит горизонтально, симметрично.
Параллельно с атрофией костной ткани наблюдается дистрофия периодонтальных волокон. Это приводит к нарушению связочного аппарата зуба, постепенному снижению его устойчивости. Изменения в периодонте усугубляют нарушения трофики окружающих тканей, способствуют прогрессированию заболевания.
При развитии болезни происходит атрофия десны, которая проявляется уменьшением ее объема, оголением шеек зубов. При этом характерно отсутствие воспалительной реакции в тканях, что отличает пародонтоз от других заболеваний.
Определенную роль в патогенезе играют общие нарушения в организме. Заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения, нейровегетативные расстройства усугубляют местные нарушения кровообращения и обмена веществ в тканях пародонта.
По мере развития формируется порочный круг: нарушение микроциркуляции приводит к дистрофическим изменениям, которые, в свою очередь, усугубляют расстройства кровообращения.
Выделяет различные варианты течения патологического процесса, которые важны для определения тактики лечения, прогноза заболевания.
По характеру течения выделяют:
хроническую форму;
ремиссию.
Хроническая форма развивается медленно, на протяжении многих лет, характеризуется постепенным нарастанием симптомов. Ремиссия характеризуется ослаблением клиники, уменьшением выраженности симптомов.
По степени тяжести различают такие стадии:
начальную. Характеризуется незначительными изменениями в тканях пародонта, которые часто остаются незамеченными пациентом;
легкую. Наблюдается обнажение шеек зубов до 3 мм и начальные признаки атрофии костной ткани;
среднюю. Проявляется обнажением корней зубов до 5 мм и выраженной атрофией альвеолярного отростка;
тяжелую. Характеризуется значительным обнажением корней зубов более 5 мм, существенной потерей костной ткани, выраженной патологической подвижностью зубов.
По распространенности процесса выделяют локализованный, генерализованный пародонтоз десен. Локализованная форма затрагивает отдельные участки зубного ряда, тогда как генерализованная поражает весь пародонт, встречается значительно чаще.
В зависимости от возраста начала заболевания различают ювенильный, развивающийся в юношеском возрасте, и пародонтоз взрослых. Ювенильная форма характеризуется ранним началом, часто агрессивным течением, требующим особого подхода к лечению.
Значение имеет классификация по состоянию реактивности организма. Различают компенсированную форму, при которой защитные механизмы организма частично сдерживают прогрессирование заболевания, и декомпенсированную, характеризующуюся быстрым развитием дистрофических изменений.
Одним из наиболее частых осложнений становится патологическая подвижность зубов. По мере развития происходит постепенная атрофия костной ткани альвеолярного отростка, что приводит к ослаблению фиксации зубов.
Вначале подвижность едва заметна, но со временем она усиливается, что значительно затрудняет жевание, приводя к потере зубов.
Опасное осложнение — формирование травматической окклюзии. Изменяется положение зубов в зубном ряду, нарушается правильное смыкание челюстей. Возникающая неправильная нагрузка усугубляет их расшатывание и способствует дальнейшему прогрессированию заболевания.
Развитие вторичных деформаций зубных рядов — еще одно осложнение пародонтоза. Изменение положения приводит к нарушению их правильного расположения, появлению промежутков, веерообразному расхождению передних зубов. Эти изменения не только создают эстетические проблемы, нарушают функцию жевания.
При прогрессировании болезни развивается гиперестезия твердых тканей зубов. Обнажение шеек, корней делает эмаль чувствительной к различным раздражителям: холодному, горячему, кислому, сладкому. Повышенная чувствительность снижает качество жизни пациента, затрудняя питание, проведение гигиенических процедур.
Кроме того, развивается воспалительный процесс с образованием пародонтальных карманов. Хотя изначально пародонтоз — дистрофическое заболевание, нарушение целостности тканей пародонта создает условия для развития воспаления, присоединения вторичной инфекции.
В запущенных случаях возможно развитие абсцессов в тканях пародонта. Это острое гнойное воспаление, сопровождающееся выраженным болевым синдромом, отеком мягких тканей и ухудшением общего состояния пациента. Абсцессы требуют неотложного стоматологического вмешательства.
В первую очередь проводится клинический осмотр полости рта. Врач-стоматолог проводит визуальную оценку состояния десен, определяет их цвет, консистенцию, наличие отека или кровоточивости. Внимание уделяется степени обнажения корней зубов.
Основным диагностическим методом становится пародонтальное зондирование. С помощью специального зонда измеряется глубина пародонтальных карманов, оценивается состояние десневого прикрепления, определяется наличие поддесневых отложений. Этот метод позволяет выявить степень деструкции тканей пародонта.
Рентгенологическое исследование занимает ключевое место в диагностике. Ортопантомография, прицельные снимки позволяют оценить состояние костной ткани альвеолярного отростка, выявить степень резорбции межзубных перегородок, определить характер и распространенность болезни.
Существенную роль играет определение подвижности зубов. Врач оценивает степень их расшатанности с помощью специальных инструментов или пальпаторно, устанавливает тяжесть заболевания и прогнозировать дальнейшее развитие.
Компьютерная томография дает возможность получить трехмерное изображение челюстно-лицевой области. Метод позволяет детально оценить состояние костной ткани, определить точные размеры костных дефектов, спланировать необходимое лечение.
Лабораторные методы исследования включают:
анализ десневой жидкости;
микробиологическое исследование содержимого пародонтальных карманов;
иммунологические тесты. Эти исследования помогают определить активность воспалительного процесса, состояние местного иммунитета.
Цитологическое исследование позволяет оценить состояние эпителия десны, характер воспалительной реакции. При этом изучается клеточный состав материала, полученного из пародонтальных карманов или с поверхности десны.
Функциональные методы диагностики включают анализ капиллярного давления в тканях пародонта, реопародонтографию, полярографию. Эти исследования показывают состояние микроциркуляции в тканях пародонта.
Биохимические методы исследования ротовой жидкости помогают определить активность ферментов, маркеров воспаления, деструкции тканей. Эти показатели важны для оценки активности заболевания, эффективности лечения.
Фотодинамическая диагностика позволяет выявить очаги воспаления на ранних стадиях заболевания. Метод основан на способности тканей к флюоресценции при освещении специальным светом определенной длины волны.
Прогноз определяется множеством взаимосвязанных факторов, формирующих общую картину течения пародонтоза. Значение имеет стадия заболевания на момент первичного обращения пациента к врачу. Раннее выявление патологии значительно улучшает прогноз, повышает эффективность лечебных мероприятий.
Что еще нужно учитывать:
Возраст пациента. У молодых людей, как правило, наблюдаются более высокие регенеративные способности организма, лучший ответ на проводимую терапию. Пожилой возраст осложняет течение из-за сопутствующих патологий, сниженных компенсаторных возможностей.
Общее состояние здоровья пациента существенно влияет на прогноз. Наличие хронических заболеваний, особенно сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий, иммунодефицитных состояний значительно ухудшает течение основного заболевания, снижая эффективность лечения.
Приверженность пациента к лечению — весомый фактор. Строгое соблюдение врачебных рекомендаций, регулярное выполнение назначенных процедур, своевременное прохождение контрольных осмотров существенно улучшают прогноз заболевания.
Образ жизни пациента также влияет на течение болезни. Вредные привычки, особенно курение, неправильное питание, хронический стресс могут ухудшают прогноз, снижая эффективность проводимой терапии.
Генетические факторы также определяют особенности течения заболевания, его прогноз. Наследственная предрасположенность к определенным патологиям усложняет лечение, требует особого подхода к терапии.
Качество оказываемой медицинской помощи имеет первостепенное значение. Профессионализм медицинского персонала, использование современных методов диагностики, доступность необходимых лекарственных препаратов влияют на прогноз.
Имплант зуба — уникальная разработка современной инженерии, которая по функционалу максимально приближена к натуральному зубу. Это золотой стандарт в восстановлении естественной улыбки, аналогов которому пока нет.
Какую функцию выполняет?
С точки зрения биомеханической интеграции, титановый корень устанавливается в костную ткань челюсти, где происходит процесс остеоинтеграции — срастания с костью. В результате создается прочное соединение, аналогичное корню натурального зуба.
Основные характеристики:
1. Функциональность импланта проявляется в равномерном распределении жевательной нагрузки, полноценного пережевывания пищи, сохранении естественной биомеханики челюсти. Главное, что имплант предотвращает атрофию костной ткани.
2. Анатомическое соответствие титанового корня с родным происходит за счет имитации строения натурального зуба. Имплант состоит из нескольких частей, выполняющих разные функции, при этом не оказывая отрицательного воздействия на соседние структуры.
3. Долговечность — одно из главных преимуществ. При правильном уходе они служат пожизненно, не подвержены кариесу, устойчивы к механическим нагрузкам.
4. Эстетические преимущества титанового корня в том, что вместе с коронкой он выглядит неотличимо от натуральных зубов, сохраняет естественный контур десны, поддерживает овал лица.
В отличие от других методов восстановления зубного ряда, имплантация не травмирует соседние здоровые единицы, обеспечивает стабильную фиксацию, создает полный комфорт при жевании, разговоре, не требует специализированного ухода.
Современные изделия производятся из биосовместимых материалов, таких как титан медицинского качества и специальные сплавы с биоактивным покрытием. Для коронковой части используются высококачественные керамические компоненты.
Стоит отметить отсутствие аллергических реакций, высокую биосовместимость и возможность немедленной нагрузки. Благодаря хирургическим шаблонам результат лечения предсказуемый, прогнозируемый и долгосрочный.
Конструкция дентального импланта имеет три основные зоны, каждая выполняет специфические функции для интеграции с тканями полости рта.
1. Нижняя (апикальная) область имеет особую геометрию с продуманной системой углублений, способствующих сцеплению с губчатым веществом челюстной кости. Конструктивно эта часть выполнена как сужающийся закругленный конец, минимизирующий травматическое воздействие на костные структуры при установке.
2. Центральная часть (тело) оснащается специально разработанной системой резьбовых элементов. Современные модели сочетают различные типы резьбы, обеспечивая надежную фиксацию в альвеолярном отростке.
Особое значение имеет конфигурация резьбы: агрессивный профиль с выраженными витками создает интенсивную компрессию окружающей костной ткани, превосходя по эффективности модели с менее выраженным резьбовым рисунком.
3. Верхний сегмент (шейка) разработан с учетом взаимодействия с мягкими тканями десны. Полированная поверхность препятствует образованию биопленки и аккумуляции пищевых частиц. В современных моделях применяется интеграция микрорезьбы в этой зоне, способствующая сохранению костной массы.
ПО ФОРМЕ
В основном применяют два вида штифтов:
1. Корневидные — современные конструкции на имплантах, максимально приближенные к естественной анатомии зубных корней. Они делятся на винтовые (интегрируемые путем вкручивания в костные структуры) и цилиндрические (требующие предварительного формирования костного ложа).
Процедура имплантации проводится по традиционному двухэтапному протоколу. Основной фактор, определяющий возможность установки — наличие необходимого объема костной ткани в области альвеолярного гребня. Применяются в мостовидной конструкции на имплантах.
Такая система имеет преимущества:
✦ оптимизированная техника хирургического вмешательства с минимальной травматизацией тканей;
✦ высокие показатели механической прочности;
✦ физиологичное распределение окклюзионной нагрузки;
✦ высокая скорость остеоинтеграции, гарантирующая долговременную стабильность конструкции зубного импланта.
2. Пластинчатые системы имеют специфическую конфигурацию в виде удлиненной пластины с волнообразной текстурированной поверхностью, лишенной резьбового профиля.
Перед вживлением формируется ряд отверстий, которые соединяются специальной фрезой. Далее корень помещается подготовленное ложе. Основное показание для этого типа имплантов — выраженная атрофия альвеолярного гребня, исключающая установку традиционных корневидных штифтов.
Пластинчатые корни имеют ряд недостатков:
✦ инвазивность хирургического этапа, врачу приходится распиливать кость;
✦ не слишком хорошая биомеханика, связанная с неравномерным распределением жевательной нагрузки;
✦ длинный срок остеоинтеграции с повышенным риском отторжения;
✦ высокий риск развития осложнений;
✦ невозможность проведения немедленной нагрузки коронкой, только отсроченный протокол.
ПО КОНСТРУКЦИИ
1. Односоставные или монолитные системы. Это цельная конструкция импланта зуба по формуле штифт+переходник между коронкой (абатмент). Вживление проводится через малоинвазивный трансгингивального доступ (прокол в десне) без препарирования.
Применяются в таких случаях:
✦ когда можно использовать одноэтапный протокол с немедленной нагрузкой;
✦ есть умеренная атрофия альвеолярного гребня;
✦ происходит многоуровневая остеоинтеграция за счет вовлечения различных слоев костной ткани.
Односоставные системы более подвержены риску механических повреждений, из-за того, что они тоньше.
Особая категория — мини-импланты (диаметр до 2,5 мм, длина 6-10 мм), применяются для временной стабилизации съемной конструкции или дополнительной фиксации коронки. Установка возможна без костной пластики, но у них низкий уровень остеоинтеграции, ограниченный функционал.
2. Двусоставные системы. Чаще применяются врачами на практике, состоят из двух элементов — самого штифта и абатмента, который крепится на встроенный замок. Вживляются в заранее подготовленное ложе, а удобны тем, что абатмент можно заменить без удаления самого корня. Используются в тех случаях, когда есть достаточный объем костной ткани по двухэтапному протоколу.
1. Внутрикостные штифты вживляют в заранее подготовленное ложе. Диаметр стержня бывает разным — от 1,8 до 5 миллиметров, а длина от 10 до 25 миллиметров.
По конструктиву выделяют:
✦ неразборные применяются при одномоментном протоколе с возможностью немедленной нагрузки;
✦ разборные — применяются как при одноэтапной методике, так и при отсроченном протоколе. Их архитектура позволяет применять разные варианты коронок.
Выбор конкретной модификации определяется клинической ситуацией, планируемым типом протезирования и предпочтениями специалиста.
2. Базальные — особый тип конструкций, которые фиксируются в глубинных слоях челюстной кости. Отличаются увеличенной длиной внутрикостной части, достигающей 45-50 миллиметров при стандартном поперечном сечении.
Когда ставят базальные импланты?
Чаще всего они показаны при выраженной атрофии губчатого вещества кости, необходимости распределения жевательной нагрузки, для надежной первичной стабилизации.
К недостаткам можно отнести:
✦ повышенную инвазивность процедуры;
✦ вероятность развития поздних осложнений в виде костной атрофии;
✦ риски отторжения титанового корня в отдаленные сроки.
3. Скуловые импланты. Можно применять в протоколе All-on-4 (конструкция на 4). Имеют увеличенную длину (30-60 мм), устанавливаются в область скуловой кости. Метод применяется при значительной атрофии верхнечелюстной кости, когда традиционная методика невозможна или нецелесообразна.
Особенности скуловой имплантации:
✦ фиксация в плотной структуре обеспечивает надежную стабильность;
✦ сохранение функциональности протеза на импланте даже при прогрессирующей атрофии альвеолярного отростка;
✦ возможность немедленной нагрузки в большинстве клинических случаев.
По сравнению со стандартными протоколами скуловая имплантация более технически сложная, требует серьезного предоперационного планирования, опыта врача, инструментария. Возможно применение в мостовидной конструкции на имплантах.
1. Характеристики титановых сплавов
Grade 4 — высокочистый титановый сплав. Характеризуется минимальным содержанием примесей (до 2%). Преимущества:
✓ отличная биосовместимость с тканями;
✓ сбалансированные показатели пластичности;
✓ достаточная прочность для большинства клинических случаев;
✓ отсутствие потенциально токсичных компонентов.
Grade 5 (Ti6AI-4V) — легированный титановый сплав, включающий титан (90%), алюминий, (6%), ванадий (4%).
Особенности модификации:
✓ повышенная прочность (в 3-5 раз выше Grade 4);
✓ экономическая эффективность производства;
✓ возможное замедление остеоинтеграции;
✓ зависимость механических свойств от содержания примесей (O2, Fe);
✓ потенциальные ограничения биосовместимости из-за легирующих элементов.
При выборе материала необходимо учитывать конкретные клинические задачи и индивидуальные особенности пациента.
2. Технологичный сплав Roxolid
Roxolid разработан специалистами компании Straumann (Швейцария). Формула включает комбинацию 85% титана и 15% циркония, обеспечивая интересные прочностные и функциональные характеристики материала. Часто используется в протоколе на 4 имплантах. Балочная конструкция служит дольше, предупреждает расшатывание.
Основные достоинства:
✓ превосходит показатели традиционного Grade 4;
✓ демонстрирует улучшенную остеоинтеграцию;
✓ обладает повышенной устойчивостью к нагрузкам;
✓ позволяет создавать имплантаты уменьшенного диаметра (2,9 мм);
✓ обеспечивает надежную фиксацию даже в сложных клинических случаях;
✓ минимизирует необходимость костной пластики;
✓ снижает травматичность вмешательства;
✓ ускоряет процесс реабилитации;
✓ подходит для немедленной нагрузки.
Клинические исследования подтверждают эффективность применения Roxolid при различных протоколах имплантации, включая одномоментную установку и раннюю нагрузку.
3. Танталовый сплав
По характеристикам превосходит чистый титан в два раза по показателям устойчивости к механическим нагрузкам. Сочетание пластичности и твердости делает тантал приоритетным выбором для изготовления дентальных имплантов.
Особая структура поверхности, почти 100% биосовместимость танталовых изделий способствуют их полноценной интеграции с костной тканью. Материал демонстрирует хорошую адаптацию к биологическим тканям человека, минимизируя риск отторжения и осложнений.
4. Циркониевые импланты
Это принципиально иной подход к имплантологии. Их главное отличие в белом цвете материала, что делает их практически незаметными под десной и особенно актуальными при тонком биотипе десны.
Циркониевые имплантаты не имеют в составе металла, что исключает коррозию, развитие аллергии. Они обладают высокой биоинертностью и не вызывают воспалительных реакций в окружающих тканях.
Кроме того они имеют монолитную структуру, исключающую появление микрощелей между имплантатом и абатментом, снижая риск развития периимплантита.
Структура поверхности корня очень важна в процессе остеоинтеграции. Современные технологии создают оптимальные условия для успешного приживления и долговременной работы имплантата.
Рассмотрим, какие бывают поверхности:
1. Технология RBM (Resorbable Blast Media) предполагает создание микропористой структуры посредством бомбардировки поверхности частицами биосовместимого фосфата кальция. Такая архитектоника создает идеальную платформу для формирования костной ткани.
2. Метод SLA (Sand Blasted, Large-grit, Acid-etched) включает двухэтапную обработку: крупнозернистое пескоструйное воздействие с последующим кислотным травлением. В результате образуется шероховатая поверхность с оптимальным профилем для остеоинтеграции и высокой механической устойчивостью.
3. Модификация SLActive дополняет классическую технологию SLA химической активацией поверхности. Она обеспечивает увеличение площади контакта на 50% и значительное ускорение процессов регенерации.
4. Анодированная поверхность формируется методом плазменного напыления оксида титана, создавая биоактивный слой с превосходными остеокондуктивными свойствами и высокой первичной стабильностью.
5. Эксклюзивная трабекулярная структура, разработанная компанией Zimmer, имитирует естественное строение губчатой кости. Технология особенно эффективна при имплантации в зонах с низкой плотностью костной ткани.
От конструкции резьбы зависит компрессия прилегающей костной ткани, эффективность остеоинтеграции. Различают несколько основных типов резьбового профиля:
— агрессивный с характерным V-образным сечением и режущими кромками. Такая геометрия позволяет осуществить немедленную имплантацию в свежую лунку после удаления зуба. При инсталляции имплантата с острым профилем происходит интенсивная компрессия тканей. Костные опилки, образующиеся в процессе введения, заполняют межвитковое пространство, гарантируя хорошую первичную стабильность;
— неагрессивный профиль представлен закругленными витками с увеличенным шагом. В основном применяется при выраженной атрофии костного гребня для минимизации травматизации тканей;
— двойной профиль резьбы содержит два параллельных витка в апикальной части имплантата. Наиболее эффективна при установке на нижней челюсти с длительным отсутствием зуба. Обеспечивает надежную фиксацию в губчатой кости за единичный оборот;
— прогрессивный профиль характеризуется градиентным увеличением шага от шейки к апексу имплантата. Данная архитектоника способствует равномерному распределению окклюзионной нагрузки по всей высоте альвеолярной кости.
Дизайн резьбы подбирает врач исходя из клинической ситуации, протокола (на 4 имплантах или 6), объема костной ткани пациента.
Выбор ортопедического изделия должен быть основан индивидуальных требованиях к протезированию, позволяя достичь стабильной функциональности. Применяются различные варианты соединения импланта с абатментом.
Коническое соединение внутренней поверхности титанового корня с абатментом, где переходник фиксируется во внутреннем шестиграннике импланта посредством фрикции (friction fit). Обеспечивает улучшенное внутреннее соединение, формирует антимикробный барьер и предотвращает ротацию между компонентами благодаря шестиграннику.
Конусное соединение Морзе имеет плотное сочленением двух плотно соединенных конусов, где абатмент располагается внутри конусной поверхности импланта без использования фиксирующего винта. Особенность данного типа в надежной стабилизации и эффективном антибактериальном барьере.
Коническое соединение аналогично замку конуса Морзе, но дополнительно фиксируется винтом с шести- или двенадцатигранным профилем. Конфигурация обладает выраженными антиротационными свойствами, формирует надежный антимикробный барьер.
Шлицевое соединение реализуется через систему пазов между абатментом и имплантатом через специальные канавки. Этот тип соединения эффективно ограничивает смещение конструкции, гарантирует плотность посадки, минимизирует нагрузку на титановый винт.
В современной имплантологии есть три основных класса имплантационных систем, различающихся по характеристикам и цене:
✦ эконом класс представляет — это начальный сегмент. Такие системы характеризуются базовым ортопедическим профилем и требуют наличия достаточного объема костной ткани для успешной установки. При этом показатели остеоинтеграции таких конструкций достигают 98,6%, что свидетельствует об их клинической эффективности.
Среди бюджетного сегмента выделяются Alpha Bio, Osstem, Dentium.
✦ средний или бизнес класс демонстрирует улучшенные характеристики с показателем интеграции до 99,1%, расширенной линейкой имплантатов и ортопедических компонентов. С изделиями можно работать даже при умеренном дефиците костной ткани.
Среди бизнес сегмента выделяются Xive, Ankylos, BioHorizons
✦ премиум класс — изделия с инновационными разработками, материалами, обработкой поверхности и оптимизированным дизайном резьбы. Системы дают максимальный уровень приживаемости — свыше 99,7%, который подтверждается длительными клиническими наблюдениями, научными исследованиями. Особенно эффективны при сложных клинических случаях, а также в протоколе на 4 имплантах.
Среди премиум сегмента выделяются Straumann, Zimmer Biomet, Nobel Biocare.
В таком разделении есть отличия, которые влияют на выбор врача и пациента. Производители премиум-сегмента используют собственные разработки геометрии резьбы, покрытия, используя высококачественные материалы, включая Grade-4 титан и инновационные сплавы.
Современные имплантационные системы с биосовместимыми покрытиями, демонстрируют показатели остеоинтеграции близкие к 100%. Изделия универсальны в применении и подходят для различных протоколов имплантации — от классического двухэтапного до немедленной нагрузки.
Что это такое
Зубной имплант — современная высокотехнологичная конструкция, которая полностью заменяет утраченный зуб, восстанавливая его функции и эстетику. Это надежная искусственная система, максимально приближенная к природному функционалу зубочелюстной системы.
С помощью дентальной имплантации можно решить проблему частичной или полной адентии без повреждения соседних здоровых единиц, что делает ее наиболее прогрессивным методом восстановления зубного ряда. В тексте мы рассмотрим:
части импланта;
развитие технологии со временем;
этапы имплантации по разным протоколам;
показания и противопоказания.
Также стоит подробнее остановиться на уходе за изделиями, рассмотреть популярные бренды, выпускающие имплантационные системы.
Как и многие высокотехнологичные изделия, имплант зуба — продуманная, прочная конструкция. Он состоит из трех основных компонентов, каждый выполняет свою роль.
Первый компонент — основа или сам корень, изготавливаемый из биосовместимого титана. Он вживляется в костную ткань челюсти, со временем срастается с ней благодаря процессу остеоинтеграции. Именно эта часть обеспечивает надежную фиксацию всей конструкции, передает жевательную нагрузку, предотвращая атрофию кости.
Различные виды имплантов имеют уникальное строение, резьбы, покрытие и длину. Об этом мы поговорим далее.
Второй элемент — абатмент, который служит звеном между искусственным корнем и коронкой. Это специальный переходник, фиксирующийся на корне и выступающий над десной. Абатмент делают из титана или циркония, его форма, размер подбираются индивидуально, чтобы обеспечивать нормальное положение будущей коронки.
Завершающий элемент — коронка на имплант или видимая часть, которая воссоздает внешний вид натурального зуба. Современные протезы изготавливаются из высокопрочной керамики или циркония, в точности повторяя форму, цвет, текстуру натуральных зубов. Это позволяет добиться максимально естественного внешнего вида без ущерба функционалу.
Подчеркнем, что имплантация сегодня — золотой стандарт в восстановлении утраченных зубов и только она обеспечивает полноценное восстановление как функциональности, так и эстетики. В отличие от съемных протезов или мостовидных конструкций, импланты:
не требуют обточки соседних единиц;
предотвращают атрофию костной ткани;
обеспечивают комфорт при жевании и разговоре.
При правильном уходе, соблюдении рекомендаций стоматолога титановые корни могут служить пациенту всю жизнь, поэтому остаются наиболее долговечным решением для восстановления улыбки, жевательной функции.
Как все начиналось..
Развитие имплантологии — захватывающий путь научных открытий и технологических прорывов. Ее начало было положено в 1960-х годах, когда шведский ортопед Пер-Ингвар Бранемарк случайно обнаружил феномен остеоинтеграции — способности титана срастаться с костной тканью.
Это открытие стало революционным моментом в стоматологии и заложило фундамент для развития современной дентальной имплантации.
В 1970-х годах начались первые систематические клинические исследования и разработка протоколов лечения. Первоначально процедура установки имплантов была длительной, требовала нескольких месяцев ожидания между этапами.
Изделия того времени имели простую цилиндрическую форму и довольно примитивную поверхность, влияющую на скорость и качество остеоинтеграции.
Что было дальше..
1980-е годы связаны со значительным улучшением дизайна титановых корней. Появились первые системы с резьбой, что существенно улучшило их первичную стабильность. В этот период также начали развиваться методики обработки поверхности, что способствовало более быстрому и надежному срастанию с костью.
Настоящий прорыв произошел в 1990-х годах с внедрением компьютерного моделирования и появлением первых систем 3D-планирования. Это позволило значительно повысить точность установки, снизить риски осложнений. В этот же период начали активно развиваться методики немедленной нагрузки, позволяющие устанавливать временные коронки сразу после имплантации.
Как лечат сегодня..
Современная имплантология достигла впечатляющего уровня развития. Используются изделия с биоактивным покрытием, способствующим ускоренной остеоинтеграции.
Внедрение цифровых технологий, таких как CAD/CAM системы, 3D-печать, позволяет создавать индивидуальные имплантаты, ортопедические конструкции с высочайшей точностью. Появление навигационного шаблона сделало процедуру установки максимально предсказуемой и безопасной.
Новейшие методики позволяют проводить виртуальное планирование операции с учетом анатомических особенностей пациента и создавать индивидуальный протокол лечения.
Значительный прогресс достигнут в области регенеративной медицины. Использование обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) и различных биоматериалов позволяет успешно восстанавливать костную ткань, мягкие ткани челюсти, что особенно важно в сложных клинических случаях.
Дальнейшие шаги..
В последние годы активно развиваются технологии безметалловой имплантации с использованием диоксида циркония. Материал обладает биосовместимостью и эстетическими характеристиками, важными при восстановлении зубов в видимой зоне улыбки.
Современная медицина продолжает развиваться в направлении минимально инвазивных методик, сокращения сроков лечения и повышения предсказуемости результатов. Внедрение искусственного интеллекта и роботизированных систем открывает новые перспективы для имплантации, повышения качества стоматологической помощи.
Так как это медицинская инвазивная процедура, к имплантации есть показания и противопоказания.
Показания:
отсутствие одного или нескольких зубов. Особенно актуальна имплантация, когда невозможно установить традиционный мостовидный протез. Также она рекомендуется при полной адентии, когда пациент испытывает дискомфорт от съемных протезов или хочет получить более комфортное и эстетичное решение;
желание сохранить соседние здоровые зубы. В отличие от традиционного мостовидного протезирования, имплантация не требует обточки соседних единиц, что позволяет сохранить их целостность и функциональность.
Есть и противопоказания, которые учитываются:
тяжелые системные заболевания;
декомпенсированный сахарный диабет;
злокачественные новообразования;
заболевания крови и иммунной системы;
острые инфекции;
психические расстройства.
Относительные противопоказания включают недостаточный объем костной ткани, хотя в современной стоматологии эта проблема может быть решена с помощью костной пластики. Беременность является временным ограничением, лечение рекомендуется отложить до окончания периода лактации.
Что мешает провести процедуру
Курение снижает успешность операции, поскольку негативно влияет на процесс заживления, остеоинтеграции. Пациентам-курильщикам рекомендуется отказаться от этой привычки как минимум за несколько месяцев до планируемой операции.
Возраст пациента может быть ограничивающим фактором только в случае незавершенного формирования костной ткани у подростков. Верхней возрастной границы не существует, при условии удовлетворительного общего состояния здоровья пациента.
Наличие воспалительных заболеваний полости рта, таких как пародонтит или гингивит, требует предварительного лечения перед проведением имплантации. Эти состояния должны быть полностью устранены, чтобы снизить риск побочных реакций.
Перед тем как начинать лечение, необходимо провести тщательную диагностику, которая включает:
оценку состояния ротовой полости;
инструментальное исследование (3D-томографию, КЛКТ);
анализ крови;
консультации профильных специалистов, если есть сопутствующие заболевания. Это позволит оценить возможность проведения операции и минимизировать риски осложнений.
Вообще, чтобы понять работу имплантата в челюсти, нужно проследить все этапы — от первичной консультации с врачом до вживления корня в челюсть и реабилитации. Если все шаги пройдены, не допущены ошибки на этапе планирования, риск отторжения крайне низкий. Многие пациенты живут с этими конструкциями полноценную жизнь.
С чего начинается лечение
На первичной встрече врач проводит осмотр полости рта, оценивает состояние костной ткани, общее здоровье пациента. Назначается необходимая диагностика, включающая компьютерную томографию челюсти, панорамный снимок и другие исследования, чтобы можно было составить точный план лечения.
После обследования врач выбирает протокол имплантации с учетом конкретного клинического случая. На этом этапе определяется количество имплантатов, их размеры и оптимальное расположение. Также обсуждаются возможные подготовительные процедуры — наращивание костной ткани или синус-лифтинг, если они требуются.
Подготовка и установка
Перед хирургическим вмешательством проводится профессиональная гигиена полости рта, санация. При необходимости проводится курс антибиотикотерапии. В назначенный день выполняется операция по установке титанового корня. Под местной анестезией хирург создает небольшой разрез в десне, формирует ложе в кости и устанавливает имплантат. На него устанавливается заглушка, и разрез ушивается.
Остеоинтеграция
Следующий этап — период остеоинтеграции, когда происходит сращение имплантата с костной ткани. Этот процесс обычно занимает от трех до шести месяцев. В течение этого времени пациент соблюдает особые рекомендации по гигиене и питанию, регулярно посещает врача для контроля.
Установка формирователя
После успешной остеоинтеграции проводится второй этап хирургического лечения — установка формирователя десны. Это небольшая операция, при которой удаляется заглушка и устанавливается специальный элемент, формирующий десневую манжету вокруг будущей коронки. Формирование десны занимает около двух недель.
Создание и установка коронки
Завершающий этап — ортопедическое лечение. Стоматолог-ортопед снимает слепки с челюсти для изготовления постоянной коронки. В зуботехнической лаборатории изготавливается индивидуальный абатмент (опорная часть), сама коронка. После примерки постоянная коронка на имплант фиксируется.
Реабилитационный период
После установки протеза даются рекомендации по уходу. Чтобы избежать осложнений, пациенту необходимо регулярно посещать стоматолога для профессиональной гигиены, контрольных осмотров. При правильном уходе и соблюдении всех рекомендаций имплантат легко служит годами, полноценно замещая утраченный зуб.
Успех лечения во многом зависит от квалификации врача, качества используемых материалов и соблюдения пациентом всех рекомендаций. Современные технологии и материалы позволяют добиться высокой прогнозируемости результатов и длительного срока службы, обеспечивая пациентам красивую улыбку, жевательную функцию.
Конструкции бывают разных типов, отличаются по назначению, материалу, фиксации, другим параметрам. Рассмотрим их более подробно.
Какие бывают материалы
Наибольшее распространение получили титановые импланты, обладающие хорошей биосовместимостью, способностью к остеоинтеграции. Также используются циркониевые изделия, которые востребованы у пациентов с сильной аллергией на металлы, при высоких эстетических требованиях в переднем отделе челюсти.
Конструкции для разных ситуаций
По назначению титановые корни делятся на несколько категорий:
корневидные импланты применяются для замещения одиночных зубов, создавая максимально естественную опору для коронки;
мостовидные конструкции используются при отсутствии нескольких зубов подряд;
условно-съемные протезы на имплантах позволяют восстановить целый зубной ряд, обеспечивая надежную фиксацию, комфорт при использовании.
По типу протокола
Больше других распространено двухэтапное протезирование на имплантах, при котором имплант устанавливается в кость, а после периода остеоинтеграции проводится второй этап с установкой абатмента.
Одноэтапный протокол подразумевает одномоментную установку корня с формирователем десны. Существует также методика немедленной нагрузки, когда временная коронка устанавливается сразу после вживления корня.
По типу конструкции
Конструктивные особенности включают различные варианты. Винтовые импланты имеют специальную резьбу для надежной первичной фиксации в кости. Пластиночные используются при недостаточной ширине костной ткани. Разборные системы состоят из нескольких компонентов, позволяющих подбирать оптимальное положение будущей коронки. Неразборные конструкции — цельный имплант с интегрированным абатментом.
Что нового
В имплантологии активно развиваются инновационные разработки, включая импланты с модифицированной поверхностью для улучшения остеоинтеграции, системы с компьютерным планированием установки, индивидуально изготовленные конструкции.
Каждый тип имеет свои показания, противопоказания, а выбор конкретной системы осуществляется врачом-имплантологом с учетом клинической ситуации, индивидуальных особенностей пациента.
Специальное покрытие
Внимание стоит уделить поверхности имплантов, которая бывает гладкой, пористой или со специальным покрытием. Модифицированные поверхности помогают лучшему сращиванию с костью, ускоряя процесс остеоинтеграции. Некоторые изделия покрываются биоактивной пленкой с компонентами, стимулирующими рост костной ткани.
При выборе учитываются многие факторы:
анатомические особенности челюсти пациента;
состояние костной ткани;
планируемая нагрузка на имплант;
эстетические требования;
финансовые возможности.
Разнообразие систем позволяет выбрать решение практически для любой клинической ситуации, повышая шансы на долговременный результат лечения.
На полное восстановление эстетики, жевательных функций, максимально приближенных к натуральным зубам, способна только дентальная имплантация, — это не преувеличение.
Преимущество в максимальном приближении к естественной анатомии, физиологии зубочелюстной системы. Искусственный корень, установленный в челюсть, полностью имитирует функцию натурального зуба, давая надежную опору для ортопедической конструкции.
В отличие от классического мостовидного протезирования, имплантация не требует обточки соседних здоровых зубов. Это позволяет сохранить их целостность, предотвратить возможные осложнения, связанные с препарированием. Более того, имплантаты предотвращают атрофию костной ткани, которая неизбежно развивается после потери зуба, стимулируя естественные процессы, поддерживая объем челюстной кости.
Какой срок службы
При правильном уходе, регулярном наблюдении у стоматолога титановый корень функционирует десятилетиями, тогда как традиционные ортопедические конструкции требуют замены каждые 5-7 лет.
Комфорт использования протезирования на имплантах превосходит съемные конструкции. Пациенты отмечают отсутствие проблем во время приема пищи, разговоре, естественные ощущения при жевании, полную уверенность в надежности конструкции. Имплантаты не требуют использования специальных фиксирующих средств, не вызывают нарушений дикции.
Эстетика
Она превосходит альтернативные методы протезирования. Технологии позволяют создавать коронки, неотличимые от естественных зубов по цвету, форме и светопроницаемости. Отсутствие видимых элементов фиксации, металлических частей гарантируют естественную улыбку.
За несколько десятков лет клинической практики сформировались мировые лидеры в производстве имплантационных систем. Рассмотрим основные компании, которые предлагают высокое качество, представлены на российском рынке.
Швейцарская компания Straumann — пионер имплантологии, чьи разработки определили развитие всей отрасли. Изделия Straumann отличаются поверхностью SLA Active, способствующей ускоренной остеоинтеграции, и уникальным сплавом Roxolid, обладающим повышенной прочностью при меньшем диаметре имплантата.
Nobel Biocare, основанная в Швеции, известна своими революционными решениями в области немедленной нагрузки. Их система All-on-4 произвела переворот в протоколах имплантации, позволяя восстанавливать целую челюсть с опорой всего на четырех корнях. Особая обработка поверхности TiUnite дает хорошую интеграцию с костью.
Немецкий производитель ANKYLOS выделяется прогрессивной системой конического соединения, с надежной стабильностью ортопедической конструкции. Уникальная микроструктура поверхности Friadent plus оптимально распределяет нагрузку, сохраняя долговременную стабильность имплантата.
Южнокорейская компания Osstem Implant получила признание благодаря оптимальному соотношению цены, качества. Их имплантаты производятся с использованием цифровых технологий обработки поверхности RBM с отличной остеоинтеграцией, при этом оставаясь доступными для всех пациентов.
MIS из Израиля предлагает инновационные решения с применением современных технологий поверхностной обработки. Их имплантаты отличаются высокой первичной стабильностью, предсказуемостью результатов лечения, что подтверждается многочисленными клиническими исследованиями.
